付瑞昕， 王野

作者單位：110032 沈陽，遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院手術(shù)室

兒童感冒以感受風邪為主，一年四季均可發(fā)病，氣候驟變及冬春季發(fā)病率較高。《幼科釋迷》解釋感冒為“感者觸也，冒其罩乎?！毙悍纬２蛔悖瑱C體抵抗力下降時，外邪易乘虛侵入發(fā)病。兒童風熱感冒臨床常規(guī)采用藥物進行治療，長期使用藥物治療會對患兒造成肝腎功能的損害[1],易產(chǎn)生耐藥性,副作用大等特點，我國傳統(tǒng)中醫(yī)對于風熱感冒的治療和護理具有獨特的見解，因此根據(jù)中醫(yī)《諸病源候論·風熱候》中“治宜辛涼解表，發(fā)散風熱”的理論[2-3]，選用刮痧結(jié)合辨證施護治療小兒風熱感冒，并評價臨床有效率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至5月我院接收并診治風熱感冒患兒80例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組中男20例，女20例；年齡5～13歲，平均(9.25±0.13)歲；體溫38～39.5 ℃。觀察組中男19例，女21例；年齡6～14歲，平均(9.70±0.36)歲；體溫38～39.5 ℃。兩組患兒在性別、年齡、體溫方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)兒科學》中風熱感冒的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合風熱感冒的診斷標準；(2)年齡5～14歲；(3)符合刮痧治療適應證者；(4)對本次研究知情，并與家長簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 (1)重要臟器功能障礙者；(2)并發(fā)嚴重器質(zhì)性病變疾病者；(3)并發(fā)心腦血管、免疫系統(tǒng)疾病者；(4)過敏性體質(zhì)者。

1.5 方法 對照組給予辛涼解表、疏散風熱等對癥治療及常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予循經(jīng)刮痧以及通過辨證采取相應的護理措施。

1.5.1 循經(jīng)刮痧 以患兒大椎穴、華佗夾脊穴至肩髎穴與足太陽膀胱穴為主穴。協(xié)助患兒取坐位或俯臥位，裸露患兒背部皮膚，并進行常規(guī)消毒后，以點刮法和面刮法進行刮痧治療：(1)點刮法：取適量醫(yī)用甘油涂抹于患兒背部皮膚處，左手繃緊所刮皮膚，右手持銅制刮痧板，使其與患處皮膚呈45°，沿督脈走向刮拭，按照自上而下的順序，以輕、重、慢循環(huán)交替的手法刮向風池穴、風府穴及大椎穴等穴，注意力度保持輕柔，以患兒能配合為宜。刮拭長度保持在2～4 cm，治療頻率為每次30刮，至患兒皮膚顏色顯示紅紫為止。(2)面刮法：取適量醫(yī)用甘油涂抹于患兒背部皮膚處，左手繃緊所刮皮膚，右手持銅制刮痧板，沿肌肉走形及經(jīng)絡走向，以輕、重、慢循環(huán)交替的手法刮拭患兒大椎穴、華佗夾脊穴至肩髎穴與足太陽膀胱穴區(qū)域的皮膚，注意力度保持輕柔，以患兒能配合為宜。刮拭長度保持在4～6 cm，治療頻率為每次30刮，至患兒皮膚顏色顯示紅紫為止。(3)刮痧后護理：清潔刮痧部位，告知刮痧后注意事項；讓患兒臥床休息，注意保暖、避風，飲溫開水一杯約250 mL。

1.5.2 辨證施護 感冒的主要病因是感受外邪。病位在肺衛(wèi)；病機為邪犯肺衛(wèi),衛(wèi)表不和；病理性質(zhì)多為外感表實證。因四時六氣的不同以及個體差異，在臨床病理表現(xiàn)有風寒、風熱、暑濕兼夾之證。

1.5.2.1 辨證 (1)風寒感冒：發(fā)熱輕，惡寒，無汗，頭疼，鼻流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴，咽部不紅腫，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。(2)風熱感冒：發(fā)熱重，惡風，有汗或少汗，頭痛，鼻塞，鼻流濁涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅腫痛，口干渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。(3)暑濕感冒：發(fā)熱，無汗或汗出熱不解，頭暈，頭疼，鼻塞，身重困倦，胸悶泛惡，口渴心煩，食欲不振，或有嘔吐、泄瀉，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或指紋紫滯。

1.5.2.2 施護 (1)生活護理：臨床護理人員保持病房內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，充分休息。(2)病情護理：臨床護理人員嚴密觀察患兒生命體征，觀察患兒是否胸悶、呼吸困難、煩躁不安、臉色蒼白等癥狀，評估患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，如有病情變化及時報告醫(yī)生并采取相應的措施。(3)膳食護理：臨床護理人員應根據(jù)患兒證候類型和個人飲食喜好，幫助患兒制定針對性的膳食計劃。(4)用藥護理：風熱感冒患兒湯藥宜溫服。(5)情志護理：兒童情緒變化快，不能很好的配合治療，因此根據(jù)患兒的喜好與其建立良好的關(guān)系，使其能更好的配合治療。

