孫亞婷

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科外科，河南 洛陽(yáng) 471000)

重型顱腦損傷是臨床常見(jiàn)腦外傷，病死率、致殘率較高，且由于顱腦受損導(dǎo)致患者無(wú)法進(jìn)行正常呼吸，需行氣管切開(kāi)術(shù)治療，致使肺部感染率升高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。纖支鏡肺灌洗是臨床防治肺部感染的主要方法，能對(duì)病灶部位進(jìn)行吸痰和灌洗，緩解炎癥反應(yīng)。氨溴索是黏液溶解劑，能促進(jìn)肺部感染患者排痰，緩解呼吸阻塞[2]?；诖?，本研究旨在探討氨溴索靜注聯(lián)合纖支鏡肺灌洗對(duì)重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。選擇2017年10月至2019年3月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的86例重型顱腦損傷患者，均接受氣管切開(kāi)術(shù)，依照治療方案分為觀察組(43例)和對(duì)照組(43例)。觀察組：男24例，女19例；年齡20～59歲，平均(40.15±8.72)歲；入院時(shí)格拉斯昏迷評(píng)分為2～9分，平均(5.62±1.28)分；墜落傷6例，車(chē)禍傷35例，鈍器傷2例。對(duì)照組：男21例，女22例；年齡21～60歲，平均(40.53±8.29)歲；入院時(shí)格拉斯昏迷評(píng)分為2～10分，平均(5.16±1.59)分；墜落傷7例，車(chē)禍傷33例，鈍器傷3例。兩組年齡、格拉斯昏迷評(píng)分、致傷原因、性別等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、MRI等臨床檢查確診為重型顱腦損傷；(2)患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有胸部外傷者；(2)急性感染者；(3)支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)疾病者；(4)未完成纖支鏡治療者；(5)嚴(yán)重精神障礙者；(6)腫瘤患者；(7)對(duì)本研究相關(guān)藥物成分過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 入院后24 h內(nèi)兩組均接受開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)治療，術(shù)后4 d內(nèi)接受氣管切開(kāi)術(shù)，并接受吸氧、止血、脫水、吸痰、霧化吸入、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

1.3.2對(duì)照組 接受纖支鏡肺灌洗治療。于氣管切開(kāi)術(shù)第1、3、5、7天使用纖維支氣管鏡(日本，BF-P60奧林巴斯)進(jìn)行治療，每日1次。具體步驟：在吸氧、心電及血氧監(jiān)測(cè)下，采用5 mL 10 g·L-1利多卡因?qū)夤苓M(jìn)行表面麻醉，在直視下取得肺泡分泌物送至檢驗(yàn)科。深入肺葉、肺段、亞段支氣管處，將痰液吸除。取100 mL生理鹽水，每次10 mL，分次對(duì)肺泡進(jìn)行灌洗，吸出支氣管肺泡灌洗液，并取10 mL送至檢驗(yàn)科。

1.3.3觀察組 接受氨溴索(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143043)靜脈推注聯(lián)合纖支鏡肺灌洗治療。于氣管切開(kāi)術(shù)第1天將30 mg氨溴索注射液溶于18 mL生理鹽水中，靜脈推注，每日3次，連續(xù)治療7 d。其余治療同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)(1)氣管切開(kāi)術(shù)第1、3、5、7天多形核細(xì)胞數(shù)和白細(xì)胞數(shù)。(2)氣管切開(kāi)術(shù)后1個(gè)月肺部感染發(fā)生率及肺部感染控制率。

2 結(jié)果

2.1 多形核細(xì)胞數(shù)和白細(xì)胞數(shù)兩組第1天多形核細(xì)胞數(shù)，第1、3天白細(xì)胞數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組第3、5、7天多形核細(xì)胞數(shù)和第5、7天白細(xì)胞數(shù)少于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組多形核細(xì)胞數(shù)和白細(xì)胞比較

2.2 肺部感染發(fā)生率和控制率觀察組發(fā)生肺部感染29例，肺部感染發(fā)生率為67.44%(29/43)，其中肺部感染控制25例，控制率為86.21%(25/29)。對(duì)照組發(fā)生肺部感染40例，肺部感染發(fā)生率為93.02%(40/43)，其中肺部感染控制26例，控制率為65.00%(26/40)。觀察組肺部感染率低于對(duì)照組，控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討論

重型顱腦損傷是急診科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，占腦外傷的13%～21%。重型顱腦損傷患者在行氣管切開(kāi)術(shù)后，呼吸道自然防御功能被破壞，極易發(fā)生肺部感染。因此，于氣管切開(kāi)術(shù)后給予有效防治措施對(duì)臨床改善患者預(yù)后有重要作用。

纖支鏡肺灌洗是在直視鏡下對(duì)肺部病變部位進(jìn)行探查及反復(fù)沖洗，從而減輕肺部炎癥反應(yīng)，改善病情，且其能刺激局部氣道黏膜，增強(qiáng)患者吞咽及咳嗽生理反射，促使分泌物排出，改善肺通氣功能。但該治療可導(dǎo)致感染加重，臨床應(yīng)用存在局限性，故不建議單獨(dú)使用。氨溴索能刺激肺泡表面活性物質(zhì)合成和分泌，減少黏液對(duì)管壁黏附，防止肺泡塌陷，保護(hù)小氣道通暢，且能提高支氣管黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)頻率及排送能力，減少纖毛與黏液間黏附，促進(jìn)痰液排出。相關(guān)研究證實(shí)，氨溴索靜注聯(lián)合纖支鏡肺灌洗聯(lián)合使用能協(xié)同增加療效，具體如下：(1)氨溴索局部注射給藥能增加肺部病變組織的血藥濃度，抑制炎癥反應(yīng)，糾正缺氧，改善氧合功能，有效控制肺部感染；(2)氨溴索能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，有助于纖支鏡肺灌洗吸出深部痰液；(3)氨溴索能增強(qiáng)血?dú)饨粨Q，促進(jìn)氣管黏膜損傷修復(fù)，有效避免因纖支鏡肺灌洗導(dǎo)致的出血和損傷[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組第3、5、7天多形核細(xì)胞數(shù)和第5、7天白細(xì)胞少于對(duì)照組，肺部感染率低于對(duì)照組，肺部感染控制率高于對(duì)照組。這表明氨溴索靜注聯(lián)合纖支鏡肺灌洗應(yīng)用于重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后效果顯著，能減少多形核細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)，降低肺部感染率。

綜上，氨溴索靜注聯(lián)合纖支鏡肺灌洗應(yīng)用于重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后效果顯著，能減少多形核細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)，降低肺部感染率。