唐家平 李靖 李文波

臨床過(guò)程中,最常見(jiàn)的中耳疾病則是分泌性中耳炎,在兒童群中屬于發(fā)病率最高的疾病。在目前為止發(fā)病機(jī)制和致病原因都不明確,對(duì)兒童進(jìn)行保守治療后發(fā)現(xiàn)不是理想中的效果,從而采取外科治療方法［1］。在治療分泌性中耳炎中使用骨膜置管的效果較好,但是患兒大多數(shù)會(huì)患有腺樣體肥大,這也是導(dǎo)致出現(xiàn)疾病的原因,所以將腺樣體切除是都在治療分泌性中耳炎中是都有效,引起較多人群的爭(zhēng)議［2］。本研究旨在分析耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年3 月～2015 年12 月的218 例分泌性中耳炎患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組109 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)相關(guān)的檢查確診患兒為分泌性中耳炎；②患兒癥狀為聽(tīng)力下降、有不同程度的耳鳴和耳痛等情況；③患兒家屬同意此研究,并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒應(yīng)從性不強(qiáng)；②患有先天性疾病。對(duì)照組男63 例,女46 例；年齡2～15 歲,平均年齡(8.5±2.2)歲。研究組男65 例,女44 例；年齡3～14 歲,平均年齡(7.9±2.1)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒采用腺樣體切除術(shù)治療,如果患兒出現(xiàn)慢性扁桃體炎就要切除雙側(cè)扁桃體。

1.2.2 研究組 患兒采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療,具體實(shí)施的方法是：首先要對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉,根據(jù)患兒進(jìn)行的鼻內(nèi)鏡及鼻咽部CT 檢查結(jié)果顯示鼻孔被腺樣體堵塞、咽鼓管咽口壓迫的患兒先進(jìn)行腺樣體切除術(shù),經(jīng)過(guò)患兒的口腔,使用71°鼻內(nèi)鏡,讓鼻咽部全部暴露出來(lái),然后經(jīng)過(guò)口腔徑路,40°切割刀頭在可以監(jiān)視的條件中切除腺體,但是有一點(diǎn)需要注意：在實(shí)行手術(shù)過(guò)程中要保護(hù)好咽鼓管咽口,防止出現(xiàn)其他的損傷［3］。因?yàn)楸窍⑷鈱?dǎo)致患兒出現(xiàn)分泌性中耳炎,首先要將鼻息肉摘除,然后再進(jìn)行上述的操作流程,最后對(duì)患兒的鼓膜情況和中耳腔積液進(jìn)行觀察,如果沒(méi)有任何的意外情況,切口可以在鼓膜緊張部的前下象限位置,使用骨膜切開(kāi)刀將骨膜切來(lái),大概1.6 mm,具體的深度合適就好,只要不對(duì)鼓室黏膜造成傷害就可以,然后將股室中的積液吸除,如果有難以吸除或者是比較粘稠的積液,可以使用糜蛋白酶混合液和地塞米松(上海安都制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20073181),然后使用置管器幫助通氣管進(jìn)入。手術(shù)完成之后,使用皮質(zhì)類固醇噴劑對(duì)患兒的鼻腔進(jìn)行噴療,觀察患兒的情況,2 次/d,提高滲出液的排出速度,提升纖毛排泄功能［4］。手術(shù)完成4 周后對(duì)患兒的聽(tīng)閾變化、通氣管狀態(tài)、鼓膜恢復(fù)狀況進(jìn)行相應(yīng)的觀察。手術(shù)6 個(gè)月后患兒如果聽(tīng)閾正常、鼓膜外觀正常、鼓室無(wú)滲液、通氣管未脫落可以將通氣管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、聽(tīng)力相關(guān)指標(biāo)(氣導(dǎo)聽(tīng)閾、骨導(dǎo)聽(tīng)閾)以及積液持續(xù)存在、聽(tīng)力恢復(fù)正常、鼓膜愈合、鳴耳悶消失時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀完全消失,積液消失,聽(tīng)力恢復(fù)到生病前狀態(tài)；有效：臨床癥狀得到改善,聽(tīng)力逐漸恢復(fù),積液減少；無(wú)效：患兒臨床癥狀沒(méi)有任何改善,積液沒(méi)有減少,聽(tīng)力沒(méi)有恢復(fù)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［5,6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽(tīng)閾比較 治療前,兩組氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽(tīng)閾比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽(tīng)閾均小于治療前,且研究組氣導(dǎo)聽(tīng)閾、骨導(dǎo)聽(tīng)閾均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組積液持續(xù)存在、聽(tīng)力恢復(fù)正常、鼓膜愈合、鳴耳悶消失時(shí)間比較 研究組積液持續(xù)存在、聽(tīng)力恢復(fù)正常、鼓膜愈合、鳴耳悶消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%),%］

表2 兩組治療前后氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽(tīng)閾比較(±s,dB)

表2 兩組治療前后氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽(tīng)閾比較(±s,dB)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組積液持續(xù)存在、聽(tīng)力恢復(fù)正常、鼓膜愈合、鳴耳悶消失時(shí)間比較(±s,d)

表3 兩組積液持續(xù)存在、聽(tīng)力恢復(fù)正常、鼓膜愈合、鳴耳悶消失時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

分泌性中耳炎的發(fā)生與咽鼓管通氣功能障礙有關(guān)系,中耳因?yàn)槭軌核詴?huì)引起中耳積液［7］。治療方法分為兩種,一種是保守治療,一種是手術(shù)治療。保守治療的缺點(diǎn)是不能快速解除咽鼓管咽口的機(jī)械壓迫［8］。使用鼓膜切開(kāi)置管很難再治療過(guò)程中正確的定位,并且還容易導(dǎo)致骨膜結(jié)構(gòu)、鼓室、外耳道出現(xiàn)不同程度的損傷,最為嚴(yán)重的現(xiàn)象則是鼓膜穿孔、外耳道破裂等現(xiàn)象,風(fēng)險(xiǎn)較大［9］。在耳內(nèi)鏡下鼓膜置管可以正確的確定位置、對(duì)患兒的創(chuàng)傷較小,可以從更多方面對(duì)中耳的結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。本研究使用腺樣體切除術(shù)聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療不僅可以消除腺樣體對(duì)咽鼓管所造成的機(jī)械障礙或者是功能障礙,減少出現(xiàn)更多的細(xì)菌,解除鼓室的壓力,提高手術(shù)的效果改善臨床癥狀。

在手術(shù)中使用內(nèi)鏡進(jìn)入到鼻咽,這樣可以更加清晰的使用電動(dòng)切割器將腺體切除。但是因?yàn)榛純旱谋乔惠^小,所以要使用較小的耳內(nèi)鏡,這樣可以防止損傷鼻腔黏膜、鼻甲的現(xiàn)象［10］。在進(jìn)行切割的過(guò)程當(dāng)中,需要從下往上操作,這樣可以將病原部分徹底的暴露,幫助醫(yī)生區(qū)分結(jié)構(gòu)。在切割之后要對(duì)周?chē)慕M織進(jìn)行清理,防止出現(xiàn)病變。

綜上所述,在兒童分泌性中耳炎治療中,腺樣體切除術(shù)聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管進(jìn)行治療,效果比較滿意,應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。