顧小燕

甘肅省張掖市臨澤縣沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅臨澤 734200

殘疾作為一種困難家庭和社會的一種疾病類型，對兒童身心健康造成嚴重的影響，也使得家庭精神負擔和經(jīng)濟負擔增加，因此，全社會、相關(guān)部門和各級政府均將兒童殘疾設定為關(guān)注的重點問題。兒童時段在身心發(fā)展過程中占有重要的地位，對其實施早期篩查，并開展早期干預和治療，對殘疾的康復具有重要的作用，一般而言，健康管理和干預可幫助醫(yī)護人員與家長及時發(fā)現(xiàn)兒童身心方面上存在的問題，通過有效的干預使得兒童重建生活自理能力，提升患兒的康復效果，使其可以正常學習和社交。 然而在我國，殘疾篩查項目的開展仍處于初期探索階段，尚未建立有效的管理機制，使得殘疾兒童篩查、診斷、干預滯后，導致最佳康復訓練時間喪失，因此，必須強化殘疾篩查項目盡早開展，針對其現(xiàn)狀強化健康管理，提升篩查率，以便盡早篩查，盡早診斷，盡早干預。 該文對臨澤縣2017—2019 年殘疾篩查現(xiàn)狀進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨澤縣2017—2019 年篩查，0～6 歲兒童共8 461名，并選擇128 例殘疾兒童實施健康管理干預。

1.2 方法

對殘疾篩查現(xiàn)狀進行調(diào)查，主要包括健康管理率、殘疾篩查情況、初篩陽性轉(zhuǎn)診、殘疾復篩、殘疾篩查及篩查率、殘疾診斷及診斷率；并對開展殘疾篩查項目中診斷為殘疾的兒童實施健康管理干預，對其預后和康復情況進行統(tǒng)計。高危兒管理實施方案主要為：①登記管理，建立健康檔案、健康管理過程中，要對家長進行詢問，查閱《母子健康手冊》，健康檢查、發(fā)育篩查時將高危因素進行盡早發(fā)現(xiàn)，填寫高危兒童登記表，轉(zhuǎn)診至上一級婦幼保健機構(gòu)，對轉(zhuǎn)診結(jié)果進行追訪；指導家長開展家庭自我監(jiān)測。 ②專案管理，包括專案登記、生長發(fā)育監(jiān)測、咨詢和預見性指導、早期干預、轉(zhuǎn)診與結(jié)案。③評估診斷與干預治療[1]。

2 結(jié)果

2.1 殘疾篩查現(xiàn)狀

殘疾篩查的現(xiàn)狀：全國殘疾預防綜合實驗區(qū)重點干預項目在臨澤縣實施以來，臨澤縣沙河鎮(zhèn)2017 年0～6歲兒童有2 725 名，2018 年0～6 歲兒童2 779 名，健康管理2 681 名，2019 年0～6 歲兒童2 957 名，從2017—2019年的篩查發(fā)現(xiàn)，殘疾篩查率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢，兒童健康管理率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢，且診斷率也呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢，兒童保健人員也越來越多，可見兒童保健意識有所提升，見表1。

2.2 健康管理中干預情況及效果

2017—2019 年開展殘疾篩查工作過程中對殘疾診斷的128 例殘疾兒童實施干預，并追蹤干預效果，2017年前出生58 例兒童，其中7 例未干預，21 例家庭康復，30 例醫(yī)學康復；18 例預后良好，40 例預后不良，以上兒童均是從2017 版基本公共衛(wèi)生服務項目在0～6 歲兒童健康管理中納入兒童發(fā)育預警征篩查表時針對1～2 歲或3～4 歲兒童才建立高危兒管理卡，并實施專人負責，專案管理，健康指導和定期開展隨訪，獲得31%預后良好率，69%預后不良率；2017 年以后出生70 例兒童，其中12 例未干預，27 例家庭康復，31 例醫(yī)學康復；46 例預后良好，24 例預后不良。2017 年以后出生的兒童實施常規(guī)兒童體檢、預警征篩查，一旦發(fā)現(xiàn)預警征篩查呈陽性結(jié)果的兒童立即登記轉(zhuǎn)診，建立高危兒管理卡，實施專案管理，專人負責，專人定期體檢和指導，獲得65.7%預后良好率，34.3%預后不良率，因此，在0～6 歲兒童健康管理中開展殘疾篩查具有重大的意義，不但可促進兒童殘疾發(fā)生率降低，而且可將社會和家庭負擔減輕。

