喬金麗 柳陳堅(jiān) 汪林芬

摘要：目的觀察接受中醫(yī)藥治療的AIDS患者或HIV感染者在1年內(nèi)的CD。+T淋巴細(xì)胞、肝腎功能及血常規(guī)變化情況，探討康愛保生丸和扶正抗毒丸對(duì)HIV感染者的臨床治療效果。方法給予HIV感染者康愛保生丸和扶正抗毒丸治療，檢測(cè)治療前，治療后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的CD4+T淋巴細(xì)胞、肝腎功能及血常規(guī)。結(jié)果康愛保生丸和扶正抗毒丸治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞無(wú)顯著性差異，ALT在治療后明顯下降，而ALB在治療后明顯上升，其他肝腎功能指標(biāo)及血常規(guī)指標(biāo)無(wú)顯著性差異.結(jié)論康愛保生丸和扶正抗毒丸改善了患者的癥狀體征，具有穩(wěn)定HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞作用，且對(duì)肝腎功能及其他血常規(guī)指標(biāo)無(wú)明顯影響，可對(duì)這兩種中藥進(jìn)一步實(shí)施臨床開發(fā)研究。

關(guān)鍵詞：HIV；CD4+T淋巴細(xì)胞；肝腎功能

中圖分類號(hào)：R5 12. 91

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2015）03-0031-03

艾滋病（ Acquired Immunodeficiency Syndrome.AIDS）是感染人類免疫缺陷病毒（ Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起的一種免疫缺陷綜合癥。HIV病毒能特異性侵犯并攻擊人體的CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致被感染者免疫功能的部分或完全受損，患者易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤等疾病。臨床檢驗(yàn)表明艾滋病患者的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少和HIV病毒載量增加。目前主要應(yīng)用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物進(jìn)行治療，它可有效提高機(jī)體CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量，抑制該病毒復(fù)制[1]，然而該治療方法副作用較大，表現(xiàn)出肝腎功能損傷、血脂血糖代謝紊亂、貧血及凝血障礙等病癥。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療艾滋病的研究呈現(xiàn)很快的發(fā)展趨勢(shì)，中醫(yī)藥治療可以明顯改善病人的癥狀體征，且毒副作用小，中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病已成為很多患者的主要治療措施。然而，中醫(yī)藥治療艾滋病的有效性以及能否應(yīng)用純中藥治療艾滋病等問(wèn)題還需進(jìn)一步明確。本文選取應(yīng)用純中藥治療的HIV感染者34例，檢測(cè)治療前后不同時(shí)期CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量，肝腎功能及血常規(guī)，并進(jìn)行綜合分析，探討中醫(yī)藥對(duì)HIV感染者的治療作用。1 臨床資料

選取2013年6月-2014年6參加云南省中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目的HIV感染者34例，均已由相關(guān)疾控部門確認(rèn)為HIV感染者。證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1997年頒布的中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》、《中醫(yī)診斷學(xué)》等證候診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呶催M(jìn)行抗病毒治療；符合邪毒熾盛，瘀血濕濁壅遏，肝脾腎俱虛中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；或證屬氣陰兩虛，脾腎不足，邪毒內(nèi)蘊(yùn)者均可；年齡在18 -65歲之間。排除年齡大于65歲或小于18歲的患者；同時(shí)排除合并嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病患者；重度精神疾患者、嚴(yán)重外傷未痊愈者以及懷孕或哺乳期婦女也在排除之列。2方法2.1治療方法（1）邪毒熾盛，瘀血濕濁壅遏，肝脾腎俱虛患者給予口服康愛保生丸中藥制劑[滇藥制字（ Z） 20090004A]進(jìn)行治療，每次1袋，每天4次，3個(gè)月為1療程。（2）證屬氣陰兩虛，脾腎不足，邪毒內(nèi)蘊(yùn)患者給予口服扶正抗毒丸中藥制劑[滇藥制字（Z） 20090003A]（由黃芪、黃精、百術(shù)、女貞子等組成）進(jìn)行治療，每次1袋，每天4次，3個(gè)月為1療程。2.2檢測(cè)方法2.2.1

CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)方法 用EDTA抗凝管采集HIV病毒感染者全血，24 h內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室，用流式細(xì)胞儀BD-FACSCount測(cè)定CD4+、CD8+、CD3 +T淋巴細(xì)胞絕對(duì)值。2.2.2肝腎功檢測(cè)方法用生化管抽取受檢者空腹靜脈血3mL，37℃水浴20 min，3000 r/min離心10 min，吸取血清后應(yīng)用ALCYON 300全自動(dòng)生化儀檢測(cè)ALT、AST、CR、BUN、ALB、UA、TP各項(xiàng)肝腎功能血液指標(biāo)。2.2.3血常規(guī)用EDTA抗凝管采集HIV病毒感染者全血2mL，應(yīng)用BECKMAN COULTER AC.TTM diff 血液分析檢測(cè)患者血常規(guī)。2.3統(tǒng)計(jì)方法CD4+T淋巴細(xì)胞采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平d=0. 05；肝腎功能及血液常規(guī)分析采用雙樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0. 05.3結(jié)果分析3.1 經(jīng)扶正抗毒丸和康愛保生丸治療前后CD4細(xì)胞變化分析CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)小于350 cells/μl的患者中藥治療前后結(jié)果對(duì)比，見表l。

CD4+T淋巴細(xì)胞大于350 cells/μl的患者中藥治療前后結(jié)果對(duì)比，見表2。

CD4+T淋巴細(xì)胞測(cè)定是監(jiān)測(cè)艾滋病進(jìn)程的指標(biāo)，也是判斷患者機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率以及死亡率的重要參數(shù)[2]。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)緩慢降低，平均每年下降50cells/μl，這是HIV感染者在無(wú)任何治療措施情況下的一般表現(xiàn)。本研究結(jié)果表明，無(wú)論是CD4+T淋巴細(xì)胞小于350cells/μl患者，還是CD4+T淋巴細(xì)胞大于350 cells/μl患者，在中醫(yī)藥治療3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后，其CD4+T淋巴細(xì)胞與治療前相比，其結(jié)果均無(wú)顯著性差異（表l、表2）。說(shuō)明該中醫(yī)藥治療方案能有效阻止HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞減少，進(jìn)而對(duì)延長(zhǎng)進(jìn)入艾滋病發(fā)病期或減少機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率具有積極作用。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療在治療最初的3個(gè)月，其CD4+T淋巴細(xì)胞明顯上升[3]，然而后期治療的CD4+T淋巴細(xì)胞漲幅逐漸下降，而中藥治療至12個(gè)月的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)仍可保持穩(wěn)定。3.2

26例HIV感染者經(jīng)3個(gè)月中藥治療前后肝腎功能變化結(jié)果見表3，檢測(cè)結(jié)果表明，這些患者經(jīng)中藥治療后，其ALT指標(biāo)明顯下降，而ALB指標(biāo)明顯上升，這2個(gè)血液指標(biāo)變化均提示患者肝功能朝改善方向發(fā)展。其它肝腎功能指標(biāo)均無(wú)顯著變化。這些研究結(jié)果表明該中醫(yī)藥治療方案不但對(duì)患者的肝功能無(wú)任何損傷，并且在一定程度上能有效發(fā)揮降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶及升高血清白蛋白之作用，有利于患者長(zhǎng)期服用該藥。3.3 中藥治療前后血液常規(guī)分析主要指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（ WBC）、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值（LY）、血紅蛋白濃度（HG）、血小板計(jì)數(shù)（ PLT）的分析結(jié)果見表4

表4研究結(jié)果表明，HIV感染者的WBC、LY、Hg，PLT在中藥治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月與治療前相比均無(wú)顯著性差異。證明該藥對(duì)患者的血常規(guī)也無(wú)明顯影響，HG和PLT的穩(wěn)定，不易出現(xiàn)貧血和凝血等癥狀。4討論

