曲曉麗

龍口市人民醫(yī)院藥劑科，山東煙臺(tái) 265711

門診西藥房屬于醫(yī)療比較重要的部門之一，主要負(fù)責(zé)根據(jù)患者所持的臨床醫(yī)生開的處方單，為其配置和調(diào)劑相應(yīng)的藥物。門診西藥房處方調(diào)劑是部門工作的主要環(huán)節(jié)，西藥房對(duì)患者進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)其用藥質(zhì)量以及用藥治療成效都會(huì)有一定程度的影響[1]。 作為管理全院以及急診等西藥調(diào)劑的工作場(chǎng)所，西藥房平時(shí)的工作流程比較復(fù)雜，且涉及到的藥物相關(guān)知識(shí)比較廣，再加上醫(yī)院屬于流動(dòng)性較大的地方，所以西藥房藥劑人員一旦工作上出現(xiàn)一些疏漏，就容易導(dǎo)致患者用錯(cuò)藥物等問題出現(xiàn)，這樣不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康和生命安全造成極大的影響，還會(huì)嚴(yán)重影響相關(guān)藥劑人員的職業(yè)生涯[2]。 近些年來，隨著社會(huì)的高速發(fā)展，我國醫(yī)療水平也在不斷進(jìn)步，同時(shí)來院就醫(yī)的患者也在日趨增多，隨著就診人數(shù)的增多，門診西藥房處方量也在遞增。 由于醫(yī)院藥劑人員專業(yè)能力和水平不均衡，導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯(cuò)問題時(shí)有發(fā)生。 醫(yī)院也開始倍加關(guān)注這一問題，并且不斷采取措施對(duì)門診西藥房進(jìn)行整改，使調(diào)劑差錯(cuò)問題能進(jìn)一步得到解決。 該次研究通過對(duì)該院門診西藥房2017—2019 年出現(xiàn)的90 張?zhí)幏秸{(diào)劑差錯(cuò)事件進(jìn)行回顧性分析，探討醫(yī)院門診西藥房出現(xiàn)處方調(diào)劑差錯(cuò)的相關(guān)因素，并針對(duì)這些問題采取相應(yīng)的對(duì)策解決，避免這類事件再次出現(xiàn)，有效提高醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院門診西藥房出現(xiàn)的90 張?zhí)幏秸{(diào)劑差錯(cuò)事件進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

對(duì)該院門診西藥房90 張?zhí)幏秸{(diào)劑差錯(cuò)事件相關(guān)記錄資料進(jìn)行回顧性分析，并將此類事件出現(xiàn)的不同類型分類記錄，其中包括藥物品種差錯(cuò)、用法用量差錯(cuò)、錯(cuò)發(fā)差錯(cuò)以及數(shù)量差錯(cuò)等；同時(shí)還將調(diào)劑差錯(cuò)事件發(fā)生率最高的品種差錯(cuò)的發(fā)生原因進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)生原因主要為外包裝類似、藥品名稱相似、同品名不同規(guī)格藥物等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2017—2019 年該院門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率比較

2017—2019 年該院門診西藥房共出現(xiàn)了90 張?zhí)幏秸{(diào)劑差錯(cuò)事件，這3 年間處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率分別是：2017 年36 張，發(fā)生率為0.009%；2018 年29 張，發(fā)生率為0.008%；2019 年25 張，發(fā)生率為0.006%，處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率正在逐漸減少。 見表1。

表1 2017—2019 年該院門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率比較

2.2 2017—2019 年門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)事件類型

處方調(diào)劑最容易出現(xiàn)差錯(cuò)因素主要是品種差錯(cuò)，接下來依次是藥品用法用量差錯(cuò)、錯(cuò)發(fā)患者差錯(cuò)以及數(shù)量差錯(cuò)等，這90 張?zhí)幏秸{(diào)劑差錯(cuò)事件中包含藥物品種差錯(cuò)38 張，藥物用法用量差錯(cuò)9 張，藥物錯(cuò)發(fā)差錯(cuò)15 張，藥物數(shù)量差錯(cuò)26 張，其他差錯(cuò)2 張。 見表2。

