耿慧君 眭 建 孟慶玲 譚小翠 苗振英

(1 江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院，鎮(zhèn)江市 212001，電子郵箱：641383202@qq.com；2 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病區(qū)，鎮(zhèn)江市 212001)

隨著人口老齡化日益增長(zhǎng)，老年髖部骨折患者也日益增多，老年髖部骨折高致殘率嚴(yán)重影響老年患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)是指利用人工髖關(guān)節(jié)假體植入的方式來(lái)替換患病髖關(guān)節(jié)功能，從而達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。THA是目前髖關(guān)節(jié)疾患終末期治療的有效方法[2],患者一般于術(shù)后2～3 周出院,但置換術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，出院后如缺乏系統(tǒng)及科學(xué)的延續(xù)護(hù)理，僅靠患者自身的功能鍛煉，很難達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果[3]。國(guó)家“十二五”及“十三五”規(guī)劃提出要重視患者的延續(xù)性護(hù)理，要求醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等合作，將護(hù)理服務(wù)的領(lǐng)域延伸到社區(qū)及家庭[4]。三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理模式即醫(yī)院-社區(qū)-家庭加強(qiáng)合作，為患者提供無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理模式已經(jīng)在腦卒中、冠心病等慢病管理中得到廣泛應(yīng)用，并取得很好的臨床效果和社會(huì)效益[5]。鎮(zhèn)江市在分級(jí)診療格局的基礎(chǔ)上，成立了康復(fù)聯(lián)合病房[6]，我院骨科病房聯(lián)合社區(qū)康復(fù)病房將三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理模式運(yùn)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年患者，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年6月在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院首次接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者180例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲≤年齡<90歲；具有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征；為初次行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；意識(shí)清楚，無(wú)精神疾病史，認(rèn)知功能正常，能正常進(jìn)行溝通和交流；居住地在該試點(diǎn)社區(qū)5公里范圍內(nèi)；自愿參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；嚴(yán)重心腦血管等重大疾病者；有酒精、毒品依賴(lài)及藥物濫用史；有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙，不能進(jìn)行口頭和書(shū)面表達(dá)者；遵醫(yī)性差不服從護(hù)理管理者；無(wú)法進(jìn)行隨訪者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。將2017年1～8月出院的90例患者設(shè)為對(duì)照組，2017年9月至2018年6月出院的90例患者設(shè)為觀察組，對(duì)照組男性44例，女性46例，年齡(72.33±6.97)歲，住院天數(shù)(16.40±2.60)d；觀察組男性39例，女性51例，年齡(72.98±6.87)歲 ，住院天數(shù)(16.80±3.13)d。兩組患者的性別、年齡、住院天數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)及相關(guān)健康宣教，包括營(yíng)養(yǎng)均衡、充足睡眠、遵醫(yī)用藥、早期髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，同時(shí)發(fā)放科室自行設(shè)計(jì)的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉小冊(cè)子?；颊叱鲈汉?、3、6個(gè)月定期進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括功能鍛煉、飲食、睡眠、心理狀態(tài)等，并通知門(mén)診復(fù)診。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理模式。(1)三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理小組。成立三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，組建微信聯(lián)動(dòng)群，該團(tuán)隊(duì)由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、專(zhuān)科護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、骨科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師組成。護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮整個(gè)團(tuán)隊(duì)的運(yùn)行。責(zé)任護(hù)士在患者住院期間給予疼痛、飲食、防栓、康復(fù)鍛煉等指導(dǎo)，出院前1 d評(píng)估患者是否掌握健康宣教內(nèi)容，并評(píng)估患者現(xiàn)存的主要護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題制訂出院護(hù)理計(jì)劃。專(zhuān)科護(hù)士根據(jù)患者的自身情況制訂個(gè)體化術(shù)后康復(fù)鍛煉方案，指導(dǎo)患者及其家屬正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉，通過(guò)讓患者獲得自我評(píng)價(jià)的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)自我效能。社區(qū)護(hù)士執(zhí)行出院護(hù)理計(jì)劃及康復(fù)鍛煉方案，定期到患者家中進(jìn)行隨訪。骨科醫(yī)生、康復(fù)師以及營(yíng)養(yǎng)師共同為患者的延續(xù)護(hù)理提供診療服務(wù)及健康指導(dǎo)。(2)患者信息檔案的建立?；颊咿D(zhuǎn)入社區(qū)前由專(zhuān)科護(hù)士首先評(píng)估該社區(qū)的條件設(shè)施是否滿(mǎn)足患者后續(xù)的治療及護(hù)理需求，主要包括社區(qū)康復(fù)聯(lián)合病房的康復(fù)器材訓(xùn)練室、房間陳設(shè)、骨科專(zhuān)用床、走廊安全扶欄及衛(wèi)生間設(shè)備的安全等，再由責(zé)任護(hù)士將患者住院期間的重要信息及患者的出院護(hù)理計(jì)劃轉(zhuǎn)入三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理微信平臺(tái)。將患者的檔案轉(zhuǎn)入合作社區(qū)醫(yī)院的信息庫(kù)，評(píng)估患者的情況后電話通知社區(qū)護(hù)士做好交接準(zhǔn)備。(3)三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理模式的實(shí)施。住院期間每周在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下對(duì)患者進(jìn)行床邊護(hù)理查房，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)效果，并為其提供詳細(xì)的康復(fù)聯(lián)合病房社區(qū)護(hù)理服務(wù)信息，使其出院后更快地適應(yīng)社區(qū)的康復(fù)生活，做到全程無(wú)縫隙的延續(xù)護(hù)理。