艾滋病由于病死率高、相關(guān)并發(fā)癥復(fù)雜、不能徹底治愈以及最初的感染人群特殊等原因，倍受社會(huì)關(guān)注。目前被廣泛運(yùn)用于臨床治療艾滋病的方法為高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ highly active antiretroviral therapy，HAART），俗稱“雞尾酒療法”[4]。它可使感染者CD4+T淋巴細(xì)胞水平迅速上升，抑制病毒復(fù)制，減少HIV感染者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率，提高病人的生活質(zhì)量[5]。然而，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療對(duì)CD4+T淋巴細(xì)胞不同程度的提高，主要表現(xiàn)在治療的最初3個(gè)月，隨著抗病毒治療時(shí)間延長(zhǎng)，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)的增加趨于平緩。長(zhǎng)期使用抗病毒治療的問(wèn)題主要有：患者易出現(xiàn)血脂、血糖、蛋白類代謝紊亂及貧血、凝血障礙等；由于病毒突變重組而產(chǎn)生耐藥性嚴(yán)重；HAART治療不能完成清除感染者體內(nèi)的HIV病毒，停藥后，病毒載量極易出現(xiàn)反彈；目前患者氐期使用抗HIV藥物反映出的毒副作用問(wèn)題，很難得以解決。

中醫(yī)藥作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在艾滋病防治中做了大量研究?？祼郾Ｉ杈哂薪舛厩鍩?，活血祛濕，養(yǎng)陰益氣功效，適用于證屬邪毒熾盛，瘀血濕濁壅遏，肝脾腎俱虛患者；扶正抗毒丸由黃芪、人參、黃精、白術(shù)、靈芝等組成。具有益氣養(yǎng)陰，滋腎健脾，清熱解毒之功效，用于治療艾滋病證屬氣陰兩虛，脾腎不足，邪毒內(nèi)蘊(yùn)者。我省用以上兩種中藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目研究顯示[6]：康愛保生丸和扶正抗毒丸可以階段性地增強(qiáng)或穩(wěn)定機(jī)體的免疫功能；減輕抗病毒西藥的毒副作用，增強(qiáng)患者的耐受性；治療某些機(jī)會(huì)性感染，改善患者的癥狀體征；提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命；長(zhǎng)期服藥毒副作用小。，

本文的研究同樣顯示，康愛保生丸和扶正抗毒丸具有穩(wěn)定HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞作用，且對(duì)肝腎功及血象無(wú)明顯影響，兩者對(duì)艾滋病的治療效果值得肯定，有很大臨床開發(fā)價(jià)值。然而，中藥對(duì)HIV的確切作用位點(diǎn)，長(zhǎng)期服中藥對(duì)患者的病程影響以及長(zhǎng)期服藥是否存在耐受性等問(wèn)題還需進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)：[1] Hammer SM. Increasing choices for HIV therapy[J].N Engl J Med，2002 ，346（26）：2022-2023.[2]肖瑤，張可，裴麗健，等，中國(guó)HIV/AIDS患者CD4+CD8+T淋巴細(xì)胞與外周血各組份間關(guān)系的研究[J].中國(guó)艾滋病性病，2004，10（2）：83-85.[3]唐宏雁，戴洪柱，馬敬倉(cāng).75例艾滋病病人抗病毒治療臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)，2012，2（20）：29-3l.[4] Stebbing J，Gazzard B，Douek DC. Where does HIV live[J].N Engl JMed ，2004 ，350（ 18）：1872-188.[5]普冬，王霖，用流式細(xì)胞儀研究HIV/AIDS患者HARR的治療效果[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（4）：479-481[6]李艷萍，段呈玉，巾醫(yī)藥結(jié)合治療370例艾滋病患者療效的回顧性分析[J].云南中醫(yī)中藥雜忐，2011，32（10）：l5-17

（收稿日期：2014-12-21）