宋蓉蓉，邱艷萍，茅益東，季勇

[摘要] 目的 探討吸氣肌功能訓(xùn)練（IMT）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）序貫撤機(jī)中的應(yīng)用效果。方法 ?方便選取2015年4月—2017年11月該院AECOPD患者74例，根據(jù)入院順序分組，各37例。兩組均接受有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫撤機(jī)時輔以床邊纖支鏡吸痰、支氣管肺泡灌洗治療，對照組給予常規(guī)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予IMT。觀察兩組脫機(jī)成功率、住院時間、總機(jī)械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率，對比干預(yù)前后呼吸功能指標(biāo)變化[吸氣峰流速（PIF）、最大吸氣壓（MIP）]。 結(jié)果 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組PIF（4.12±0.75）L/s、MIP（69.91±13.55）cmH2O水平高于對照組（3.07±1.52）L/s、（50.61±18.34）cmH2O（t=3.768、5.148，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組總機(jī)械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、住院時間短于對照組，VAP發(fā)生率（2.70%）低于對照組（24.32%），脫機(jī)成功率（91.89%）高于對照組（70.27%）（P<0.05）。結(jié)論 IMT用于AECOPD序貫撤機(jī)中，可提高脫機(jī)成功率，增強(qiáng)吸氣功能、運(yùn)動能力，加快康復(fù)進(jìn)程。

[關(guān)鍵詞] AECOPD;吸氣肌功能訓(xùn)練;常規(guī)治療

[中圖分類號] R563 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0007-03

Application of Inspiratory Muscle Function Training in Sequential Withdrawal of AECOPD

SONG Rong-rong， QIU Yan-ping， MAO Yi-dong， JI Yong

Department of Intensive Care Unit， Tongzhou Peoples Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of function training of inspiratory muscle （IMT） in sequential withdrawal of acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods 74 cases of AECOPD in the hospital from April 2015 to November 2017 were convenient selected and grouped according to the order of admission， 37 cases in each group. The two groups were treated with the bedside fiberoptic bronchoscopy for sputum absorption and bronchoalveolar lavage， and the control group was given routine training， and the experimental group was given IMT on the basis of the control group. The success rate in withdrawal， length of stay， total mechanical ventilation time， invasive ventilation time and incidence of ventilator-associated pneumonia （VAP） were observed in the two groups. The changes of respiratory function indexes before and after intervention [inspiratory peak flow rate （PIF）， maximum inspiratory pressure （MIP）] and 6 min walking distance （6MWD） were compared. Results After intervention， the levels of PIF （4.12±0.75） L/s and MIP （69.91±13.55） cmH2O in the experimental group were higher than those in the control group （3.07±1.52） L/s and （50.61±18.34） cmH2O （t=3.768， 5.148， P<0.05）. The total mechanical ventilation time， invasive ventilation time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group. The incidence of VAP （2.70%） was lower than that of the control group （24.32%）. The success rate of weaning （91.89%） was higher than that of the control group （70.27%） （P<0.05）. Conclusion IMT applied in AECOPD sequential withdrawal can improve the success rate of off-line， enhance inspiratory function and exercise ability， and speed up the rehabilitation process.

[Key words] AECOPD; Function training of inspiratory muscle; Conventional therapy

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）屬呼吸內(nèi)科危急重癥，若經(jīng)平喘、祛痰、抗感染等綜合治療仍未好轉(zhuǎn)，需采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫療法。但有學(xué)者研究指出，呼吸機(jī)撤離時易合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）、氣道損傷、呼吸機(jī)疲勞，導(dǎo)致病情反復(fù)，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。近些年，呼吸肌功能訓(xùn)練（inspiratory muscles traning，IMT）因具有良好療效廣泛用于心肺康復(fù)，特別是在慢性阻塞性肺疾病中，通過在機(jī)體吸氣過程中施加相對應(yīng)負(fù)荷阻力，訓(xùn)練具有呼吸功能的肌群，從而增強(qiáng)耐力、肌力，提高攜氧能力，抑制肌肉疲勞，同時能提高心肺功能，恢復(fù)運(yùn)動能力[2]。目前IMT多集中于慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期、穩(wěn)定期，在急性加重期中仍缺乏大量數(shù)據(jù)，故該研究方便選取2015年4月—2017年11月該院74例AECOPD患者，旨在探究IMT應(yīng)用價值。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院AECOPD患者74例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》[3]。根據(jù)入院順序分組，各37例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女16例;年齡44～71歲，平均（52.66±11.24）歲;病程2～14年，平均（9.35±3.42）年。對照組男19例，女18例;年齡45～72歲，平均（53.29±10.87）歲;病程1～15年，平均（8.79±2.26）年。兩組基線資料均衡對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬知曉該研究，自愿參加。