1.6 療效判定標準 (1)退熱療效：循經(jīng)刮痧后0.5～1 h體溫下降≥1 ℃為效果顯著；1～2 h體溫下降0.5～0.9 ℃為有效；2 h以上體溫下降在0.5 ℃以下者為無效。(2)風熱感冒療效：經(jīng)循經(jīng)刮痧治療后≤48 h體溫低于37 ℃、頭痛、鼻塞、咽喉痛、咳嗽咳痰、流鼻涕等全身癥狀消失為痊愈；治療后≤48 h體溫低于37.3 ℃，全身癥狀明顯改善者為顯效；治療后≤48 h體溫37.3～37.8 ℃，全身癥狀有所改善為有效；治療后≥48 h體溫下降不明顯，全身癥狀改善不明顯為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒刮痧治療前后體溫變化比較 治療前兩組患兒體溫比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組體溫顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒刮痧治療前后體溫變化比較

注：與對照組比較，at=2.150，7.437，11.488，P<0.05。

2.2 兩組患兒臨床治療總有效率比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床治療總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=5.165，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

兒童風熱感冒在臨床上發(fā)病率較高，越來越引起臨床重視。中國傳統(tǒng)中醫(yī)認為，風熱感冒屬于“熱證”范疇，發(fā)病機制與風熱之邪侵襲肺衛(wèi)、熱郁肌腠、衛(wèi)表失和、肺失清肅相關(guān)。退熱藥退熱時間短，汗出過多，水分易透支，易引起虛脫，體溫易反彈，效果欠佳。物理降溫濕度大，身體暴露過多，水溫不宜保持，容易引起寒戰(zhàn)，只是短暫對癥治療。應用中醫(yī)治療技術(shù)，既可治標，又可求本，達到標本兼治目的。簡單易行，痛苦小，見效快，副作用少，在治療中優(yōu)勢明顯[4]。

循經(jīng)刮痧在治療風熱感冒方面應用較為廣泛，該方法根據(jù)中醫(yī)理論，采用銅制刮痧板在患兒大椎穴、華佗夾脊穴至肩髎穴與足太陽膀胱穴處以點刮法和面刮法進行治療，可起到疏通經(jīng)絡、行氣活血、調(diào)和臟腑、促使陰陽平衡、扶正祛邪的目的，并促進經(jīng)脈氣血循環(huán)，增加血液供應，起到激發(fā)營衛(wèi)之氣、祛風解毒、解表清熱、疏通腠理，逐邪外出之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學證明，刮痧療法可以激活血紅素加氧酶-1，催化降解產(chǎn)生具有強大的保護和有益的產(chǎn)物，如膽紅素；激活超氧化物歧化酶，調(diào)控白細胞介素等細胞因子，提高機體抗病毒能力及免疫功能[5]。研究結(jié)果顯示，循經(jīng)刮痧結(jié)合辨證施護后體溫明顯低于對照組(P<0.05)，說明循經(jīng)刮痧在退熱方面有一定的優(yōu)勢。

由于患兒存在個體差異，病因病機不同，且缺乏風熱感冒的相關(guān)中醫(yī)知識，配合治療疾病的依從性較差，導致臨床效果不能令臨床滿意。良好的護理，可提高患兒的舒適度，控制癥狀，減輕病痛，促進病情治愈[6]。近年來，辨證施護作為中醫(yī)臨床護理的精髓在兒童風熱感冒的臨床護理工作中得到一定的應用[7]。辨證施護在中醫(yī)理論、現(xiàn)代護理觀念的指導下，以人、病、證三者之間的關(guān)系為本，按患兒個體差異性、病因病機、疾病性質(zhì)、發(fā)病部位以及正邪之間關(guān)系不同，制定不同的護理措施展開辨證性護理[8-9]。一方面，通過辨證施護，使患兒在生活上能夠得到優(yōu)質(zhì)護理服務，增加診療的舒適感，提高生活質(zhì)量，提高了患兒配合治療的依從性；另一方面，通過辨證施護，明確患兒的病情，降低手并發(fā)癥的發(fā)生概率，減輕患兒的痛苦，促進病情治愈；其三，通過辨證施護，控制患兒飲食，以免不恰當?shù)娘嬍吃斐赏庑扒忠u情況加重[10]；其四，通過辨證施護，使機體發(fā)揮自我調(diào)節(jié)作用，以調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡和氣血，發(fā)揮止痛、解表清熱、宣肺涼血之功效，減輕患兒的痛苦，促進病情治愈。本研究結(jié)果顯示，采用循經(jīng)刮痧結(jié)合辨證施護治療的兒童風熱感冒臨床有效率為95.0%，明顯高于常規(guī)護理的77.5%，說明循經(jīng)刮痧在改善風熱感冒全身癥狀方面具有一定的療效，可推廣應用。