江淵

[摘要] 目的 探討HIV/AIDS免費(fèi)抗病毒治療效果及影響因素。方法 導(dǎo)出2015年1月—2018年12月該院堅(jiān)持接受抗病毒治療HIV/AIDS患者資料1 200例，對(duì)資料進(jìn)行回顧性分析，探討影響抗病毒治療效果因素，并比較治療前、治療6、12個(gè)月后患者體內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量。結(jié)果 經(jīng)分析，年齡、CD4+T淋巴細(xì)胞基線水平、漏服藥物等因素為影響HIV/AIDS免費(fèi)抗病毒療效主要因素，治療前，HIV/AIDS患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)為（243.57±131.57）個(gè)/μL，經(jīng)治療6個(gè)月為（364.59±155.18）個(gè)/μL，治療12個(gè)月后為（378.42±176.98）個(gè)/μL，相比治療前，患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)治療后數(shù)值上升明顯，與治療前相比，治療6個(gè)月、12個(gè)月后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=14.78、t2=9.31，P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用抗病毒治療能夠穩(wěn)定HIV/AIDS者病情，其影響因素主要為接受抗病毒治療年齡、CD4+T淋巴細(xì)胞基線水平、漏服藥物等，在開展抗病毒治療過程中，應(yīng)重視上述因素，予以適當(dāng)措施，以穩(wěn)定患者病情。

[關(guān)鍵詞] HIV/AIDS;免費(fèi)抗病毒治療;CD4+T淋巴細(xì)胞

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（c）-0081-03

Analysis of the Effect of HIV / AIDS Free Antiviral Therapy and its Influencing Factors

JIANG Yuan

Department of Infectious Diseases， Yulin Red Cross Hospital， Guangxi Province， 53700 China

[Abstract] Objective To investigate the effect and influence factors on free antiviral therapy for HIV/AIDS. Methods Data of 1200 patients who insisted on receiving antiviral therapy for HIV/AIDS in the hospital from January 2015 to December 2018 were exported and retrospective analyzed. The influence factors on the effect of antiviral therapy were investigated. The counts of CD4+T cells before therapy and 6 months and 12 months after therapy were compared. Results After analysis， factors such as age， baseline levels of CD4+T lymphocytes， and missed medications were the main factors affecting the free antiviral efficacy of HIV / AIDS. Before treatment， the number of CD4+T lymphocytes in HIV/AIDS patients was （243.57±131.57） / μL， （364.59±155.18） cells / μL after 6 months of treatment， and （378.42±176.98） cells / μL after 12 months of treatment. Compared with before treatment， the number of patients with CD4+T lymphocytes increased significantly after treatment， and Compared with before treatment， the difference was statistically significant after 6 months and 12 months of treatment（t1=14.78， t2=9.31， P<0.05）. Conclusion ?The application of antiviral therapy can stabilize the condition of patients with HIVS/AIDS. The major influence factors are the age of receiving antiviral therapy， baseline level of CD4+T cells and missed doses. During the antiviral therapy， attention should be paid to the above factors and appropriate measures should be taken to stabilize the patient's condition.

[Key words] HIV/AIDS; Free antiviral therapy ; CD4+T cells

抗病毒治療是當(dāng)前艾滋病治療主要手段，通過抗病毒治療能夠改善艾滋病患者免疫功能，可降低HIV傳播，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，幫助改善患者生活質(zhì)量[1]。根據(jù)《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)（第四版）》，所有HIV/AIDS者均可接受抗病毒治療[2]。但患者抗病毒治療效果受到多種因素影響，如接受抗病毒治療年齡、體內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞基線水平、是否正確服藥等，有必要對(duì)影響HIV/AIDS患者治療的因素展開分析，進(jìn)而為抗病毒治療工作開展予以適當(dāng)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)HIV/AIDS有效治療，減少HIV/AIDS發(fā)病急死亡概率，真正提升患者生活質(zhì)量[3]。該文重點(diǎn)探討來自該院2015年1月—2018年12月HIV/AIDS者1 200例，給予其HIV/AIDS免費(fèi)抗病毒治療效果及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該項(xiàng)研究為回顧性分析，資料出自該院治療HIV/AIDS患者，患者均符合免費(fèi)抗病毒治療要求，體內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞基線水平均≤500個(gè)/μL、希望接受治療男性接觸后感染、配偶/性伴侶中HIV陽(yáng)性者等，所有患者均同意參與該項(xiàng)研究，且研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 ?方法

