張昭君 肖湘凌

腦梗死是一種常見(jiàn)的疾病,其死亡率和致殘率極高,尤其隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率越來(lái)越高［1］。其病因多為患者腦局部血液供應(yīng)阻斷、頸動(dòng)脈以及顱內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣易損斑塊突然破損進(jìn)而引發(fā)血栓［2］。丹參川芎嗪注射液在臨床上能夠擴(kuò)張患者小動(dòng)脈、使微環(huán)境靜脈血管擴(kuò)展,從而改善微循環(huán)以及起到活血化瘀等作用［3］。本研究探討丹參川芎嗪聯(lián)合血栓通治療腦梗死的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年10 月～2019 年4 月就診于本院的223 例腦梗死患者作為研究對(duì)象,所有患者均經(jīng)磁共振成像(MRI)或CT 檢查確診?；颊吣挲g38～90 歲,平均年齡(56.80±12.23)歲。將患者采用隨機(jī)盲法分為對(duì)照組(88 例)與治療組(135 例)。治療組男80 例,女55 例；平均年齡(56.00±13.12)歲。對(duì)照組男48 例,女40 例；平均年齡(58.00±11.23)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：由中華醫(yī)學(xué)會(huì)在1995 年制定的標(biāo)準(zhǔn)［4］,通過(guò)《神經(jīng)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定治療效果［5］。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后口服血栓通膠囊(云南維和藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021143,規(guī)格：50 mg/粒),1 粒/次,3 次/d；治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959,規(guī)格：5 ml/支),用5%葡萄糖注射液250 ml 稀釋,1 次/d。兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后NIHSS評(píng)分、SS-QOL 評(píng)分、血液指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及治療效果。①血液指標(biāo)：治療前后從手腕靜脈取血并測(cè)定紅細(xì)胞壓積、全血高切粘度、血小板聚集率、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、血沉、全血低切粘度。②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：測(cè)定患者的MAP、CVP、RAP、LAP、CO、SV、SVR、SVRI。③生存質(zhì)量采用SS-QOL評(píng)分進(jìn)行判定,滿分100 分,分值越高表示生活質(zhì)量越佳。④神經(jīng)功能缺損情況采用NIHSS 評(píng)分判定［6］,包括語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、感覺(jué)、共濟(jì)失調(diào)等,評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重,患者狀況越差。⑤療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者NIHSS 評(píng)分減少＞70.00%,患者癥狀改善,恢復(fù)正常；有效：治療后患者NIHSS 評(píng)分減少50.00%～70.00%,癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者NIHSS評(píng)分減少＜50.00%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分、SS-QOL 評(píng)分及治療效果比較 治療前,兩組NIHSS 評(píng)分、SS-QOL 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,SS-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。治療組治療顯效82 例,有效50 例,無(wú)效3 例,總有效率為97.78%；對(duì)照組治療顯效39 例,有效30 例,無(wú)效19 例,總有效率為78.41%。治療組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分、SS-QOL 評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分、SS-QOL 評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后血液指標(biāo)比較 治療前,兩組紅細(xì)胞壓積、全血高切粘度、血小板聚集率、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、血沉、全血低切粘度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組全血高切粘度、血小板聚集率、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、全血低切粘度均低于本組治療前,且治療組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組MAP、CVP、RAP、LAP、CO、SV、SVR、SVRI 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組MAP、CVP、RAP、LAP、CO、SV、SVR、SVRI 均優(yōu)于本組治療前,且治療組SV、SVR、SVRI 優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后血液指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后血液指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

丹參具有多種功效,在心血管系統(tǒng)方面具有加強(qiáng)心肌收縮力、改善心臟功能的療效；能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管,從而增加心肌和外周血流量,達(dá)到降血壓的作用；能夠提高纖溶酶活性、抑制血小板聚集達(dá)到抗血栓的形成作用；在促進(jìn)組織的修復(fù)與再生方面,丹參對(duì)過(guò)度增生的纖維母細(xì)胞有抑制作用從而促進(jìn)組織的修復(fù)與再生［7］。

腦梗死患者的發(fā)病期多在患者動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上病情進(jìn)一步惡化所致?；颊哂捎诟鞣N原因所致其動(dòng)脈內(nèi)膜不同程度的損傷以及出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣易損斑塊破裂等癥狀,導(dǎo)致血小板的快速富集形成血栓［8］。在此基礎(chǔ)上患者由于腦組織間斷性缺血使細(xì)胞內(nèi)線粒體功能受損,進(jìn)一步致使患者的能量代謝發(fā)生障礙。從而引起一連串的生物化學(xué)反應(yīng),加速腦細(xì)胞的死亡,使病情加重,嚴(yán)重危及患者生命。

綜上所述,丹參川芎嗪與血栓通聯(lián)合用藥可有效治療腦梗死患者,臨床治療效果明顯,值得推廣應(yīng)用。