建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三方的互動(dòng)平臺(tái)“髖關(guān)節(jié)小助手”QQ群，該群包括醫(yī)院、社區(qū)的聯(lián)動(dòng)小組成員、患者及其固定家庭照顧者。由專(zhuān)科護(hù)士每周推送THA的相關(guān)疾病知識(shí)及康復(fù)鍛煉視頻或圖片。根據(jù)患者的康復(fù)功能鍛煉情況進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)：術(shù)后第1周進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、抬臀動(dòng)作；術(shù)后第2周鼓勵(lì)患者在無(wú)痛情況下進(jìn)行主動(dòng)的患髖膝屈伸能力訓(xùn)練，屈髖度數(shù)為45°～60°或<30°，半坐時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，為坐站練習(xí)做好準(zhǔn)備；術(shù)后第3周做四點(diǎn)支撐半橋運(yùn)動(dòng)，保持10 s，重復(fù)進(jìn)行10～20次，加強(qiáng)步行訓(xùn)練，提高日常生活自理能力；術(shù)后4周至3個(gè)月逐漸改善患髖的活動(dòng)范圍，增加患髖的負(fù)重能力，但持拐步行、過(guò)障礙時(shí)步行僅為觸地式部分負(fù)重。術(shù)后3～6個(gè)月加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿脫鞋襪、上廁所、上下車(chē)、上下樓梯等日?；顒?dòng)，鼓勵(lì)早日棄拐步行。責(zé)任護(hù)士在患者出院后1、3、6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括功能鍛煉、飲食、睡眠、心理狀態(tài)情況等，通知定期門(mén)診復(fù)查。社區(qū)護(hù)士執(zhí)行出院護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施醫(yī)院社區(qū)的同質(zhì)化護(hù)理，定期進(jìn)行居家訪視，患者出院后前3個(gè)月每個(gè)月家訪1次，出院后3～6個(gè)月家訪1次。家訪內(nèi)容包括疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)功能的鍛煉、家庭的環(huán)境設(shè)施。社區(qū)護(hù)士將患者的隨訪記錄及病情信息登記在冊(cè)，上傳至信息庫(kù)及時(shí)反饋給專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士，共同調(diào)整其護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)，專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士及社區(qū)護(hù)士應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)溝通和交流，患者及其家屬還可通過(guò)專(zhuān)科護(hù)士護(hù)理熱線以及QQ群咨詢(xún)?nèi)绾尉徑饣贾弁?、減輕神經(jīng)功能損傷、改善患肢功能鍛煉障礙以及飲食護(hù)理等相關(guān)問(wèn)題，必要時(shí)可進(jìn)行視頻護(hù)理會(huì)診，若遇到專(zhuān)科護(hù)士不能解決的問(wèn)題則邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家主任進(jìn)行會(huì)診。(4)醫(yī)院-社區(qū)雙向聯(lián)動(dòng)護(hù)理模塊的培訓(xùn)。做到雙向聯(lián)動(dòng)培訓(xùn)、技術(shù)幫扶，資源共享。社區(qū)的護(hù)士定期到專(zhuān)科醫(yī)院接受骨科專(zhuān)項(xiàng)知識(shí)技能培訓(xùn)，專(zhuān)科護(hù)士以及年資高的護(hù)士定期到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行義診，對(duì)社區(qū)難以解決的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，組織髖關(guān)節(jié)學(xué)術(shù)沙龍交流會(huì)，進(jìn)一步增加護(hù)患之間的交流，并邀請(qǐng)康復(fù)好的患者參與演講進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，帶動(dòng)其他患者以增加其康復(fù)的信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者出院時(shí)、出院后1、3、6個(gè)月的焦慮評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分。(1)焦慮評(píng)分：采用Zung焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)估患者的焦慮情況，該量表能準(zhǔn)確評(píng)估過(guò)去一周內(nèi)患者的焦慮和抑郁傾向，測(cè)評(píng)方法便捷而且可操作性強(qiáng)，常用于臨床和科研的篩查[7]。SAS包含20個(gè)項(xiàng)目，分4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，49分以下為正常，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、70分以上為重度焦慮。(2)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用Harris評(píng)分量表評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能情況，該量表是我國(guó)目前用于評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能的量表，其信度及效度較好[8]，包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、畸形和關(guān)節(jié)功能4個(gè)領(lǐng)域15個(gè)條目。Harris評(píng)分<70分為差，70～79分尚可，80～89分為良，90～100分為優(yōu)。分值越高說(shuō)明患者術(shù)后功能恢復(fù)越好。(3)生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(36-Item Short-Form Health Survey Questionaire，SF-36)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表是由美國(guó)醫(yī)學(xué)研究組開(kāi)發(fā)的一個(gè)生存質(zhì)量測(cè)定量表[9]，其具有較好的信度和效度，目前在我國(guó)應(yīng)用廣泛[10]。該量表共包含36個(gè)條目、8個(gè)維度，分別為生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)職能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。采用國(guó)內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，利用公式將原始分轉(zhuǎn)換為 0～100 的標(biāo)準(zhǔn)分，生存質(zhì)量總分為各維度平均分，得分越高，表示生存質(zhì)量越好。研究員經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，在患者出院時(shí)、出院后1、3、6個(gè)月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，研究過(guò)程中無(wú)失訪病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用(x±s)表示，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SAS評(píng)分比較 兩組患者SAS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=21.642，P組間<0.001)，其中出院后1、3、6個(gè)月觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組；兩組SAS評(píng)分均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(F時(shí)間=133.209，P時(shí)間<0.001) ，分組與時(shí)間有交互作用(F交互=23.014，P交互<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分的比較(x±s，分)

