張 慧 李曉波 魏 青 張 曙

(江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院，鎮(zhèn)江市 212000，電子郵箱：zh312140@163.com)

我國每年約新增13萬例結(jié)直腸癌患者[1]，腸造口是治療結(jié)直腸癌常用、有效的外科手術(shù)方法。腸造口術(shù)在挽救患者生命的同時，也改變了患者的排泄方式，患者容易產(chǎn)生心理精神壓力，出現(xiàn)負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者的日常生活、生理心理、社會交往等多方面出現(xiàn)疲乏[2]。有研究表明，大腸癌術(shù)后患者疲乏發(fā)生率為91.82%[3]，結(jié)腸造口患者輕度、中度、重度疲乏的發(fā)生率分別為18%、64%、18%[4]。我國有關(guān)腸造口患者疲乏的研究報告較少。本研究調(diào)查腸造口患者的疲乏、積極心理品質(zhì)水平、負(fù)性情緒現(xiàn)狀，探討腸造口患者疲乏的影響因素，以期為制訂腸造口患者疲乏的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2018年11月至2019年4月在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院普外科及造口門診就診的76例腸造口患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床和病理確診為結(jié)直腸癌，行結(jié)直腸癌根治術(shù)并留有腸造口的患者；(2)年齡18～85歲；(3)具有閱讀和理解測試問卷的能力，能有效溝通表達(dá)者；(4)知曉病情，并自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他嚴(yán)重的軀體疾病者；(2)既往或目前有精神、認(rèn)知障礙者；(3)無法進(jìn)行語言或文字溝通者；(4)拒絕加入研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表：自制一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化程度、造口部位、自理程度、睡眠質(zhì)量、運(yùn)動時間等。

1.2.1.2 中文版多維度疲乏量表：中文版多維度疲乏量表(Multidimensional Fatigue Inventory，MFI-20) 由Smets等[5]研制、韓秋鳳等[6]漢化，并修改保留20個條目，包括心理疲勞、軀體疲勞與精神疲勞3個維度，每個條目采取Likert 5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”計1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示疲勞程度越高。該量表內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為 0.882，3個維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.755、0.782、0.613。

1.2.1.3 Herth希望量表：Herth希望量表(Herth Hope Index，HHI)由趙海平等[7]漢化并引入我國，用于測量患者的希望水平。該量表包括積極態(tài)度、采取的積極行動、與他人保持親密的關(guān)系3個維度，每個維度有4個條目，共12個條目，每個條目采取Likert 4級評分，從“非常反對”到“非常同意”計1～4分。總分為12～48分，12～23分為低希望水平，24～35為中希望水平，36～48為高希望水平。量表內(nèi)在一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.85。

1.2.1.4 正負(fù)性情緒量表：正負(fù)性情緒量表由黃麗等[8]于2003年漢化，用來衡量個體的正負(fù)性情緒體驗，包含正性情緒、負(fù)性情緒2個維度共20個條目。每個條目采取Likert 5級評分，該條目得分越高表示該種情緒水平越高。本研究選取負(fù)性情緒作為研究變量，其Cronbach α系數(shù)為0.83。

1.2.2 調(diào)查方法：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)的研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者說明研究目的，得到患者同意后現(xiàn)場發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，填寫完成后當(dāng)場回收問卷。對因病情或文化程度限制無法獨(dú)立完成問卷者，由調(diào)查者向其口述并解釋問題，協(xié)助患者填寫。本研究共發(fā)放問卷76份，均有效回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，兩組組間比較采用t檢驗，多組組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)性分析，疲乏的影響因素采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腸造口患者希望水平、負(fù)性情緒及疲乏得分 76例患者的希望量表總分為(34.38±1.77)分，負(fù)性情緒量表總分為(24.13±8.17)分，疲乏量表總分為(58.51±11.86)分。其中疲乏量表中的心理疲乏、軀體疲乏、精神疲乏條目均分得分分別為(3.63±0.67)分、(3.38±0.73)分、(2.45±0.90)分，術(shù)后0～3個月、依賴他人護(hù)理、每日鍛煉少于30 min及失眠的患者疲乏得分較高，不同人口學(xué)特征患者疲勞得分比較見表1。

