楊蘭

糖尿病患者涉及多個(gè)器官受累,糖尿病足是目前糖尿病的多發(fā)性并發(fā)癥之一,一般來說,由于患者血糖水平長期偏高能引起周圍神經(jīng)病變,并對患者足部血管產(chǎn)生較高的機(jī)械壓力,從而造成患者軟組織、皮膚以及骨骼的破壞［1］。臨床上糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的代謝性疾病,其是患者胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷而產(chǎn)生的胰島素抵抗現(xiàn)象導(dǎo)致患者血糖水平慢性升高所引起的一種疾病,臨床表現(xiàn)主要為患者高血糖,如果不能有效及時(shí)地控制血糖,患者機(jī)體免疫能力會(huì)減弱,產(chǎn)生多種慢性并發(fā)癥,特別是心腦血管疾病來說,高血糖已成為心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。流行病學(xué)調(diào)查約有75%～85%的糖尿病患者死于心腦血管疾病。本文對糖尿病足患者采取綜合康復(fù)指導(dǎo)的臨床意義進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在大連市友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的80 例糖尿病足患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組40 例。對照組男20 例,女20 例；病程5～13 年,平均病程(8.62±1.46)年；年齡52～89 歲,平均年齡(62.04±9.20)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.8～26.7 kg/m2；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8 例,心臟病24 例。試驗(yàn)組男19 例,女21 例；病程5～12 年,平均病程(8.44±1.38)年；年齡51～86 歲,平均年齡(62.01±9.03)歲；BMI17.8～25.9 kg/m2；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7 例,心臟病23 例。兩組患者性別、病程、年齡等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院分泌科醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織和第7 版《內(nèi)科學(xué)》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),空腹條件下,患者靜脈血糖濃度≥6.4 mmol/L,動(dòng)脈血糖濃度≥7.4 mmol/L,患者毛細(xì)血管血糖濃度≥6.3 mmol/L,患者糖耐量試驗(yàn)后2 h,靜脈血血糖≥12.0 mmol/L,動(dòng)脈血糖≥12.1 mmol/L,毛細(xì)血管血糖≥12.02 mmol/L?；颊卟〕獭?.5 年,患者年齡≥40 歲,患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除心肺功能不全及糖尿病合并急性并發(fā)癥,且無自理能力的患者。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)健康指導(dǎo),包括指導(dǎo)患者用藥方法及用藥頻次、戒煙禁酒并控制患者食鹽和糖的使用等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受綜合康復(fù)指導(dǎo),包括健康教育和糖尿病相關(guān)指導(dǎo)干預(yù)。①健康教育是為患者建立個(gè)人健康檔案,并對其進(jìn)行健康教育。護(hù)士應(yīng)每天閱讀微信群患者聊天記錄并了解患者最新情況和問題,及時(shí)解決。制定健康教育計(jì)劃,護(hù)士采用錄像、文字、圖片和口頭陳述等方式對糖尿病的病因、治療現(xiàn)狀進(jìn)行講解,告知患者常見并發(fā)癥和危害后,通過多種途徑引導(dǎo)他們積極預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。為每例患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃,具體的飲食結(jié)構(gòu)需要根據(jù)患者的飲食偏好和血糖等進(jìn)行調(diào)整控制。②采取規(guī)范化的腳踏車運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者采取坐位或者仰臥位,并且結(jié)合我國老年人的特點(diǎn)進(jìn)行鍛煉,囑患者以30 r/min 的速度踏2 min 后休息1 min,循環(huán)往復(fù),20 min/次(上下午各訓(xùn)練10 min),3～5 次/周,共12 周。注意每次鍛煉前采取熱身運(yùn)動(dòng),防止在運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生意外,運(yùn)動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行放松,并且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)。告知家屬在運(yùn)動(dòng)過程中檢測患者心率防止在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)異常,靶心率控制在(170-年齡)次/min 為宜。如果有心悸、黑矇或惡心等不適,要及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。通過鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)來引導(dǎo)患者長期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),患者應(yīng)堅(jiān)持適量及循序漸進(jìn)、定時(shí)鍛煉的原則并在飯后3 h 進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)來有效控制血糖。③患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑,并做到不減量換藥；胰島素注射患者不能長期以一個(gè)部位作為注射點(diǎn),并保證3 d 內(nèi)不能重復(fù)在同一部位注射,護(hù)士開具用藥記錄卡記錄每例用藥患者的用藥情況,對不遵醫(yī)囑的患者重點(diǎn)進(jìn)行健康教育并指導(dǎo)患者監(jiān)測血糖變化,根據(jù)血糖監(jiān)測水平指導(dǎo)用藥,預(yù)防低血糖。④預(yù)防低血糖等并發(fā)癥,加大老年患者并發(fā)癥的預(yù)防力度,加強(qiáng)隨訪,了解其病情；指導(dǎo)患者穿透氣性好的緩沖鞋,并保持鞋襪干爽清潔；使用中藥鞋墊或足浴來防止皮膚損傷,一旦損傷應(yīng)及時(shí)正確處理并防止?jié)兒透腥?。如果發(fā)生潰瘍,要進(jìn)行雙氧水消毒,如果傷口周圍出現(xiàn)紅腫疼痛明顯,是感染跡象,需要抗炎處理,如果傷口有壞死組織覆蓋,傷口邊緣不規(guī)則,都影響了傷口的正常愈合,予清潔傷口,抗菌治療,促進(jìn)自溶性清創(chuàng),保持濕性環(huán)境。⑤應(yīng)注意試驗(yàn)患者的情緒變化并使他們談?wù)撟约旱南敕?分析他們的心理狀態(tài)并找出焦慮和抑郁的原因,與其家人溝通,從而為患者提供良好的精神支持。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床滿意度及空腹血糖、餐后2 h 血糖水平。滿意度評分采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查和計(jì)算患者滿意度,表中有30 項(xiàng),總分50 分。滿意：＞45 分；相對滿意：40～45 分；不滿意：35～39 分；非常不滿意：＜35 分。滿意度=(滿意+相對滿意)/總例數(shù)×100%。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后滿意度比較 試驗(yàn)組患者臨床滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床滿意度比較 ［n(%),%］

