高 麗

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700）

結(jié)直腸癌是相對(duì)頻發(fā)的消化道癌癥，其常規(guī)治療法為手術(shù)?，F(xiàn)階段，在腹腔鏡技術(shù)的不斷完善下，LS成為其首選術(shù)式[1]。其具有微創(chuàng)性，可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，且切口較小，安全效益高。但術(shù)后仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)影響整體療效，需要加用護(hù)理服務(wù)[2]。FTS護(hù)理是科學(xué)性極強(qiáng)的護(hù)理模式，可在圍術(shù)期實(shí)施全程化護(hù)理，以減少不良事件，促進(jìn)恢復(fù)。為此，本研究選取2018年10月-2020年10月間入院診治的LS患者84例，用于分析FTS護(hù)理的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診治于2018年10月-2020年10月間，計(jì)入LS患者數(shù)量84例。根據(jù)隨機(jī)法分組后，A組記錄成43例，男患比女患等于25比18；年齡歸總后從28歲間斷至71歲，均值（42.35±1.95）歲。B組記錄成41例，男患比女患等于26比15；年齡歸總后從27歲間斷至70歲，均值（42.08±1.43）歲。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無(wú)差異（P＞0.05）。

納入指標(biāo)：經(jīng)體格檢查、癥狀評(píng)估和影像學(xué)技術(shù)等確診為結(jié)直腸癌；符合LS指征；對(duì)研究知情而且完全同意。排除指標(biāo)：合并心肝腎疾病；伴其他系統(tǒng)腫瘤；合并精神類疾病。

1.2 方法

B組予以常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前向患者講解LS相關(guān)知識(shí)，術(shù)前3d囑患者每日口服硫酸鎂30ml，并于術(shù)前1晚灌腸。告知患者術(shù)前禁飲6h，禁食12h，同時(shí)靜滴葡萄糖（5%）。常規(guī)留置尿管與胃管，并放腹腔引流管。術(shù)后禁食，排氣后可進(jìn)食流食，而后逐漸過(guò)渡至普食。術(shù)后次日可以適量運(yùn)動(dòng)，若痛感強(qiáng)烈可肌注止痛藥。排氣后將胃管拔除，術(shù)后5d將尿管拔除。

A組予以FTS護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①健康宣教：組建FTS管理小組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全方位培訓(xùn)，使其持合格證上崗。對(duì)患者行知識(shí)宣教，講解LS手術(shù)流程、原理和預(yù)期療效等知識(shí)。術(shù)前對(duì)患者行呼吸系統(tǒng)檢查和營(yíng)養(yǎng)篩查，評(píng)估其手術(shù)耐受度。指導(dǎo)其術(shù)后進(jìn)食與進(jìn)水方法，明確術(shù)后早期下床的優(yōu)勢(shì)，示范正確咳嗽和深呼吸方法。②腸道準(zhǔn)備：患者于術(shù)前不執(zhí)行機(jī)械性灌腸處理，不置管，可將聚乙二醇電解質(zhì)散混入溫開(kāi)水中多次口服，告知其可能出現(xiàn)惡心和腹脹等感受，可進(jìn)行腹部按摩或下地走動(dòng)等干預(yù)，觀察其糞便性狀。③飲食指導(dǎo)：術(shù)前1d可少量進(jìn)食易消化食物，術(shù)前1晚服用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，并在術(shù)前3h口服400ml的葡萄糖（10%）。④術(shù)前準(zhǔn)備：在術(shù)前置尿管，不置胃管，盡量不留置下腹腔引流管，監(jiān)測(cè)患者體征變化，記錄營(yíng)養(yǎng)情況。（2）術(shù)后護(hù)理：①飲食干預(yù)：術(shù)后6h可咀嚼口香糖，術(shù)后次日少量飲水，每日咀嚼口香糖3次，排氣后可少量進(jìn)流食。詢問(wèn)患者腹部感受，每日聽(tīng)腸鳴音3次及以上。②適度運(yùn)動(dòng)：術(shù)后6h可在床上屈膝，護(hù)理人員按摩肢體，定時(shí)叩背。術(shù)后次日可坐起，保持坐位。術(shù)后2d可協(xié)助患者下床如廁，而后可進(jìn)行攙扶行走訓(xùn)練。③導(dǎo)管護(hù)理：術(shù)后3h夾閉1次尿管，并于術(shù)后1d將尿管拔除。若患者留置引流管則要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)引流液量以及總量，遵醫(yī)囑將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間等胃腸功能恢復(fù)性指標(biāo)，觀察腹腔感染、腸梗阻、切口感染、吻合口瘺、尿路感染和肺部感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義則P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比胃腸功能恢復(fù)性指標(biāo)

A組的各項(xiàng)胃腸功能恢復(fù)性指標(biāo)均優(yōu)于B組，對(duì)比數(shù)據(jù)后P＜0.05。

表1 對(duì)比胃腸功能恢復(fù)性指標(biāo)[ /h]

表1 對(duì)比胃腸功能恢復(fù)性指標(biāo)[ /h]

2.2 對(duì)比并發(fā)癥率

A組的并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)為4.65%，B組統(tǒng)計(jì)為21.95%，對(duì)比后P＜0.05。

表2 對(duì)比并發(fā)癥率[n/%]

3 討論

結(jié)腸癌是相對(duì)頻發(fā)的惡心腫瘤，致病因素為飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和生活節(jié)奏增快等。在腹腔鏡手術(shù)的廣泛性使用下，LS成為該病的首選術(shù)式[3]。其創(chuàng)傷性小，且術(shù)后恢復(fù)較快，可獲得較高的生存率。但術(shù)中探查和切除等操作會(huì)損傷胃腸功能，造成腸壁缺氧或是缺血表現(xiàn)，增加術(shù)后痛感[4]。為此，臨床建議可在LS圍術(shù)期加用FTS干預(yù)。其護(hù)理優(yōu)勢(shì)為：①術(shù)前宣教提高患者的手術(shù)認(rèn)知度，進(jìn)而控制應(yīng)激反應(yīng)，防止出現(xiàn)負(fù)面情緒。②術(shù)前無(wú)需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可防止脫水，縮減術(shù)后的補(bǔ)液量。③可縮短圍術(shù)期禁食禁飲時(shí)間，使患者的體內(nèi)能量充足，增強(qiáng)機(jī)體修復(fù)力。④術(shù)前不置管和術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理可降低感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。結(jié)果中，A組的胃腸功能恢復(fù)性指標(biāo)優(yōu)于B組，并發(fā)癥率（4.65%）低于B組（21.95%），二者數(shù)據(jù)較比后P＜0.05。說(shuō)明FTS能夠加快術(shù)后胃腸道功能轉(zhuǎn)歸，且能抑制并發(fā)癥，可行性較高。

總之，F(xiàn)TS可減少LS治療患者的術(shù)后并發(fā)癥，降低其術(shù)后痛苦度，加快病情康復(fù)，縮短治療周期。其是安全且可靠的護(hù)理方法，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況和護(hù)理現(xiàn)狀完善護(hù)理措施，靈活性較高，可作為L(zhǎng)S患者的首選護(hù)理法加以推廣。