孟 微 馬新利

(1 東北師范大學(xué)人文學(xué)院，吉林省長春市 130117，電子郵箱：402276235@qq.com；2吉林大學(xué)第二醫(yī)院ICU，長春市 130041)

護(hù)士組織沉默是指護(hù)士原本能夠根據(jù)自己擁有的知識和工作經(jīng)驗向管理者提出意見和建議，從而改善和提高護(hù)理組織某方面的工作，但由于某些原因，選擇保留、提煉或過濾掉自己的觀點(diǎn)[1]。研究顯示，護(hù)士組織沉默水平越高，工作投入程度和工作滿意度越低，離職意愿越強(qiáng)烈[2-3]。護(hù)理工作環(huán)境是為護(hù)士提供護(hù)理服務(wù)的工作場所[4]，工作環(huán)境可能影響護(hù)士對組織和管理者的評價以及表達(dá)觀點(diǎn)的態(tài)度。本研究調(diào)查社區(qū)護(hù)士組織沉默現(xiàn)狀及其影響因素，分析社區(qū)護(hù)理工作環(huán)境對護(hù)士組織沉默的影響，為改善社區(qū)護(hù)理工作環(huán)境，穩(wěn)定社區(qū)護(hù)理隊伍，降低社區(qū)護(hù)士組織沉默提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 于2019年5～7月，選擇長春市凈月開發(fā)區(qū)、南關(guān)區(qū)、二道區(qū)、朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心226名護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；在社區(qū)工作時間≥1年；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)、進(jìn)修、試用期護(hù)士；調(diào)查期間不在崗，如休產(chǎn)假、外出培訓(xùn)、病事假等。226名護(hù)士中，男11人，女215人，年齡21～54(27.29±5.87)歲；學(xué)歷：中專29人，大專115人，本科82人；工作年限：1～5年118人，6～10年76人，≥11年32人；職稱：護(hù)士107人，護(hù)師85人，主管護(hù)師30人，副主任護(hù)師及以上4人；婚姻狀況：已婚87人，未婚139人；用工形式：合同制141人，在編85人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容：(1)一般資料。采用自行設(shè)計的調(diào)查表收集資料，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、婚姻狀況、用工形式。(2)組織沉默現(xiàn)狀。采用楊晶等[5]編制的護(hù)士組織沉默測評量表進(jìn)行評估。該量表包括4個維度共20個條目，包括消極性沉默(6個條目)、防御性沉默(6個條目)、親社會性沉默(4個條目)和漠視性沉默(4個條目)，每個條目均采用5級評分法，從“從未覺得”到“總是覺得”分別計1～5分，總分20～100分，得分越高說明護(hù)士組織沉默水平越高?？偭勘淼腃ronbach α系數(shù)為0.918，各維度Cronbach α系數(shù)為0.791～0.857。量表和各維度總分分別除以條目數(shù)即為相應(yīng)的條目均分。(3)社區(qū)護(hù)理工作環(huán)境現(xiàn)狀。采用涂姝婷等[6]編制的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理工作環(huán)境量表，該量表共42個條目，包含7個維度，分別是醫(yī)護(hù)關(guān)系(4個條目)、領(lǐng)導(dǎo)與管理(7個條目)、基本保障(5個條目)、職業(yè)發(fā)展(8個條目)、專業(yè)自主(8個條目)、認(rèn)可氛圍(4個條目)、充足的人力(6個條目)。每個條目采用5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，總分42～210分，分?jǐn)?shù)越高說明社區(qū)護(hù)理工作環(huán)境越好。總量表的Cronbach α系數(shù)為0.966，各維度Cronbach α系數(shù)為0.845～0.934。量表和各維度總分分別除以條目數(shù)即為相應(yīng)的條目均分。

1.2.2 調(diào)查方法：成立調(diào)查小組，并對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括責(zé)任分工、研究過程、溝通技巧等。在征得各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者同意后對護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前先向研究對象解釋調(diào)查目的、匿名填寫、注意事項等。問卷當(dāng)場發(fā)放，填寫完成后當(dāng)場回收。本次發(fā)放問卷240份，回收有效問卷226份，回收有效率為94.17%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用單因素方差分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；采用多元線性逐步回歸模型分析影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)護(hù)士組織沉默量表、護(hù)理工作環(huán)境量表得分 社區(qū)護(hù)士組織沉默量表總分為(48.69±15.38)分，各維度得分由高到低依次為消極性沉默、防御性沉默、親社會性沉默、漠視性沉默。工作環(huán)境量表總分為(146.58±28.56)分，得分最高的維度是醫(yī)護(hù)關(guān)系，得分最低的維度是職業(yè)發(fā)展。見表1。