1.2 ?方法

兩組均接受有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫撤機(jī)時輔以床邊纖支鏡吸痰、支氣管肺泡灌洗治療，對照組給予常規(guī)治療，不進(jìn)行呼吸肌功能訓(xùn)練;實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予IMT，符合條件的患者每日9：00及16：00進(jìn)行兩次IMT，每次3組練習(xí)，組間休息5 min，休息期間呼吸機(jī)設(shè)置恢復(fù)到訓(xùn)練前狀態(tài)。訓(xùn)練前先測定患者的最大吸氣壓力（MIP），測量3次取平均值。第1組訓(xùn)練時觸發(fā)靈敏度設(shè)置為最大吸氣壓力（MIP）的20%，訓(xùn)練5 min后，休息5 min進(jìn)入第2組訓(xùn)練。第2組訓(xùn)練將觸發(fā)靈敏度增加到MIP的30%，訓(xùn)練5 min后休息5 min。第3組訓(xùn)練將觸發(fā)靈敏度增加到MIP的40%，訓(xùn)練5 min后休息。如果出現(xiàn)以下癥狀則停止訓(xùn)練：呼吸頻率>38次/min，心律>120次/min，血氧飽和度低于90%，潮氣量<4～6 mL/kg，收縮壓高于180 mmHg或低于90 mmHg，矛盾呼吸。待患者癥狀緩解后，以MIP的10%為觸發(fā)靈敏度，完成訓(xùn)練。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①兩組有創(chuàng)通氣時間、脫機(jī)成功率、總機(jī)械通氣時間、住院時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率。②干預(yù)前后兩組PIF、MIP水平。其中PIF、MIP選用可攜帶式壓力計(jì)（英國Micro Medical公司，Micro RPM型）檢測。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?PIF、MIP

干預(yù)后兩組PIF、MIP較干預(yù)前改善，且實(shí)驗(yàn)組PIF、MIP水平高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患者PIF、MIP對比（x±s）

2.2 ?臨床康復(fù)情況

與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組總機(jī)械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、住院時間較短，VAP發(fā)生率較低，脫機(jī)成功率較高（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患者臨床康復(fù)情況對比

3 ?討論

對于AECOPD患者，臨床強(qiáng)調(diào)以序貫機(jī)械通氣治療為主，但長期機(jī)械通氣可引發(fā)呼吸機(jī)依賴、氣道損傷等并發(fā)癥，加以人工氣道的建立可導(dǎo)致呼吸道防御機(jī)制喪失，進(jìn)而誘發(fā)下呼吸道感染、VAP，加劇肺部感染，無法撤機(jī)。研究表明，AECOPD早期采取IMT不僅能有效避免上述并發(fā)癥，且能提高脫機(jī)成功率，縮短患者康復(fù)時間[4]。呼吸肌是維持人類進(jìn)行相關(guān)言語、活動的肌群，一旦其力量降低，協(xié)調(diào)性變差，患者言語能力、日常生活能力下降，康復(fù)進(jìn)程隨之延長。袁佳銘等[5]學(xué)者研究顯示，IMT用于慢性心衰患者，PIF升高至（4.10±0.73）L/s，MIP升高至（69.90±13.56）cmH2O。該研究數(shù)據(jù)顯示，IMT干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組PIF、MIP分別為（4.12±0.75）L/s、（69.91±13.55）cmH2O，優(yōu)于對照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果具有相似性，原因在于：①IMT能提高吸氣肌疲勞耐受性，改善膈肌功能，減緩呼吸頻率，降低呼氣時能量消耗，提高有效通氣量及潮氣量;②IMT可降低交感神經(jīng)功能，提高迷走神經(jīng)活性，減小外周血管阻力，增多四肢循環(huán)血量，提高運(yùn)動耐受性[6]。同時該研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)1例VAP，明顯低于對照組（P<0.05），與黃曉宇[7]研究結(jié)果類似，整個IMT是通過康復(fù)訓(xùn)練完成，其能有效動員機(jī)體吸氣肌群收縮，增強(qiáng)吸氣肌群耐力，擴(kuò)張胸廓，增加胸膜腔負(fù)壓，促使肺膨脹，改善肺萎縮，提高通氣量，減輕呼吸困難，預(yù)防VAP、肺部感染等肺部并發(fā)癥發(fā)生[9]。另外該研究還顯示，總機(jī)械通氣時間、有創(chuàng)通氣時間、住院時間、首次脫機(jī)成功率改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05），說明IMT在AECOPD患者中具有一定優(yōu)勢。

無論AECOPD患者接受或不接受IMT，均需與患者主動溝通交流，講解脫機(jī)對病情轉(zhuǎn)歸重要性及必要性，使其主動嘗試脫機(jī)，提高脫機(jī)成功率。但該研究仍存在一定不足，如評價參數(shù)指標(biāo)不夠多、樣本量較小，有待臨床多中心、多渠道選取樣本、擴(kuò)大樣本量，增加評價參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行深入研究和證實(shí)。

綜上所述，IMT用于AECOPD序貫撤機(jī)中，可提高脫機(jī)成功率，增強(qiáng)吸氣功能、運(yùn)動能力，加快康復(fù)進(jìn)程。

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（收稿日期：2019-10-21）