王艷輝 雷虹 蘇宏泉

慢性心力衰竭是由于各種因素對患者心肌細(xì)胞造成損傷,從而對心臟結(jié)構(gòu)以及功能產(chǎn)生不利影響,最終使得患者心室充盈以及泵血功能受到抑制,威脅患者生命安全。臨床有研究顯示,慢性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能存在異常情況,并且隨著血管內(nèi)皮功能的不斷下降,會進(jìn)一步加重患者心臟衰竭程度［1］。慢性心力衰竭患者通常采用藥物進(jìn)行治療,其中中藥麝香保心丸在慢性心力衰竭治療方面發(fā)揮較高的作用,但隨著臨床對慢性心力衰竭研究的不斷深入,有研究顯示,中西結(jié)合方式對改善患者血管內(nèi)皮功能具有積極意義［2］。因此,本文對患者進(jìn)行麝香保心丸聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療,效果突出,現(xiàn)將研究過程以及研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年6 月～2019 年6 月收治的84 例慢性心力衰竭患者,采取隨機(jī)數(shù)字排列表法分成研究組和對照組,各42 例。研究組男23 例,女24 例；平均年齡(68.5710.24)歲。對照組男19 例,女18 例；平均年齡(69.0110.32)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①全部患者經(jīng)臨床診斷均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.患者存在高血壓、冠心病等心血管疾病病史；b.在活動或休息時均出現(xiàn)乏力、呼吸困難以及下肢水腫等臨床表現(xiàn)；c.患者存在呼吸急促、胸腔積液、心動過速、肝臟腫大等臨床癥狀；d.患者出現(xiàn)心腔增大、心臟雜音、腦利鈉肽水平上升等異常情況；②心功能等級Ⅱ～Ⅳ級,符合紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association,NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)［4］；③患者對本次研究知情同意,自愿要求參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等患者；②存在感染性疾病或自身免疫系統(tǒng)有缺陷者；③對研究用藥有過敏史者；④不配合研究者。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施慢性心力衰竭基礎(chǔ)治療,積極控制患者高血壓、糖尿病等危險因素,同時使用他汀類藥物預(yù)防冠心病,使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及強(qiáng)心藥物進(jìn)行治療。研究組患者給予麝香保心丸聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療,麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z31020068,規(guī)格：22.5 mg/丸)治療,3 次/d,2 丸/次口服；同時將1 g 注射用磷酸肌酸鈉(吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20058621,規(guī)格：0.5 g/支)與250 ml 5%葡萄糖注射液充分混合進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d。對照組患者僅給予磷酸肌酸鈉治療,磷酸肌酸鈉用法用量同研究組。兩組患者均持續(xù)治療3 個月為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者用藥前后內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ、血漿一氧化氮水平及心功能、心室重構(gòu)情況(左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度)。使用四維多普勒彩色超聲診斷儀(飛利浦公司,型號：iE33)分別于用藥前后測量兩組患者心功能以及心室重構(gòu)情況。指導(dǎo)患者呈左側(cè)臥位,將超聲診斷儀探頭放置在患者心尖搏動點(diǎn),設(shè)置探頭工作頻率是2～4 kHz。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前后內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ、血漿一氧化氮水平比較 用藥前,兩組內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ、血漿一氧化氮水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后,研究組內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ均低于對照組,血漿一氧化氮高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者用藥前后心功能以及心室重構(gòu)情況比較用藥前,兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后,研究組左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度以及左心室后壁厚度均低于研究組,左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者用藥前后內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ、血漿一氧化氮水平比較(±s)

表1 兩組患者用藥前后內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ、血漿一氧化氮水平比較(±s)

注：與對照組用藥后比較,aP＜0.05

表2 兩組患者用藥前后心功能以及心室重構(gòu)情況比較(±s)

表2 兩組患者用藥前后心功能以及心室重構(gòu)情況比較(±s)

注：與對照組用藥后比較,aP＜0.05

3 討論

在人口老齡化不斷加劇的背景下,慢性心力衰竭患者發(fā)病率逐年升高,降低患者生活質(zhì)量。慢性心力衰竭患者大多存在內(nèi)皮功能障礙情況,一般情況時血管內(nèi)皮功能生長抑制效果超過生長促進(jìn),若血管內(nèi)皮功能發(fā)生異常時,會導(dǎo)致生長因子大量生長,進(jìn)而使得血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,從而影響血液正常流動［5］。因此,改善慢性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能對促進(jìn)疾病預(yù)后具有積極意義。

慢性心力衰竭患者出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能不全時,會造成內(nèi)皮素以及血漿一氧化氮水平失衡,從而增加動脈血管阻力,導(dǎo)致心肌細(xì)胞大量壞死或纖維化,從而影響心臟射血功能［6］。本次研究中,用藥后,研究組內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ水平均低于對照組,血漿一氧化氮高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者經(jīng)麝香保心丸以及磷酸肌酸鈉治療后,內(nèi)皮素水平明顯下降,血漿一氧化氮水平有顯著提升,從而使得兩種指標(biāo)水平達(dá)到動態(tài)平衡,改善內(nèi)皮細(xì)胞功能［7］。用藥后,研究組左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度以及左心室后壁厚度均低于研究組,左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。中醫(yī)認(rèn)為氣血瘀滯是引起疼痛的主要原因,麝香保心丸可發(fā)揮益氣作用,同時具有開竅的作用,對改善心功能有促進(jìn)意義［8,9］。磷酸肌酸鈉主要通過開放合成通道以及發(fā)揮降低水解作用來達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞的功能,用藥后可廣泛分布于機(jī)體各組織中,對改善心肌缺血以及心力衰竭均有促進(jìn)作用［10］?；颊哐芙Y(jié)構(gòu)以及心肌功能得到有效保護(hù),一定程度上抑制心室重構(gòu)。

綜上所述,慢性心力衰竭患者使用麝香保心丸聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療后可有效改善患者血管內(nèi)皮功能,提升其心功能,抑制其心室重構(gòu),具有一定的臨床應(yīng)用價值。