曲申， 徐晶

作者單位：110000 沈陽(yáng)，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生(曲申)；遼寧中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院(徐晶)

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的逐漸發(fā)達(dá)，產(chǎn)生了較多的自我藥療現(xiàn)象[1]，家庭常備藥品的種類(lèi)與數(shù)量也與日俱增。相較于各個(gè)臟器發(fā)育成熟的成年人，兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,抵抗力較差[2]，體質(zhì)較弱，臟器運(yùn)轉(zhuǎn)能還處于發(fā)育階段，自2016年二胎政策開(kāi)放以來(lái)，兒童呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，家庭中兒童用藥安全已是一個(gè)必須得到重視的問(wèn)題。在兒童居家用藥過(guò)程中,家長(zhǎng)的安全用藥知識(shí)、認(rèn)知能力、用藥態(tài)度及用藥技能在兒童用藥安全實(shí)踐中起著決定性的作用[3]。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本次調(diào)查研究的主要調(diào)查對(duì)象為年齡14周歲以下的兒童(含14歲)，依托沈陽(yáng)市內(nèi)某連鎖零售藥店兒童用藥的銷(xiāo)售情況，隨機(jī)抽取2019年10月至12月兒童用藥消費(fèi)者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研，但是受限于兒童自身表述能力的不足，相關(guān)文本資料主要依靠?jī)和O(jiān)護(hù)人來(lái)填寫(xiě)。主要分為線(xiàn)上問(wèn)卷調(diào)查與線(xiàn)下實(shí)際訪談兩部分構(gòu)成，共計(jì)問(wèn)卷110份，回收后經(jīng)過(guò)整理歸納得到有效問(wèn)卷110份，無(wú)效問(wèn)卷0份，有效率100%。

1.2 方法 經(jīng)過(guò)調(diào)查，得到110份兒童家屬的相關(guān)背景情況：(1)性別：男14名，女96名。(2)年齡：21～30歲65名，31～35歲13名，36～40歲32名。(3)文化程度：高中及以下3名，大專(zhuān)89名，本科13名，研究生及以上5名。(4)職業(yè)：城市自由職業(yè)者61名，工人8名，體制內(nèi)公務(wù)人員26名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民15名。(5)家中孩子年齡：0～2歲42名，3～6歲25名，7～10歲28名，11～14歲15名。

調(diào)查內(nèi)容包括沈陽(yáng)市內(nèi)家庭兒童用藥的經(jīng)濟(jì)性、安全性、有效性，共12個(gè)問(wèn)題。其中，經(jīng)濟(jì)性問(wèn)題2個(gè)，安全性問(wèn)題6個(gè)，有效性問(wèn)題4個(gè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童用藥經(jīng)濟(jì)性調(diào)查結(jié)果分析 兒童用藥的經(jīng)濟(jì)性受兩方面影響：一是藥品自身價(jià)格是否匹配其治療效果，二是患者家庭自身財(cái)力物力能夠提供多少消費(fèi)者成本。如何在花費(fèi)最少的條件下達(dá)成最佳的治療效果，判斷兒童家長(zhǎng)在兒童患病時(shí)用藥的合理性，是兒童用藥經(jīng)濟(jì)性的最終追求。此次調(diào)查包括兒童患病后家長(zhǎng)的做法以及家長(zhǎng)選擇兒童用藥品的考慮因素。見(jiàn)表1。

表1 兒童用藥經(jīng)濟(jì)性調(diào)查

在接受問(wèn)卷調(diào)查的110名的兒童家屬中顯示，兒童家屬的年齡在21～30歲的有65名，占比59.1%；31～35歲的有13名，占比11.8%；36～40歲的有32名，占比29.1%。調(diào)查顯示，當(dāng)家中有兒童患病時(shí)，兒童父母首選因素主要是治療效果，其次是藥品的品牌，這在所有年齡段的兒童中都是一樣的。在兒童患病用藥時(shí)，兒童監(jiān)護(hù)人都更傾向于去藥店購(gòu)買(mǎi)新藥品或是使用家中常備藥品。

2.2 兒童用藥安全性調(diào)查結(jié)果分析 藥品是用來(lái)預(yù)防、治療、診斷人的疾病的物質(zhì)，它與人的生命安全直接聯(lián)系[6]。兒童體內(nèi)各項(xiàng)器官并未發(fā)育完全，在藥物代謝上不可與成人相提并論。兒童用藥安全既是要求兒童用藥時(shí)沒(méi)有毒副作用，同時(shí)也要求兒童能夠在此基礎(chǔ)上達(dá)成最好的治療效果。兒童用藥安全調(diào)查包括是否會(huì)在購(gòu)藥時(shí)向藥師問(wèn)詢(xún)相關(guān)用藥安全信息、用藥前是否會(huì)詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)、對(duì)兒童藥物不良反應(yīng)的后續(xù)處理、對(duì)抗生素藥品的使用、是否會(huì)同時(shí)綜合用藥的情況[5]。見(jiàn)表2。

在參與調(diào)查的110名兒童父母中，絕大多數(shù)兒童家長(zhǎng)都會(huì)在購(gòu)藥時(shí)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)藥店內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師有關(guān)用藥安全的相關(guān)問(wèn)題，占比88.2%，同時(shí)，也會(huì)詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，占比98.2%。在兒童出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，家長(zhǎng)如何應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題上，首選的是立即停藥就醫(yī)，其次是停藥后觀察一段時(shí)間，經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡層次的兒童家屬首選應(yīng)對(duì)方式存在差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兒童用藥安全性調(diào)查