3 討論

據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查推算，目前我國0～6歲殘疾兒童約為160 余萬，并且每年新增的殘疾兒童為20 余萬。 隨著我國衛(wèi)生與保健事業(yè)的發(fā)展，殘疾篩查工作逐漸得到社會各界的高度關(guān)注，促使殘疾兒童的康復狀況得到顯著改善。 經(jīng)長期研究發(fā)現(xiàn)，在0～6 歲兒童健康管理中開展殘疾篩查項目，雖然具有重大的意義，但是，在開展過程中卻存在很多問題，主要為兒童保健人員缺乏，尤其是基層人員，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以基本公共衛(wèi)生服務項目為依據(jù)，對0～6 歲兒童實施健康管理，對兒童實施常規(guī)體檢，然而缺乏人員導致篩查能力較為薄弱，針對篩查呈現(xiàn)陽性的患兒及患兒家長進行專業(yè)的指導，雖然具有較大的需求量，但是卻呈現(xiàn)難以開展信息管理等問題[2]。 同時，在開展殘疾篩查項目過程中，使得保健人員工作量顯著增加，使得保健工作標準得以提升，提升初篩機構(gòu)的篩查能力，需要較大的知識量，而且殘疾兒童和家長具有較差的依從性，基層醫(yī)療機構(gòu)保健能力也較差。另外，保健人員也受到專業(yè)限制，比如沙河鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健5 名，5 名均為護理專業(yè)，無法對兒童準確、及時地進行殘疾篩查[3]。且據(jù)殘疾篩查的現(xiàn)狀來看，殘疾診斷率偏低，因為一般而言，殘疾診斷的定點醫(yī)療機構(gòu)一般為省婦幼保健院，很多影響因素，比如時間、費用、交通等，導致很多復篩兒童診斷不夠有效和及時，導致診斷率降低；針對陽性兒童的康復需求越來越高，但是康復資源卻無法滿足，家庭自我監(jiān)測程度較低，初篩機構(gòu)無法對兒童家長開展專業(yè)的指導， 預見性指導也難以開展，比如家庭教育，身心行為發(fā)育、營養(yǎng)喂養(yǎng)等指導；在基層保健工作中至關(guān)重要，大部分兒童家長缺乏對殘疾篩查項目的了解，且殘疾兒童康復周期長，大部分康復項目未在現(xiàn)有的社會保障制度保障范圍中，或是個別納入醫(yī)保的項目受到報銷比例的限制， 補償水平相對較低，導致家長難以接受復篩機構(gòu)科學的專業(yè)指導和治療干預，直接對兒童今后的發(fā)育造成影響[4]。在兒童早期縣級的情況為缺乏專業(yè)機構(gòu)、康復機構(gòu)，再加上縣級康復機構(gòu)醫(yī)護人員專業(yè)化服務能力不強，因此，很多殘疾兒童需要到省級醫(yī)療機構(gòu)開展康復治療，然而由于很多因素的影響下，很多疑似殘疾的兒童無法得以有效、及時診斷，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常，則干預較晚，影響治療效果；另外，我國殘疾篩查項目起步時間晚，工作基礎薄弱，目前仍缺乏完善的干預評估制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，再加上殘疾兒童篩查、診斷與康復3 項工作之間的銜接機制未完善，導致評估-指導-發(fā)展-再評估的原則無法得到有效落實[5]， 使殘疾篩查項目工作的開展受到不同程度的影響。

表1 2017—2019 年臨澤縣0～6 歲兒童殘疾篩查情況[n（%）]

針對以上殘疾篩查項目開展過程中存在的不足與問題，筆者認為需要加大殘疾篩查項目工作人員的能力建設和培訓力度，針對性地從不同篩查機構(gòu)、不同職能、不同問題進行的精準實策，例如：①建設殘疾初篩機構(gòu)人員團隊，在條件允許的情況下，殘疾篩查工作人員需要配置一名全科醫(yī)生或兒科醫(yī)生主管，充實殘疾篩查工作人員隊伍，以便后期順利開展各項殘疾篩查工作；②為殘疾篩查工作人員講解殘疾篩查知識、篩查技能、健康宣教、營養(yǎng)補充、身心發(fā)育等方面的知識，要求各殘疾篩查工作人員做好詳細記錄，在培訓結(jié)束后進行操作考核，利用培訓與考核的方式，將殘疾初篩機構(gòu)人員相關(guān)知識和技能提升，并實施預見性指導，將殘疾初篩機構(gòu)的篩查能力提升；③將殘疾診斷機構(gòu)數(shù)量盡量增加，對分級診療制度充分發(fā)揮，針對條件允許的地區(qū)，要將殘疾診斷機構(gòu)設立在市級地區(qū)，以此盡可能促進殘疾診斷率提升；④對康復資源缺乏現(xiàn)狀得以改善，以滿足殘疾兒童的康復需求，培訓好初篩機構(gòu)人員的同時，重視縣級人員的能力建設和培訓力度，即提升縣級人員對殘障篩查項目的重視程度與其專業(yè)能力，以便對疑似殘疾兒童實施盡早診斷和干預，并開展康復指導，提升患兒的預后良好率[6-8]。最后，對篩查工作流程進行規(guī)范，對干預效果評估制度和多層次的雙向轉(zhuǎn)診進行完善， 做好每個環(huán)節(jié)，即發(fā)現(xiàn)、登記、專案管理、預見性指導、發(fā)展、評估、隨訪等[9]。在殘疾預防過程中要提升家庭成員的參與度，加大宣傳教育的力度，促使家庭成員完全認識到殘疾篩查以及康復工作的重要性，通過這種方式發(fā)揮家庭干預的作用，因為在殘疾預防中家庭干預是最早、最簡單、最常用、最直接、最實用、最經(jīng)濟的干預方法，以便促進殘疾康復率提升，保證兒童健康成長[5]。

綜上所述，在0～6 歲兒童健康管理中開展殘疾篩查項目具有重要的意義，雖然其殘疾篩查率不斷提升，但是在項目開展中仍存在問題，予以針對性的管理對策，以促進項目順利開展，提升篩查率，以便盡早診斷殘疾，盡早干預，盡早治療，盡早康復，使得殘疾兒童可以生活自理，促進殘疾兒童健康成長，減輕社會和家庭負擔。