為患者進(jìn)行抗病毒治療，方式為高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，并進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為治療半月、1月、2月、3月、6月、9月、12月各進(jìn)行1次，對(duì)患者病情進(jìn)行記錄，通過監(jiān)測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞水平變化判斷患者免疫功能情況，評(píng)估HIV/AIDS免費(fèi)抗病毒療效，對(duì)治療方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，用藥方案包含一線、二線，一線方案主要有：①司他夫定（d4T）/齊多夫定（AZT）+奈韋拉平（NVP）+拉米夫定（LAM）②d4T/AZT+依非韋倫（EFV）+LAM③AZT+NVP+去羥肌苷（ddI）;二線方案：LAM+克力芝+替諾福韋。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)影響HIV/AIDS免費(fèi)抗病毒治療因素，如年齡、性別、文化程度、體內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞基線水平、是否正確服藥等進(jìn)行單因素分析、多因素Logistic回歸分析。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，%為計(jì)數(shù)資料比，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，并應(yīng)用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?人口學(xué)特征

選擇該院接受治療HIV/AIDS者1 200例，截至2018年12月，所有患者治療時(shí)間均在半年以上，隨訪時(shí)間為1年，患者接受治療后均接受隨訪，未出現(xiàn)死亡、轉(zhuǎn)診、停藥情況。研究對(duì)象年齡：19～69歲，其中年齡<40歲者有475例，≥40歲者725例;男860例，女340例;已婚者756例，未婚/離異者444例;文化程度小學(xué)及以下者407例;中學(xué)者633例;大專及以上者160例。

2.2 ?影響HIV/AIDS免費(fèi)抗病毒治療的單因素分析

分析發(fā)現(xiàn)，年齡、CD4+T淋巴細(xì)胞基線水平、漏服藥物在治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 影響HIV/AIDS免費(fèi)抗病毒治療的單因素分析

Q

2.3 ?影響HIV/AIDS免費(fèi)抗病毒治療多因素Logistic回歸分析

應(yīng)變量為接受治療1年后免疫功能情況，賦值1有為有效，賦值0為無效，采用單因素分析中呈現(xiàn)差異性變量作為自變量開展Logistic回歸分析，分別為：年齡、CD4+T淋巴細(xì)胞基線水平、漏服藥物，結(jié)果表明上述因素為影響HIV/AIDS免費(fèi)抗病毒療效主要因素。見表2。

表2 ? 影響HIV/AIDS免費(fèi)抗病毒治療多因素Logistic回歸分析

2.4 ?HIV/AIDS免費(fèi)抗病毒治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞基線水平對(duì)比

治療前，HIV/AIDS患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)為（243.57±131.57）個(gè)/μL，經(jīng)治療6個(gè)月為（364.59±155.18）個(gè)/μL，治療12個(gè)月后為（378.42±176.98）個(gè)/μL，相比治療前，患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)治療后數(shù)值上升明顯，與治療前相比，治療6個(gè)月、12個(gè)月后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=14.78、t2=9.310，P<0.05）。

3 ?討論

艾滋病為HIV病毒感染引發(fā)一種免疫功能缺陷綜合征，患者免疫功能出現(xiàn)損傷，致使其發(fā)生感染、惡性腫瘤概率增高，且該病具有傳染性。HIV病毒存在于感染者精液、血液、陰道分泌物中，傳播方式主要為血液傳播、性行為、母嬰傳播等，人群易感性較強(qiáng)，感染病毒后，機(jī)體內(nèi)免疫系統(tǒng)難以清除HIV病毒。該病毒損害機(jī)體免疫系統(tǒng)，感染后，免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常性激活，對(duì)外來抗原應(yīng)答力降低。且T淋巴細(xì)胞出現(xiàn)異常性活化，將對(duì)HIV病毒復(fù)制產(chǎn)生促進(jìn)作用，CD8+T淋巴細(xì)胞活化后，將對(duì)受到HIV病毒破壞CD4+T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生進(jìn)一步損傷作用，導(dǎo)致后者數(shù)量降低速度加快[4]。