表1 226名社區(qū)護(hù)士組織沉默、護(hù)理工作環(huán)境量表得分(x±s)

2.2 不同人口學(xué)特征社區(qū)護(hù)士的組織沉默量表得分比較 不同學(xué)歷、職稱、用工形式社區(qū)護(hù)士的組織沉默量表得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 社區(qū)護(hù)士組織沉默總分與護(hù)理工作環(huán)境相關(guān)性 社區(qū)護(hù)士護(hù)理工作環(huán)境量表總分與組織沉默量表總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.426，P=0.001)，見表3。

2.4 社區(qū)護(hù)士組織沉默影響因素分析 以社區(qū)護(hù)士組織沉默量表總分作為因變量，人口學(xué)特征單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的項目及護(hù)理工作環(huán)境總分作為自變量，賦值后進(jìn)行多元線性逐步回歸分析(賦值見表3)，結(jié)果顯示：職稱、學(xué)歷、護(hù)理工作環(huán)境是影響社區(qū)護(hù)士組織沉默的因素。見表4。

表2 不同人口學(xué)特征社區(qū)護(hù)士組織沉默量表得分比較(x±s)

表3 自變量賦值情況

表4 社區(qū)護(hù)士組織沉默多元線性逐步回歸分析結(jié)果

注：F=21.922，P<0.001，R2=0.123，調(diào)整R2=0.117。

3 討 論

3.1 社區(qū)護(hù)士組織沉默處于中等水平 本次調(diào)查結(jié)果顯示，226名社區(qū)護(hù)士組織沉默量表總分為(48.69±15.38)分，處于中等水平，得分高于金麗敏等[2]對某三甲醫(yī)院護(hù)士調(diào)查結(jié)果的(47.50±15.04)分，也高于王冬華等[7]對長沙市臨床護(hù)士調(diào)查結(jié)果的(42.65±16.47)分，說明社區(qū)護(hù)士組織沉默程度較高。有研究顯示，護(hù)士結(jié)構(gòu)授權(quán)水平越高組織沉默程度越低[8]。提示護(hù)理管理者應(yīng)適當(dāng)授權(quán)給社區(qū)護(hù)士，增加其自信心，激發(fā)護(hù)士表達(dá)內(nèi)心真實的想法，提高其向組織獻(xiàn)策的積極性，從而降低組織沉默水平。本次調(diào)查結(jié)果顯示，226名社區(qū)護(hù)士組織沉默量表各維度得分由高到低依次為消極性沉默、防御性沉默、親社會性沉默、漠視性沉默。消極性沉默指的是護(hù)士消極地保留自己的觀點(diǎn)，在工作中大多數(shù)情況下都是消極地順從組織決定。該維度得分最高，說明社區(qū)護(hù)士在工作中不能積極地表達(dá)自己的想法和意見。Harmanci等[9]和王志娟等[10]研究顯示，年齡較小、工作年限較短的護(hù)士由于資歷較淺、為組織提建議比較謹(jǐn)慎，所以更容易選擇順從，組織沉默較高。本次調(diào)查的對象中，年齡較小、工作時間較短的社區(qū)護(hù)士所占比例較大，因此導(dǎo)致消極性沉默水平較高。防御性沉默是指護(hù)士擔(dān)心自己提出意見會破壞與領(lǐng)導(dǎo)之間的關(guān)系而采取的沉默行為。研究顯示，若護(hù)理管理者對護(hù)士提出的意見進(jìn)行批評或不理睬，護(hù)士會越來越不敢為組織建言，從而選擇沉默[11]。本次調(diào)查防御性沉默得分較高，可能與所調(diào)查的社區(qū)管理者領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格和方式有一定關(guān)系。因此，社區(qū)管理者應(yīng)主動與護(hù)士進(jìn)行溝通和交流，關(guān)注每一名護(hù)士的心理特點(diǎn)，鼓勵他們積極表達(dá)自己的觀點(diǎn)和想法，給予護(hù)士更多的支持和理解，營造和諧、公平、信任的組織氣氛[12-13]，促進(jìn)護(hù)士積極勇敢地為組織建言獻(xiàn)策，從而降低組織沉默水平，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理事業(yè)更好地發(fā)展。