表3 患兒家長(zhǎng)各年齡層次應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)處理方式(n)

注：各年齡層次比較，χ2=31.538，P<0.05。

同時(shí)，在有關(guān)抗生素以及抗菌藥物使用上的問(wèn)題，依舊有著一部分兒童家長(zhǎng)對(duì)抗生素的使用抱有可以隨意使用或者是根據(jù)自己對(duì)病情的判斷使用的情況，有絕大部分的兒童家屬都認(rèn)為孩子在患有感冒時(shí)一定要使用抗菌藥物,抗生素的濫用不但會(huì)增加兒科藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,長(zhǎng)期服用抗生素，會(huì)對(duì)嬰幼兒免疫功能產(chǎn)生負(fù)面影響,從而降對(duì)疾病的免疫力[4]。

2.3 兒童用藥有效性調(diào)查結(jié)果分析 用藥有效是用藥的主要目的，為了達(dá)到預(yù)期的治療效果，需要從多方面進(jìn)行考慮。兒童用藥有效性的調(diào)查主要包括對(duì)兒童用藥劑量劑型的選擇、對(duì)用藥后療效不明顯的后續(xù)處理、藥品每日使用頻率、藥品的家庭儲(chǔ)存方式的情況。見(jiàn)表4。

表4 兒童用藥有效性調(diào)查

在被調(diào)查的110名兒童家屬中，對(duì)藥物劑型選擇首選是藥物吸收效果好的，其次是兒童易于接受的，經(jīng)χ2經(jīng)驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，兒童年齡的不同會(huì)使兒童家屬對(duì)藥物的選擇產(chǎn)生差異(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 不同年齡兒童對(duì)藥物的選擇方式(n)

注：不同兒童年齡比較，χ2=39.330，P<0.05。

正確用藥指的是正確的個(gè)體在正確的時(shí)間以正確的方式服用正確的藥物[7]，而在一日三次如何用藥的問(wèn)題上，兒童家屬不同的年齡段會(huì)影響他們做出選擇，出現(xiàn)差異(P<0.05)，兒童家屬傾向于早中晚用藥或者是一天24 h分3次用藥。見(jiàn)表6。

表6 兒童家長(zhǎng)不同年齡段對(duì)用藥頻率的選擇(n)

注：不同年齡段比較，χ2=41.774，P<0.05。

此外，當(dāng)兒童用藥效果不明顯時(shí)有16.4%的兒童家屬選擇加大劑量，17.3%選擇按說(shuō)明繼續(xù)用藥，1.8%尋求其他藥物并用，64.5%選擇就醫(yī)。同時(shí)在藥物儲(chǔ)存這一問(wèn)題中，選擇按藥品說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行儲(chǔ)存的兒童家屬僅占33.6%，遠(yuǎn)低于其他三項(xiàng)所占比例。

3 討論

隨著二胎政策的開(kāi)放，在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)，新生兒童的增長(zhǎng)量會(huì)迎來(lái)持續(xù)性增長(zhǎng)，兒童安全用藥問(wèn)題將面臨新的挑戰(zhàn)。通過(guò)此次調(diào)查，僅從數(shù)據(jù)而言，目前兒童家長(zhǎng)在使用兒童藥物上還有一定的誤區(qū)，比如對(duì)抗菌藥物及抗生素的使用，部分兒童家屬在兒童用藥藥效不明顯時(shí)會(huì)做出諸如加大劑量之類(lèi)的錯(cuò)誤舉動(dòng)，同時(shí)，在用藥頻率、藥品儲(chǔ)存方式等方面，部分兒童家屬存在認(rèn)知短板?，F(xiàn)提出以下幾點(diǎn)建議以求改善相應(yīng)狀況：(1)加強(qiáng)對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人在購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)進(jìn)行藥品使用安全宣傳，如明提醒藥物的配伍使用、使用頻率、藥品說(shuō)明書(shū)上的使用禁忌使用更加醒目的字體。(2)做好藥品使用的宣傳工作，對(duì)不常用的家庭常備藥品如抗生素藥品等進(jìn)行詳細(xì)的講解宣傳，利用新媒體進(jìn)行健康和藥物知識(shí)以及如何正確用藥的宣傳[8]，以提升兒童家屬的藥學(xué)相關(guān)常識(shí)，保證兒童能夠更合理、更安全的使用藥品。(3)加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量，使藥學(xué)服務(wù)更加精細(xì)化[9]。鑒于兒童體質(zhì)對(duì)藥品的敏感性，在每一位兒童家屬購(gòu)藥時(shí)，藥學(xué)服務(wù)人員應(yīng)該讓兒童家長(zhǎng)詳細(xì)了解的相關(guān)信息并提供相應(yīng)的用藥建議，在保證每一位兒童家屬都能獲得自己購(gòu)買(mǎi)的相關(guān)藥品的全部信息的基礎(chǔ)上，此外,還要注重與家長(zhǎng)溝通,減少患兒及家長(zhǎng)的擔(dān)憂(yōu),加強(qiáng)護(hù)理、避免誘因等[10],使其對(duì)兒童藥品的使用方式、使用次數(shù)、儲(chǔ)存方式等信息更加了解。