注：與同時(shí)間對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較 兩組患者Harris評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=61.288，P組間<0.001)，其中出院后1、3、6個(gè)月觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組；兩組Harris評(píng)分均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(F時(shí)間=507.021，P時(shí)間<0.001) ，分組與時(shí)間有交互作用(F交互=32.286，P交互<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)Harris評(píng)分的比較(x±s，分)

注：與同時(shí)間對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的比較 兩組患者SF-36量表的各個(gè)維度評(píng)分和總評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，除SF及VT維度外，出院后3、6個(gè)月，觀察組患者其他維度評(píng)分及總評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，兩組患者各個(gè)維度評(píng)分和總評(píng)分有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(均P<0.05)，除VT維度外，其他各維度評(píng)分及總評(píng)分的分組與時(shí)間均有交互作用(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SF-36評(píng)分的比較(x±s，分)

注：與同時(shí)間對(duì)照組比較，*P<0.05。PF：F組間=101.584、P組間<0.001，F(xiàn)時(shí)間=408.988、P時(shí)間<0.001，F(xiàn)交互=29.042、P交互<0.001；RP：F組間=452.387、P組間<0.001，F(xiàn)時(shí)間=232.155、P時(shí)間<0.001，F(xiàn)交互=22.349、P交互=0.024；BP：F組間=106.233、P組間<0.001，F(xiàn)時(shí)間=518.236、P時(shí)間<0.001，F(xiàn)交互=35.148、P交互<0.001；GH：F組間=201.379、P組間<0.001，F(xiàn)時(shí)間=83.611、P時(shí)間<0.001，F(xiàn)交互=16.718、P交互=0.028；VT：F組間=32.830、P組間<0.001，F(xiàn)時(shí)間=89.267、P時(shí)間=0.006，F(xiàn)交互=8.026、P交互=0.274；SF：F組間=48.382、P組間<0.001，F(xiàn)時(shí)間=145.037、P時(shí)間<0.001，F(xiàn)交互=10.273、P交互=0.036；RE：F組間=83.771、P組間<0.001，F(xiàn)時(shí)間=247.326、P時(shí)間<0.001，F(xiàn)交互=20.081、P交互=0.015；MH：F組間=92.194、P組間<0.001，F(xiàn)時(shí)間=198.037、P時(shí)間<0.001，F(xiàn)交互=18.723、P交互<0.001；總SF-36評(píng)分：F組間=98.459、P組間<0.001，F(xiàn)時(shí)間=521.336、P時(shí)間<0.001，F(xiàn)交互=25.271、P交互<0.001。