表1 不同人口學(xué)特征患者疲勞得分比較(x±s，分)

項目n得分t/F值P值性別 男性 女性453157.25±14.5660.60±14.05-0.4020.696年齡(歲) <65 ≥65344258.10±11.8259.11±14.99-0.2700.793文化程度 初中及以下 高中及以上463057.29±14.4560.00±14.91-0.3330.746造口部位 回腸 結(jié)腸166060.80±12.8753.55±11.62-1.3570.191術(shù)后時間 0～3個月 >3～12個月 12個月以上19154271.44±6.6750.00±4.44?49.29±4.50?43.745<0.001是否放/化療 是 否126461.10±6.1553.65±11.621.8700.073有無并發(fā)癥 有 無354158.91±9.5357.00±13.37-0.5350.602自理程度 完全自理 依賴他人562050.80±5.9664.33±9.50-6.081<0.001睡眠 正常 失眠472956.17±7.4562.65±9.972.9730.004每天鍛煉時間 <30 min ≥30 min512564.00±11.2252.27±8.272.7450.013

注：與0～3個月比較，*P<0.05。

2.2 腸造口患者疲乏得分與希望水平、負(fù)性情緒得分的相關(guān)性 疲乏總分及各維度得分與希望總分呈負(fù)相關(guān)，與負(fù)性情緒量表得分呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 腸造口患者疲乏與希望水平、負(fù)性情緒相關(guān)性

2.3 腸造口患者疲乏的影響因素 將單因素分析有統(tǒng)計意義的變量及希望水平、負(fù)性情緒作為自變量，疲乏作為因變量，賦值見表3，進(jìn)行多元逐步回歸分析，其中α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示自理程度、睡眠、鍛煉時間、希望水平、負(fù)性情緒是腸造口患者疲乏的影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值

表4 患者疲乏的多元線性回歸分析

注：F=80.670，P<0.001。

3 討 論

3.1 腸造口患者疲乏現(xiàn)狀 本研究中，腸造口患者的疲乏得分處于中等水平，其中心理疲乏得分最高，其次為軀體疲乏、精神疲乏?？赡茉驗椋?1)腸造口的建立改變了患者的排泄方式和自我形象，給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)。由于擔(dān)憂自我形象、造口袋排泄物泄露、產(chǎn)生異味等，一些腸造口患者常不愿參加社會交往活動，出現(xiàn)社交障礙，導(dǎo)致其心理疲乏水平較高。(2)腸造口手術(shù)影響患者的身體組織器官，造成體能消耗，導(dǎo)致患者產(chǎn)生疲乏感。部分患者后期還要進(jìn)行放化療等輔助治療，其軀體疲乏也比較明顯。

3.2 腸造口患者負(fù)性情緒、希望特質(zhì)現(xiàn)狀 隨著腸造口的建立，患者排泄方式發(fā)生改變，容易出現(xiàn)自我形象紊亂，而住院期間及出院后在家康復(fù)過程中其社會角色發(fā)生改變[9]，患者難以適應(yīng)。因此，隨著造口護(hù)理及并發(fā)癥等問題的出現(xiàn)，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性情緒。但腸造口患者在住院期間及出院后醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行隨訪，對疾病的治療與造口護(hù)理的相關(guān)知識有深刻的了解，對疾病預(yù)后、腸造口的自我護(hù)理更加有信心。加上家屬、醫(yī)護(hù)人員及病友的支持，患者的心理狀況得到了改善，希望水平也得到相應(yīng)的提高。本研究結(jié)果顯示，腸造口患者負(fù)性情緒、希望特質(zhì)處于中等水平。