CD4+T淋巴細(xì)胞為HIV的靶向攻擊細(xì)胞，其為機(jī)體免疫中重要細(xì)胞，該指標(biāo)水平是體現(xiàn)機(jī)體免疫功能關(guān)鍵。在免疫系統(tǒng)正常人群中，CD4+T淋巴細(xì)胞細(xì)胞數(shù)量約占到淋巴細(xì)胞總數(shù)40%，淋巴組織中數(shù)量較高，小部分位于外周血內(nèi)。CD4+T淋巴細(xì)胞為機(jī)體免疫系統(tǒng)中關(guān)鍵細(xì)胞，其對(duì)外來抗原具有殺傷效果，患者進(jìn)入急性感染期，體內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞將出現(xiàn)一過性快速減少，且短期內(nèi)可自行回到正常水平，進(jìn)入無癥狀感染期后，CD4+T淋巴細(xì)胞將緩慢減少，且表現(xiàn)為進(jìn)行性，最終發(fā)病時(shí)，將迅速減少。以往有研究表明，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量<200個(gè)/μL后，患者病情進(jìn)入AIDS期，故這一指標(biāo)為HIV/AIDS病情進(jìn)展、抗病毒治療時(shí)間、療效判定等重要依據(jù)[5]。

目前尚未研究出艾滋病治愈辦法，經(jīng)醫(yī)學(xué)界多年研究，對(duì)抗艾滋病，延緩病情進(jìn)展綜合性治療手段，如對(duì)癥支持、預(yù)防機(jī)會(huì)性感染、抗病毒治療、支持療法等，上述綜合療法對(duì)患者身體情況起到積極作用，其中，較為有效療法為高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，其通常為患者應(yīng)用3種或以上藥物開展治療，該方法強(qiáng)調(diào)，在進(jìn)行機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤等積極預(yù)防同時(shí)，選用恰當(dāng)時(shí)機(jī)為患者開展抗病毒治療，以使機(jī)體內(nèi)病毒水準(zhǔn)降低，達(dá)到延遲發(fā)病效果。艾滋病病情較為特殊，患者確診后，通常不立即治療，需對(duì)患者身體情況進(jìn)行全面性評(píng)估，并制定相應(yīng)診療方案，確定啟動(dòng)治療確切時(shí)間[6]。當(dāng)患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量下降到一定程度，且當(dāng)患者有相應(yīng)臨床表現(xiàn)后，及時(shí)為患者采取抗病毒治療，方可達(dá)到較為有效緩解效果，若治療時(shí)間過早，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)毒副反應(yīng)，且有可能出現(xiàn)耐藥性，對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響。抗病毒治療目的在于降低因HIV引發(fā)感染、腫瘤等疾病出現(xiàn)概率，使患者病死概率下降，疾病進(jìn)程延緩，同時(shí)對(duì)機(jī)體免疫功能進(jìn)行重新構(gòu)建，使HIV病毒水平下降，通過抑制病毒提高患者生活質(zhì)量[7]。

隨著我國(guó)艾滋患者群增多，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委已明確表示，應(yīng)當(dāng)為體內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞基線水平均≤500個(gè)/μL、希望接受治療男男性接觸后感染、配偶/性伴侶中HIV陽(yáng)性者等患者提供免費(fèi)抗病毒治療。在開展治療過程中，有必要對(duì)患者治療情況進(jìn)行評(píng)定，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量能否上升、能否抑制病毒復(fù)制、病情能否得到穩(wěn)定控制等，為判定治療效果主要指標(biāo)。該研究結(jié)果顯示，HIV/AIDS患者治療前CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)為（243.57±131.57）個(gè)/μL，經(jīng)治療6個(gè)月為（364.59±155.18）個(gè)/μL，治療12個(gè)月后為（378.42±176.98）個(gè)/μL，相比治療前，HIV/AIDS患者接受免費(fèi)后，CD4+T淋巴細(xì)胞相比治療前明顯上升，且前6個(gè)月增長(zhǎng)幅度較大，證明患者應(yīng)用免費(fèi)抗病毒治療后，病情得到一定控制。

