張麗

作者單位：450100 河南 鄭州，滎陽(yáng)市人民醫(yī)院兒童康復(fù)科

小兒腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)是一種致殘性疾病，也是非進(jìn)行性腦損傷所致的運(yùn)動(dòng)控制與姿勢(shì)障礙證候群[1-2]。引起小兒腦癱的原因較多，包括父母吸煙、酗酒、妊娠期合并癥、服用避孕藥、保胎藥、宮內(nèi)感染、胎盤早剝、缺氧缺血性腦病及生后窒息吸入性肺炎等[3-4]。腦癱臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，常伴有認(rèn)知、直覺(jué)、感覺(jué)、行為等障礙，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育、生存質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響，若不及時(shí)進(jìn)行疾病治療與控制，疾病發(fā)展可加重患兒腦部損傷，致使其出現(xiàn)癲癇、繼發(fā)性骨骼問(wèn)題等并發(fā)癥[5]。因此，實(shí)施有效的治療對(duì)小兒腦癱患兒至關(guān)重要，且盡早診斷與治療可最大限度幫助患兒恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能等，減少殘疾的發(fā)生。目前，腦癱治療主要方式為康復(fù)訓(xùn)練，配合高壓氧、中醫(yī)綜合治療、腦神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)物等，以控制疾病發(fā)展，促進(jìn)患兒功能恢復(fù)。近年來(lái)，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子以其高效神經(jīng)元修復(fù)功能逐漸應(yīng)用于腦癱治療中?；诖?，本研究分析穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)腦癱患兒智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言發(fā)育的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年5月我院收治的腦癱患兒100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組中男30例，女20例；月齡6～35個(gè)月，平均(20.35±9.22)個(gè)月；共濟(jì)失調(diào)型1例，肌張力低下型2例，不隨意運(yùn)動(dòng)型9例，痙攣型36例，混合型2例；單癱5例，偏癱12例，雙癱9例，四肢癱24例。對(duì)照組中男31例，女19例；月齡6～36個(gè)月，平均(20.52±8.97)個(gè)月；共濟(jì)失調(diào)型2例，肌張力低下型2例，不隨意運(yùn)動(dòng)型10例，痙攣型35例，混合型1例；單癱4例，偏癱11例，雙癱10例，四肢癱25例。兩組患兒在性別、年齡、癱瘓類型、癱瘓部位方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》中腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)月齡≤36個(gè)月；(3)非進(jìn)行性腦損傷；(4)腦部病變引起運(yùn)動(dòng)障礙；(5)患兒家屬知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)遺傳代謝疾病、結(jié)核性腦炎、病毒性腦炎等疾病所致運(yùn)動(dòng)障礙；(2)合并心肌酶異常；(3)合并肝腎功能異常；(4)合并呼吸道疾病；(5)合并水電解質(zhì)紊亂；(6)合并先天性心臟病等先天性疾?。?7)皮膚存在創(chuàng)面；(8)合并癲癇癥；(9)合并唐氏綜合征。

1.5 方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，根據(jù)患兒疾病分型、病情程度等選擇中藥蒸汽熏蒸、水療、神經(jīng)肌肉電刺激、立體干擾儀、痙攣治療儀、語(yǔ)言治療、作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法等方案進(jìn)行治療，每日1次，5 d為1個(gè)療程，療程間隔2 d，治療3個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上給予穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療，將鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(武漢海特生物制藥有限公司)溶解于2 mL注射用水中，配制成混合液進(jìn)行注射，下肢癱取三陰交、解溪、陽(yáng)陵泉、足三里、環(huán)跳、秩邊等穴，上肢癱取合谷、外關(guān)、手三里、曲池、肩髃等穴；每個(gè)穴位注射0.3～0.5 mL，隔日1次。10 d為1個(gè)療程，間隔10 d繼續(xù)下一個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前及治療3個(gè)療程后，(1)采用腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(gross motor function classification system，GMFCS)[7]評(píng)估兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能，等級(jí)評(píng)價(jià)的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)分別定為1、2、3、4、5分，評(píng)分越低表示運(yùn)動(dòng)功能越佳。(2)采用蓋澤爾智能測(cè)試[8]測(cè)評(píng)兩組患兒發(fā)育商(developmental quotient，DQ)，公式為DQ=(平均發(fā)育月齡/生活月齡)×100，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分越高表示智力發(fā)育越佳。(3)采用兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查評(píng)價(jià)法(sign-significate relations，S-S法)[9]對(duì)語(yǔ)言理解、表達(dá)功能進(jìn)行評(píng)分，按照患兒發(fā)育年齡計(jì)算相應(yīng)發(fā)育商進(jìn)行評(píng)估，公式為(理解/表達(dá))發(fā)育商=(所測(cè)發(fā)育年齡/患兒實(shí)際年齡)×100，評(píng)分<70分表示該項(xiàng)發(fā)育遲緩，≥70分表示正常，評(píng)分越高表示語(yǔ)言能力越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒GMFCS評(píng)分與DQ評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患兒GMFCS評(píng)分、DQ評(píng)分對(duì)比分)

