尹永濤，沈凱

(新鄭市人民醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 451100)

胸腰椎骨折又被稱(chēng)為脊柱胸腰段骨折，是指由外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞的脊柱損傷。因脊椎功能及位置特殊，脊柱胸腰段骨折常合并神經(jīng)功能損傷，加上致傷因素常為高能損傷，故合并器官受損。經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定是治療脊柱胸腰段骨折的常用方法。但有研究顯示，在經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定的基礎(chǔ)上聯(lián)合外側(cè)植骨融合術(shù)或傷椎內(nèi)植骨術(shù)對(duì)脊柱胸腰段骨折的療效不同[1]。基于此，本研究探討經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合傷椎內(nèi)植骨手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的效果及對(duì)疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2019年5月新鄭市人民醫(yī)院收治的82例脊柱胸腰段骨折患者，依據(jù)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后開(kāi)展?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)。對(duì)照組：男26例，女15例；年齡25～78歲，平均(43.97±12.66)歲；胸段骨折16例，腰段骨折18例，胸腰段混合骨折7例；臨床AO分型為A1型7例，A2型8例，A3型16例，A4型10例。觀察組：男27例，女14例；年齡26～77歲，平均(45.62±14.30)歲；胸段骨折15例，腰段骨折17例，胸腰段混合骨折9例；臨床AO分型為A1型8例，A2型7例，A3型15例，A4型11例。兩組性別、年齡、骨折部位、臨床AO分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法所有患者均接受經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療：協(xié)助患者取俯臥位，全麻后行氣管插管，墊高腹部及腿部，懸空腰部后分離皮下組織及肌肉，直至暴露骨折端及其上下椎體；于C臂機(jī)透視下置入內(nèi)固定螺釘，透視觀察患者傷椎椎弓根恢復(fù)高度，調(diào)整滿(mǎn)意后完成內(nèi)固定。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組聯(lián)合外側(cè)植骨融合術(shù)治療：切除小關(guān)節(jié)突周?chē)P(guān)節(jié)囊及橫突表面的附著肌肉，利用自體髂骨或同種異體骨移植至傷椎，固定骨塊后縫合術(shù)腔，完成手術(shù)。觀察組患者聯(lián)合傷椎內(nèi)植骨術(shù)治療：沿傷椎兩側(cè)椎弓根向椎體內(nèi)鉆孔，擴(kuò)大骨道，將規(guī)格適合的自體髂骨制作的骨粒置入椎體空腔內(nèi)并打壓堅(jiān)實(shí)，逐層縫合術(shù)腔。

1.3 觀察指標(biāo)(1)于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月通過(guò)X線(xiàn)檢查患者的傷椎前、后緣高度。(2)使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)測(cè)定患者的疼痛程度，分值為0～10分，分值與疼痛嚴(yán)重程度成正比。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)前傷椎前緣高度、后緣高度及VAS評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月，兩組傷椎前緣高度和后緣高度均高于術(shù)前，觀察組傷椎前緣高度和后緣高度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后傷椎前緣高度、后緣高度及VAS評(píng)分比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月比較，bP<0.05；VAS—視覺(jué)模擬評(píng)分法。

3 討論

因脊柱胸腰段骨折集中局部應(yīng)力較大，內(nèi)固定治療后常造成傷椎高度變化，影響治療效果。內(nèi)固定是治療脊柱胸腰段骨折的基礎(chǔ)。經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定是目前臨床效果較好的脊柱骨折固定術(shù)式，術(shù)后可達(dá)到減壓、復(fù)位及穩(wěn)定的目的[2]。但單一內(nèi)固定不足以為傷椎提供足夠的堅(jiān)實(shí)張力，遠(yuǎn)期療效不佳。因此，在內(nèi)固定術(shù)后選擇合適的植骨術(shù)對(duì)患者預(yù)后有重要意義。

外側(cè)植骨融合術(shù)及傷椎內(nèi)植骨術(shù)為臨床應(yīng)用較多的術(shù)式。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，觀察組傷椎前緣高度和后緣高度均高于對(duì)照組，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組。這表明內(nèi)植骨術(shù)對(duì)傷椎的改善效果優(yōu)于外側(cè)植骨融合術(shù)。分析其原因可能在于內(nèi)植骨術(shù)直接通過(guò)擴(kuò)髓補(bǔ)充骨粒，使傷椎體空腔獲得足夠堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，增強(qiáng)內(nèi)固定效果，而外側(cè)植骨融合術(shù)更偏向臨時(shí)輔助作用，難以維持長(zhǎng)期穩(wěn)定的固定效果[3-5]。經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合傷椎內(nèi)植骨手術(shù)可更好地發(fā)揮肌張力帶的作用，對(duì)維持骨折復(fù)位的穩(wěn)定性較強(qiáng)[6]。

綜上所述，經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合傷椎內(nèi)植骨手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折可提升骨折復(fù)位效果，降低患者疼痛程度。