趙永杰 李德濤 鄧明明 付炳金 孫廣超

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

跟骨骨折是骨科常見疾病，多發(fā)生于青壯年者，多是由于高處跌落足跟著地所致，常常合并有腰椎損傷等，直接影響患者生活質(zhì)量[1]。SandersⅡ型是跟骨骨折的一類，臨床多采用手術(shù)治療[2]。長(zhǎng)期以來，臨床采用傳統(tǒng)切開復(fù)位術(shù)治療，但該手術(shù)容易損傷跟骨外側(cè)動(dòng)脈，且術(shù)后患者容易出現(xiàn)皮膚壞死、感染等并發(fā)癥[3]，直接影響患者病情恢復(fù)。本文探究了跗骨竇入路結(jié)合微創(chuàng)接骨板在臨床治療中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次所選72例SandersⅡ型跟骨骨折患者來源于本院自2016年10月至2018年10月收治的，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（n=36）與研究組（n=36），其基本資料見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為跟骨骨折；②均為單側(cè)閉合性骨折；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無病理性骨折及明顯骨折疏松；②合并有重要臟器損傷及合并性損傷；③凝血功能異常者；④心肝腎功能異常者；⑤不配合臨床治療者；⑥精神疾病者。

1.2 方法。對(duì)照組：給予傳統(tǒng)切開復(fù)位手術(shù)治療。研究組：給予跗骨竇入路結(jié)合微創(chuàng)接骨板治療，方法：完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，常規(guī)拍攝跟骨側(cè)位及軸位X線片；行CT掃描及三維重建，明確骨折具體情況。抬高患肢，給予消腫、脫水等治療。若患者腫脹較嚴(yán)重時(shí)，給予氦氖激光治療儀局部照射治療，每次30min，每日2次，連續(xù)治療1周。取全身麻醉，采用側(cè)臥位；患肢上采用氣壓止血帶，常規(guī)消毒鋪巾；外踝跗骨竇處行5 cm的切口，逐層切開；保護(hù)腓骨長(zhǎng)短肌腱及腓腸神經(jīng)，行骨膜下剝離，充分暴露骨折端。采用克氏針撬撥復(fù)位骨折端，進(jìn)行臨時(shí)固定，采用踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋20°，跖屈10°～40°。在C形臂X線機(jī)透視下距離關(guān)節(jié)面是否平整性，明確患者骨折復(fù)位是否滿意，再植入微創(chuàng)接骨板，在透視下確定進(jìn)釘?shù)奈恢谩Ｔ谛∏锌谔幹萌肼葆敚墙Y(jié)節(jié)與跟骨前采用松質(zhì)骨螺釘規(guī)定。再透視確定下骨折復(fù)位良好后，將克氏針去除，逐層縫合。術(shù)后給予消腫、鎮(zhèn)痛及抗感染等。術(shù)后8周開始負(fù)重練習(xí)，12周開始全負(fù)重練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)：隨訪12個(gè)月，觀察及記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括切口長(zhǎng)度、美國(guó)骨科足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分、并發(fā)癥（切口感染、皮緣壞死、骨折畸形愈合、腓腸神經(jīng)損傷）[4]。

1.4 療效評(píng)價(jià)：將臨床療效分為優(yōu)、良、可、差，根據(jù)AOFAS踝-后足進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，滿分100分，優(yōu)：患者總分超過90分；良：患者總分為75～89分；可：總分50～74分；差：小于50分。有效率=（優(yōu)+良+可）/例數(shù)×100.00%。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者的切口長(zhǎng)度、AOFAS評(píng)分比較（）

表2 兩組患者的切口長(zhǎng)度、AOFAS評(píng)分比較（）

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 16.0，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：研究組患者的臨床療效高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的切口長(zhǎng)度、AOFAS評(píng)分比較：研究組患者的切口長(zhǎng)度、AOFAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

跟骨骨折是臨床常見的骨折類型，通過手術(shù)治療，來恢復(fù)跟骨長(zhǎng)度、寬度及高度[6-7]。長(zhǎng)期以來，臨床采用傳統(tǒng)切開復(fù)位術(shù)，盡管該手術(shù)可清晰的顯露骨折及關(guān)節(jié)面，實(shí)施準(zhǔn)確復(fù)位，但該手術(shù)治療的軟組織剝離較廣泛，且創(chuàng)傷較大，往往增加術(shù)后感染率及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率，將不利于術(shù)后患者的康復(fù)[8-9]。

近年來，微創(chuàng)治療技術(shù)不斷發(fā)展，主要包括有限切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定器固定、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張復(fù)位及關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位等[10]。其中跗骨竇切口微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定屬于有限切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)的一種，跗骨竇切口不易損傷腓腸神經(jīng)及腓骨肌腱[11]，充分顯露患者跟骰關(guān)節(jié)及后關(guān)節(jié)面，利于微創(chuàng)鋼板的堅(jiān)強(qiáng)固定，出血量少。微創(chuàng)接骨板由普通解剖鎖定鋼板的改良所制，厚度更薄，可有效減少患者局部軟組織的張力，并減少對(duì)外側(cè)壁軟組織的剝離，最大限度減少術(shù)中對(duì)皮膚、血管及神經(jīng)、肌腱的醫(yī)源性損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：研究組患者的臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，且AOFAS評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，充分表明SandersⅡ型跟骨骨折采用經(jīng)跗骨竇入路微創(chuàng)接骨板治療可取得滿意療效。此外，在手術(shù)過程中應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，待患者患肢腫脹消退后可行手術(shù)治療，但時(shí)間應(yīng)不超過2周，以免出現(xiàn)骨痂影響手術(shù)實(shí)施，在跟骨后關(guān)節(jié)面下方應(yīng)采用皮質(zhì)骨螺釘來固定，增強(qiáng)其固定效果。

綜上所述，跗骨竇入路結(jié)合微創(chuàng)接骨板治療SandersⅡ型跟骨骨折患者有著顯著療效，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。