3 討 論

3.1 三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理模式有助于改善髖關(guān)節(jié)術(shù)后老年患者的焦慮情緒 老年人髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙多見(jiàn)[11]，再加上疼痛、脫位、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥帶來(lái)的焦慮抑郁情緒可能會(huì)伴隨患者較長(zhǎng)時(shí)間甚至終生，對(duì)患者的康復(fù)及生活有較大影響，緩解其焦慮情緒可以提高其康復(fù)鍛煉的依從性。本研究對(duì)觀察組患者運(yùn)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理模式，讓患者在醫(yī)院、社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)下持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保障了患者康復(fù)訓(xùn)練的安全性，而醫(yī)院-社區(qū)-家庭三方的互動(dòng)讓患者感受到被重視與關(guān)愛(ài)感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而降低其負(fù)性心理體驗(yàn)、改善心理狀況、提升健康行為。本研究結(jié)果顯示，出院后1、3、6個(gè)月觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示對(duì)髖關(guān)節(jié)術(shù)后老年患者給予醫(yī)院、社區(qū)、家庭的無(wú)縫隙護(hù)理可以緩解其焦慮情緒。

3.2 三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理模式有助于改善髖關(guān)節(jié)術(shù)后老年患者的髖關(guān)節(jié)功能 有研究發(fā)現(xiàn)，患者在住院期間很難掌握足夠的康復(fù)鍛煉知識(shí)和技能，即使住院期間暫時(shí)獲得相關(guān)知識(shí)，出院后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，加上老年人記憶力差等原因患者容易遺忘所掌握的知識(shí)，導(dǎo)致其進(jìn)行不規(guī)范康復(fù)鍛煉，使得髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢[12]。本研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行家訪時(shí)告知并建議家屬對(duì)家庭設(shè)施做適當(dāng)改造以便于患者鍛煉，建立QQ平臺(tái)及專(zhuān)科護(hù)士護(hù)理熱線，方便護(hù)患的隨時(shí)溝通，由患者家屬將每周鍛煉情況在QQ群里進(jìn)行反饋，專(zhuān)科護(hù)士根據(jù)反饋信息和社區(qū)護(hù)士共同制訂下一步護(hù)理計(jì)劃，讓患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)其康復(fù)，改善髖關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果顯示，隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，觀察組和對(duì)照組的Harris評(píng)分均上升，其中觀察組髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示出院后由社區(qū)護(hù)士繼續(xù)指導(dǎo)和監(jiān)督患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，針對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，可以規(guī)范其康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

3.3 三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理模式有助于提高髖關(guān)節(jié)術(shù)后老年患者的生存質(zhì)量 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可導(dǎo)致患者生理機(jī)能及心理功能出現(xiàn)障礙，包括術(shù)后的并發(fā)癥、社交活動(dòng)減少、學(xué)習(xí)能力下降等，從而使其生活質(zhì)量下降[13]。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)一般需要3～6個(gè)月，出院后1～3 個(gè)月是康復(fù)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)[14]，其間加強(qiáng)與患者溝通，對(duì)其進(jìn)行有效的宣教，可以使患者以最佳的狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，隨著時(shí)間的推移兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分均提高，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可能與三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理模式可以讓患者在住院及出院期間的康復(fù)鍛煉過(guò)程中一直感受到關(guān)心與照護(hù)，其在心理上更有安全感，有利于提高精神健康和情感職能。同時(shí)，出院時(shí)責(zé)任護(hù)士仔細(xì)評(píng)估觀察組患者傷口疼痛情況，社區(qū)護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果加強(qiáng)疼痛護(hù)理，對(duì)于難以忍受疼痛的患者請(qǐng)康復(fù)聯(lián)合病房的中醫(yī)醫(yī)生進(jìn)行針灸按摩以緩解疼痛。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生理功能和總體健康水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示積極緩解患者疼痛有助于提高其髖關(guān)節(jié)功能鍛煉的依從性，從而改善其生理功能。但兩組患者出院時(shí)及出院后1、3、6個(gè)月的VT維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與金曉靜等[15]研究結(jié)果相似，這可能與老年患者免疫功能下降，且多伴有骨質(zhì)疏松、身體機(jī)能日益衰退、機(jī)體活力狀態(tài)不佳有關(guān)。

綜上所述，三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理模式有助于提高髖關(guān)節(jié)術(shù)后老年患者髖關(guān)節(jié)功能，改善其生活質(zhì)量。但社區(qū)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)仍欠缺，在開(kāi)展三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理模式過(guò)程中仍需注意加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，從而進(jìn)一步提高該護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果。