3.3 腸造口患者疲乏的影響因素

3.3.1 患者的自我管理程度：本研究結(jié)果顯示，腸造口患者的自我管理程度影響其疲乏水平。自理程度低的患者，長期依賴家屬的照顧，他們不清楚造口袋的清理方法和更換頻率，自我更換造口袋時動作不嫻熟，有時會出現(xiàn)糞便泄露的情況，導(dǎo)致患者身心俱疲。對患者做好造口袋更換、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥的監(jiān)測、生理心理等方面的調(diào)試，能有效減輕疾病帶來的不良影響，從而能從容的生活，減輕其疲乏水平。在臨床上護(hù)士應(yīng)積極對患者進(jìn)行腸造口相關(guān)知識宣教、技能培訓(xùn)，鼓勵有自我護(hù)理能力的患者盡早進(jìn)行自我管理。

3.3.2 運(yùn)動與睡眠：本研究發(fā)現(xiàn)，腸造口患者每天運(yùn)動時間影響其疲乏感，堅持每天進(jìn)行30 min以上有氧運(yùn)動的患者，具有更低的疲乏感。原因可能是有氧運(yùn)動刺激垂體分泌β-內(nèi)啡肽，刺激機(jī)體產(chǎn)生微電刺激，可以放松肌肉和精神[10]。有氧運(yùn)動還可加快體液循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝，緩解疲乏癥狀。本研究結(jié)果還顯示睡眠質(zhì)量是患者疲乏的影響因素，這與Stepanski等[11]的研究結(jié)果相似。腸造口患者由于手術(shù)后傷口疼痛、放化療、擔(dān)心造口袋內(nèi)容物泄露等，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量低下，機(jī)體生物節(jié)律失調(diào)，疲乏癥狀加重，影響其疾病恢復(fù)及身心健康。因此，護(hù)理人員要告知患者運(yùn)動和睡眠的相關(guān)知識，根據(jù)患者的情況制訂切實(shí)可行的有氧運(yùn)動計劃，鼓勵患者進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，鼓勵家屬參與陪同。同時，改善患者睡眠環(huán)境，幫助其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，必要時尋求藥物治療，通過多種措施改善患者睡眠質(zhì)量，減輕其疲乏癥狀。

3.3.3 積極心理品質(zhì)與負(fù)性情緒：Hirsch等[12]研究發(fā)現(xiàn)，積極心理品質(zhì)的希望水平提高，有利于緩解慢性疾病患者的疲乏程度。 冉小梅等[13]研究結(jié)果也顯示，希望水平的提高有助于患者積極面對疾病，緩解疲乏及負(fù)性情緒。希望作為一種內(nèi)在主宰生活的力量，能促使患者直面困難，減輕痛苦，緩解應(yīng)激狀態(tài)，甚至影響患者的生存質(zhì)量，患者希望水平的高低與其心理發(fā)展和健康狀況顯著相關(guān)[14]。有研究結(jié)果顯示[15-16]，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒與患者疲乏程度呈正相關(guān)，如果患者經(jīng)常處于負(fù)性情緒的應(yīng)激狀態(tài)，容易引起機(jī)體功能失衡，加重疲乏。本研究結(jié)果顯示，腸造口患者負(fù)性情緒與疲乏得分呈正相關(guān)，希望水平與疲乏得分呈負(fù)相關(guān)，且希望水平、負(fù)性情緒是腸造口患者疲乏的影響因素(P<0.05)。因此，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)挖掘腸造口患者積極心理品質(zhì)的潛力、干預(yù)其負(fù)性情緒，以緩解其疲乏感。

綜上所述，腸造口患者疲乏感處于中等水平，自理程度、睡眠、鍛煉時間、希望水平、負(fù)性情緒是腸造口患者疲乏的影響因素。在臨床工作中，我們不僅要注重治療與康復(fù)，更要關(guān)注患者的身心健康，發(fā)掘腸造口患者積極心理品質(zhì)的力量，使其積極應(yīng)對挑戰(zhàn)，減少負(fù)性情緒，緩解疲乏。但本研究只在一家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，樣本量較小，且未考慮其他因素對疲乏的影響，相關(guān)研究結(jié)果有待進(jìn)一步研究證實(shí)。