對(duì)影響患者治療效果因素進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、CD4+T淋巴細(xì)胞基線水平、漏服藥物為影響患者治療效果主要因素。以上因素中，年齡對(duì)患者治療效果有一定影響，≥40歲人群治療效果相較于<40歲者高出4.23倍，游繼存等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，≥40 歲的治療效果為<40 歲的4.88 倍，與該文研究結(jié)果相近，提示在為HIV/AIDS開展免費(fèi)抗病毒治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)將年齡納入制定治療方案考慮范圍。CD4+T淋巴細(xì)胞亦為影響患者治療重要因素，比較CD4+T淋巴細(xì)胞≥200個(gè)/μL、<200個(gè)/μL者治療效果發(fā)現(xiàn)，前者為后者5.46倍，游繼存等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)，CD4+T淋巴細(xì)胞≥200個(gè)/μL時(shí)治療效果為<200個(gè)/μL組的6.10倍，與該研究數(shù)據(jù)接近，同時(shí)，有研究指出，若CD4+T淋巴細(xì)胞<100個(gè)/μL，患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量增長(zhǎng)將更為緩慢，應(yīng)用抗病毒治療效果不佳，提示若患者病情已進(jìn)入晚期，免費(fèi)抗病毒治療對(duì)病情改善效果隨之下降。在為HIV/AIDS者展開治療的過程中，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注CD4+T淋巴細(xì)胞變化，并將其作為調(diào)整治療方案參考指標(biāo)。該研究提示，服藥配合度對(duì)于HIV/AIDS者抗病毒治療效果有一定影響，有漏服現(xiàn)象者相比無漏服情況者治療效果更差，王美鳳等[8]研究結(jié)論中指出，是否漏服超過 2 次是影響抗病毒治療后 CD4 細(xì)胞升高的影響因素，與該研究結(jié)論一致，提示在開展免費(fèi)抗病毒治療過程中，應(yīng)當(dāng)注重對(duì)患者健康宣教，無論患者CD4+T淋巴細(xì)胞水平如何，需應(yīng)用一定管理手段幫助患者重視藥物對(duì)病情影響，確?；颊吣軌蜃裱t(yī)囑配合治療，提升病情改善效果。

綜上所述，年齡、CD4+T淋巴細(xì)胞水平、漏服為影響HIV/AIDS患者免費(fèi)抗病毒治療重要因素，在臨床治療中，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)患者病情監(jiān)測(cè)，并強(qiáng)化宣教，增強(qiáng)感染人群服藥配合度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?郭春霞， 劉金濤， 呂乃達(dá). 371例艾滋病抗病毒治療效果分析[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 50（5）：26-27.

[2] ?中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心.國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)[M]4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：6-10.

[3] ?許佳莉， 吉克春農(nóng)， 馬燁， 等. 四川省涼山彝族自治州HIV感染者和艾滋病患者抗病毒治療效果及相關(guān)因素分析[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 52（6）：668-672.

[4] ?晁華， 崔展宇， 王冶， 等. HIV感染者/AIDS患者心理健康狀況調(diào)查[J]. 中國(guó)性科學(xué)， 2017（26）：121.

[5] ?劉楊，龔芳紅，蘇玲，等.2014年成都市HIV抗病毒治療效果和耐藥情況分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2017，33（12）：1296-1301.

[6] ?Ambia J， Renju J， Wringe A， et al. From policy to practice： exploring the implementation of antiretroviral therapy access and retention policies between 2013 and 2016 in six sub-Saharan African countries[J].BMC Health Serv Res， 2017， 17（1）：758.

[7] ?游繼存， 董正全. 53例HIV/AIDS免費(fèi)抗病毒治療效果及影響因素分析[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2016，28（4）：391-392.

[8] ?王美鳳， 粟麗媛， 徐勇，等.內(nèi)江市HIV/AIDS抗病毒治療效果影響因素分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2018，34（5）：140-145.

（收稿日期：2019-10-24）