2.2 兩組患者干預(yù)后血糖水平比較 試驗(yàn)組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后血糖水平比較(±s,mmol/L)

表2 兩組患者干預(yù)后血糖水平比較(±s,mmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近幾年,隨著經(jīng)濟(jì)的增長,我國糖尿病患者越來越多,糖尿病足為最主要的并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅糖尿病患者的健康,如果患者得不到及時(shí)有效的治療和指導(dǎo)極易發(fā)生下肢截肢,并危及患者的生活質(zhì)量和生命安全。故在臨床實(shí)踐中應(yīng)提高患者的自我指導(dǎo)能力和認(rèn)知水平,改善患者出院后的健康行為［3］。因此,本研究對糖尿病足患者進(jìn)行綜合康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)。指導(dǎo)干預(yù)后對患者血糖控制、足部指導(dǎo)、血糖監(jiān)測及情緒改善的作用均顯著?；颊叩娘嬍迟|(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力和情緒狀態(tài)、足部管理和自我管理行為在遵醫(yī)囑中所占比例較高。綜合指導(dǎo)干預(yù)應(yīng)根據(jù)糖尿病足患者的實(shí)際情況,對患者進(jìn)行有針對性和有時(shí)效性的指導(dǎo)和健康指導(dǎo),確?；颊叩纳罘绞胶妥岳硇袨闈M足其特定需求,從而達(dá)到調(diào)整患者健康行為和健康意識的目的［4］。綜合指導(dǎo)干預(yù)有效地提高了患者的治療和指導(dǎo)依從性,幫助患者樹立了良好的治療信心,并最終形成科學(xué)的生活方式,這對患者的臨床治療和并發(fā)癥的預(yù)防具有重要作用,本研究對糖尿病足患者進(jìn)行綜合指導(dǎo)干預(yù),結(jié)果表明,該指導(dǎo)模式具有顯著的臨床效果,該指導(dǎo)模式能提高患者按照醫(yī)囑進(jìn)行自我管理的行為水平。因此,綜合康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)在糖尿病足指導(dǎo)中具有臨床推廣應(yīng)用的優(yōu)勢。綜合指導(dǎo)工作也從原來單純的疾病指導(dǎo)轉(zhuǎn)向心理、生理和生活水平的綜合指導(dǎo),通過采取有效的指導(dǎo)措施幫助患者避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,以提高患者的生活質(zhì)量［5］。研究發(fā)現(xiàn)［6］,通過早期全面規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo),可以改善患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)并維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,進(jìn)一步提高康復(fù)效果。本研究針對性地給予患者指導(dǎo)措施并比較結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者臨床滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這也證實(shí)了綜合康復(fù)指導(dǎo)的應(yīng)用有利于提高患者的治療效果,能促進(jìn)其早期康復(fù)。

綜上所述,對糖尿病足患者采取綜合康復(fù)指導(dǎo)的臨床意義顯著,臨床滿意度高,并且血糖水平降低,故綜合康復(fù)指導(dǎo)對糖尿病足患者來說具有較大的臨床推廣價(jià)值。