3.2 社區(qū)護(hù)士組織沉默的影響因素分析

3.2.1 職稱：本研究結(jié)果顯示，職稱較低的社區(qū)護(hù)士組織沉默水平高于職稱較高的護(hù)士。分析原因可能是職稱較低的護(hù)士在工作中地位不高，臨床經(jīng)驗不足，認(rèn)為自己的意見很難改變組織現(xiàn)狀，同時又擔(dān)心觀點(diǎn)說出后受到領(lǐng)導(dǎo)的批評和同事的厭惡，與他人之間的關(guān)系遭到破壞，影響自己的職業(yè)發(fā)展，所以選擇保留自己的觀點(diǎn)，其組織沉默水平較高。同時，職稱較低的社區(qū)護(hù)士大多數(shù)參加工作的時間不長，還沒有完全投入到工作中去，對護(hù)理職業(yè)的熱愛程度不深，興趣不夠濃厚，工作沉浸度較低，因此組織沉默較強(qiáng)[14]。研究顯示，已婚護(hù)士自我效能水平高于未婚護(hù)士[15]，且自我效能水平越高，護(hù)士工作投入越多，組織沉默程度越低[2，16]。本次調(diào)查的對象中，職稱較高的社區(qū)護(hù)士大多是已婚狀態(tài)，其自我效能較強(qiáng)，工作投入較多，因此組織沉默水平相對較低。因此，社區(qū)管理者應(yīng)關(guān)注職稱較低的護(hù)士，增加對其內(nèi)心想法的了解，及時安撫有不良情緒、消極態(tài)度的護(hù)士，減少工作疏離感[17]，從而降低護(hù)士組織沉默水平。

3.2.2 學(xué)歷：本調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)歷為本科的社區(qū)護(hù)士組織沉默水平低于中專和大專護(hù)士，該結(jié)果與張愛民等[18]的研究結(jié)論不同。分析原因可能與調(diào)查對象的工作場所、收入水平、人口學(xué)特征、組織氛圍、領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格等不同有一定關(guān)系。出現(xiàn)本次研究結(jié)果的原因可能是，學(xué)歷較高的社區(qū)護(hù)士從組織中獲得的支持較多，自我成就感較高，不容易發(fā)生職業(yè)枯竭[19]，對護(hù)理工作的投入程度也隨之增加[20]，能更加積極地為組織發(fā)展提出寶貴意見和建議，所以組織沉默水平較低。因此，社區(qū)管理者應(yīng)多給予學(xué)歷較低的社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)和幫助，提高工作支持感，對于其在工作中的表現(xiàn)給予認(rèn)可，讓他們有充分發(fā)揮自我能力的機(jī)會，增加價值認(rèn)同感，關(guān)心其職業(yè)發(fā)展和福利待遇，積極采取措施增加組織支持感，防止社區(qū)護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠，提高其護(hù)理工作熱情，從而降低組織沉默水平。

3.2.3 護(hù)理工作環(huán)境：本研究結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士護(hù)理工作環(huán)境與組織沉默呈負(fù)相關(guān)，即社區(qū)護(hù)理工作環(huán)境越好，社區(qū)護(hù)士組織沉默水平越低。較好的社區(qū)護(hù)理工作環(huán)境能夠激勵社區(qū)護(hù)士更加努力工作，增加護(hù)士對護(hù)理工作的熱愛和投入程度[21]，使護(hù)士更加愿意為社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量，工作中遇到問題敢于提出自己的想法，因此組織沉默水平較低。提示應(yīng)采取措施改善社區(qū)護(hù)士的護(hù)理工作環(huán)境，如維護(hù)和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系；護(hù)理管理者應(yīng)多與護(hù)士的交流，鼓勵護(hù)士表達(dá)意見和想法，營造和諧的組織氛圍；提高社區(qū)護(hù)士的收入水平；增加護(hù)士參加繼續(xù)教育、提高自己的機(jī)會，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展；提高護(hù)士對社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)可度和滿意度等，從而降低社區(qū)護(hù)士組織沉默水平。

社區(qū)護(hù)士組織沉默處于中等水平，社區(qū)護(hù)士職稱、學(xué)歷、護(hù)理工作環(huán)境是影響組織沉默的因素。因此，社區(qū)管理者應(yīng)關(guān)注職稱和學(xué)歷較低的社區(qū)護(hù)士，促進(jìn)和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，采取合理的領(lǐng)導(dǎo)與管理方式，為護(hù)士提供一定的基本保障和職業(yè)發(fā)展機(jī)會，提高其專業(yè)自主性，努力營造良好的護(hù)理工作環(huán)境，從而降低社區(qū)護(hù)士組織沉默水平。