注：與治療前比較，at=12.842，8.786，18.240，14.402，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=3.739，4.056，P<0.05。

表1結(jié)果表明，治療前兩組GMFCS評(píng)分、DQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組GMFCS評(píng)分均降低，DQ評(píng)分均升高，且觀察組GMFCS評(píng)分比對(duì)照組低，DQ評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒S-S法評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患兒S-S法評(píng)分對(duì)比分)

注：與治療前比較，at=3.000，3.823，7.301，8.241，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=4.463，4.012，P<0.05。

表2結(jié)果表明，治療前兩組S-S法評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組S-S法評(píng)分均升高，且觀察組S-S理解、S-S表達(dá)評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)、新生兒醫(yī)學(xué)、產(chǎn)科醫(yī)學(xué)等發(fā)展，死胎發(fā)生率逐漸降低，但小兒腦癱發(fā)病率仍處于較高水平[10]。腦癱是常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，多發(fā)于嬰兒時(shí)期，病變部位在腦，可累及四肢，其主要臨床癥狀為運(yùn)動(dòng)障礙，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺(jué)、語(yǔ)言障礙等癥狀，可造成患兒發(fā)育異常，若不及時(shí)進(jìn)行有效控制，將增加疾病嚴(yán)重程度，并對(duì)患兒康復(fù)效果造成嚴(yán)重影響[11]。因此，及時(shí)有效的治療方式對(duì)腦癱患兒較為重要。

目前，手術(shù)治療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、物理療法是目前臨床上用于治療腦癱的常見手段，以減輕患兒傷殘程度，促進(jìn)患兒正常發(fā)育[12]。其中，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子由于其對(duì)神經(jīng)元的營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)等功能，在腦癱的治療中得到應(yīng)用。神經(jīng)生長(zhǎng)因子是人體中的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和細(xì)胞生長(zhǎng)因子，在神經(jīng)細(xì)胞存活與發(fā)育中起著重要作用。神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定與修復(fù)必不可少，對(duì)維持神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和正常功能等具有重要作用，在正常狀態(tài)下，神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的成熟，而病理狀態(tài)下則保護(hù)機(jī)體神經(jīng)元，促進(jìn)損傷的修復(fù)。神經(jīng)生長(zhǎng)因子的機(jī)制包括以下方面：其一，在腦發(fā)育中，神經(jīng)生長(zhǎng)因子可影響腦干細(xì)胞向不同神經(jīng)元的分化，對(duì)神經(jīng)分化具有促進(jìn)作用，在胚胎時(shí)期給予神經(jīng)生長(zhǎng)因子可減少神經(jīng)元的自然死亡；其二，神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)神經(jīng)的生長(zhǎng)具有促進(jìn)作用，刺激神經(jīng)纖維的定向生長(zhǎng)；其三，神經(jīng)生長(zhǎng)因子具有促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的作用，通過(guò)抑制受損腦細(xì)胞的凋亡與保護(hù)正常腦細(xì)胞[13]。外源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子可增加神經(jīng)元存活，推進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生，對(duì)于控制神經(jīng)元損傷具有較高的效果。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是一種提取于小鼠頜下腺的神經(jīng)生長(zhǎng)因子，可改善神經(jīng)元生存環(huán)境，調(diào)節(jié)其代謝情況，從而保證神經(jīng)元的生長(zhǎng)、分化、成熟、再生過(guò)程，促進(jìn)機(jī)體正常狀態(tài)下神經(jīng)生長(zhǎng)因子或病理狀態(tài)下的神經(jīng)再生，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定、發(fā)育和修復(fù)具有重要作用，在腦損傷時(shí)可抑制神經(jīng)元萎縮或死亡，對(duì)損傷神經(jīng)修復(fù)功能有調(diào)節(jié)功能[14]。而穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子借助穴位注射，可直接對(duì)經(jīng)絡(luò)上的穴位產(chǎn)生刺激，直達(dá)病理組織器官，充分發(fā)揮其治療效果；穴位注射可延長(zhǎng)藥物在穴位處停留時(shí)間，同時(shí)發(fā)揮藥物和穴位的治療效果，增加治療效果；且藥物可利用穴位作用，通過(guò)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，從而激發(fā)患兒抗病能力，提高療效[15-16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組GMFCS評(píng)分均降低，DQ評(píng)分、S-S法評(píng)分均升高，且觀察組GMFCS評(píng)分比對(duì)照組低，DQ評(píng)分、S-S理解評(píng)分、S-S表達(dá)評(píng)分比均對(duì)照組高。結(jié)果提示，穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子可促進(jìn)腦癱患兒智力發(fā)育，提高患兒運(yùn)動(dòng)功能與語(yǔ)言發(fā)育程度。黃種欽等[17]研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子的腦癱患兒治療后S-S法評(píng)分、粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)評(píng)分顯著高于肌肉注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子的腦癱患兒，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，在腦癱患兒治療中應(yīng)用穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子可提高治療效果，促進(jìn)患兒智力發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育，加快運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。