表2 2017—2019 年門診西藥房90 張?zhí)幏秸{(diào)劑差錯(cuò)事件類型

2.3 門診西藥房調(diào)劑品種差錯(cuò)的相關(guān)因素

該院門診西藥房處方調(diào)劑品種差錯(cuò)的相關(guān)因素為外包裝類似、藥品名稱相似、同品名不同規(guī)格藥物等。見表3。

表3 2017—2019 年門診西藥房38 張?zhí)幏秸{(diào)劑品種差錯(cuò)原因分析

3 討論

該院的門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)中發(fā)生率最高的為品種差錯(cuò)，占比總發(fā)生類型的42.22%。 出現(xiàn)這類差錯(cuò)的原因多是因?yàn)殚T診西藥房管理藥品種類太多，所要涉及的治療范圍比較廣，并且因?yàn)楹芏嗨幬锏耐獍b都非常相像，導(dǎo)致工作人員在對(duì)患者進(jìn)行配藥時(shí)容易出現(xiàn)疏漏[3]。門診西藥房調(diào)劑品種差錯(cuò)的發(fā)生因素有幾種，分別為外包裝類似、藥品名稱相似以及同品名不同規(guī)格藥物等[4]。其中藥物外包裝類似占比品種差錯(cuò)原因的23.68%，在門診西藥房眾多藥物中，有很多藥物的外包裝都極其相似，工作人員在配藥時(shí)可能因?yàn)橹倍阉幬锬没欤凰幬锩Q相似占比品種差錯(cuò)原因的占36.84%，工作人員在配藥過程中，可能會(huì)將“利血生”與”利血平”混淆；同品名不同規(guī)格藥物占比品種差錯(cuò)原因的占31.58%，有很多藥物雖然是一樣的，但規(guī)格有很多種，工作人員可能因?yàn)闆]仔細(xì)查看患者的處方單，造成發(fā)錯(cuò)藥物，患者處方上寫的1.5 g，發(fā)給患者的卻是規(guī)格為1 g 的藥品。

門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的所有發(fā)生類型中數(shù)量差差錯(cuò)占比28.89%。導(dǎo)致數(shù)量差錯(cuò)的原因是因?yàn)樗幏抗ぷ魅藛T在配藥時(shí)因?yàn)榫駹顟B(tài)不佳或是受到外界因素影響等，將數(shù)量分配錯(cuò)誤。 所以藥房工作人員的專業(yè)水平、工作態(tài)度以及責(zé)任心等，這些和處方調(diào)劑差錯(cuò)都有密不可分的關(guān)系。 藥劑人員因?yàn)閷I(yè)水平不足，對(duì)藥物了解還不夠全面，很容易導(dǎo)致配藥時(shí)估量出現(xiàn)誤差；另外在工作時(shí)，因?yàn)榫駹顟B(tài)不佳或是跟藥房?jī)?nèi)其余同事聊天都會(huì)導(dǎo)致處方藥物數(shù)量分配錯(cuò)誤；門診西藥房為患者配置和調(diào)劑相應(yīng)的藥物重要場(chǎng)所，和患者的治療成效有很大的關(guān)系，如果藥劑人員沒有按照“四查十對(duì)”相關(guān)制度進(jìn)行配藥，也會(huì)有處方調(diào)劑差錯(cuò)的問題出現(xiàn)。

該次通過研究，總結(jié)了以下幾點(diǎn)對(duì)門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的問題進(jìn)行改善：①建議加強(qiáng)對(duì)西藥房處方調(diào)劑的管理。 門診西藥房處方調(diào)劑有4 個(gè)基本環(huán)節(jié)，分別是審核、調(diào)配、復(fù)核以及發(fā)藥，審核、調(diào)配由一個(gè)藥劑人員負(fù)責(zé)，復(fù)核、發(fā)藥由另一個(gè)藥劑人員負(fù)責(zé)，讓兩個(gè)藥劑人員互相監(jiān)督和審核， 每個(gè)環(huán)節(jié)的工作人員要仔細(xì)把關(guān)，一一審查，以降低處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率為主要目的。藥劑人員在為患者配藥時(shí)，一定要保持良好的工作狀態(tài)，有效提高工作效率，嚴(yán)格依照藥方的規(guī)章制度執(zhí)行，如果有出現(xiàn)一些錯(cuò)誤一定要加以修正，還應(yīng)將這些錯(cuò)誤進(jìn)行記錄，再做針對(duì)性分析，以免下次再犯。②將藥品擺放規(guī)范化[5]。門診西藥房作為醫(yī)院的重要組成部分，掌管著為患者配置和調(diào)劑相應(yīng)藥物的權(quán)利，但是因?yàn)槲魉幏克幬锓N類眾多，且涉及較為廣泛，如果不合理、規(guī)范地?cái)[放，會(huì)提高處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率。 所以相關(guān)工作人員應(yīng)將不同作用的藥物進(jìn)行整理，再分開擺放；針對(duì)相同作用不同規(guī)格的藥物也可以將其細(xì)分，進(jìn)行區(qū)分?jǐn)[放；針對(duì)外包裝相似的藥物可以采取做標(biāo)記的方式，避免因?yàn)橥獍b相似的原因造成藥物混淆，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥物的情況出現(xiàn)[6]。對(duì)藥物進(jìn)行合理規(guī)范的擺放，不僅可以提高工作效率，還能有效降低調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率。

綜上所述，門診西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果，醫(yī)院也會(huì)因此而造成巨大的損失，甚至?xí)驗(yàn)樘幏秸{(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生醫(yī)療事故的情況，所以藥劑師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方調(diào)劑差錯(cuò)問題高度重視，通過對(duì)處方調(diào)劑差錯(cuò)原因的探討分析，總結(jié)出對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行解決，醫(yī)院要建立健全相應(yīng)的監(jiān)督管理機(jī)制，優(yōu)化電子處方系統(tǒng)，從根本上降低處方調(diào)劑差錯(cuò)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。