吳醒醒

(新蔡縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 駐馬店 463500)

肺心病即肺源性心臟病，臨床表現(xiàn)為不同程度咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)伴有呼吸衰竭，對(duì)患者生命安全造成威脅[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)老年肺心病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)尤為重要。綜合性護(hù)理干預(yù)是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，?qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，將護(hù)理內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，以提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在老年肺心病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年11月至2018年11月新蔡縣人民醫(yī)院收治的86例老年肺心病合并呼吸衰竭患者，按照護(hù)理方案分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組男24例，女19例，年齡60～78歲，平均(69.36±3.64)歲，病程1～9 a，平均(4.30±2.14)a。觀察組男25例，女18例，年齡61～76歲，平均(68.51±3.45)歲，病程1～8 a，平均(4.06±1.92)a。兩組基線資料(性別、年齡、病程)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)新蔡縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床確診為肺心病合并呼吸衰竭；(2)年齡60～80歲；(3)患者或家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎功能障礙；(2)伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：病房干凈、整潔，保持空氣流通，每日消毒1次；監(jiān)測(cè)生命體征，包括心率、脈搏、血壓、呼吸等，如有異常立即告知醫(yī)生；定期翻身、擦拭身體，防止壓瘡；定時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，防止窒息；進(jìn)行氧療，鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧，糾正缺氧和二氧化碳潴留；選擇高蛋白、富含維生素食物飲食，對(duì)無法進(jìn)食者通過鼻飼法進(jìn)食，以保證營(yíng)養(yǎng)充足。

1.3.2觀察組 接受綜合護(hù)理干預(yù)：成立護(hù)理小組，小組成員由2 a以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)者組成，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者自身情況制定護(hù)理方案，由小組成員嚴(yán)格實(shí)施。(1)環(huán)境護(hù)理。病房保持干凈、整潔，濕度控制在50%～60%，溫度控制在24～36 ℃，定時(shí)開窗換氣。(2)身體護(hù)理。密切觀察生命體征、神志、面色變化等，如有異常立即告知醫(yī)生。每2 h協(xié)助患者翻身1次，叩擊背部配合咳嗽促進(jìn)排痰，護(hù)理人員五指并攏，掌心呈中空杯狀沿脊柱兩側(cè)由上到下，由內(nèi)到外叩拍。對(duì)嚴(yán)重者使用吸痰器排出痰液，抽吸壓力在16～20 kPa，吸痰時(shí)間不超過15 s，以免損傷氣道，加重缺氧。咳痰或吸痰后觀察痰液顏色、性狀及咳痰量，留取痰液標(biāo)本檢驗(yàn)，根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素治療。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間臥床者，每天給予適當(dāng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，避免出現(xiàn)肌肉萎縮，血液循環(huán)中受阻等情況。(3)呼吸鍛煉指導(dǎo)。指導(dǎo)患者鍛煉呼吸功能，鼻吸氣，口呼氣，呼氣時(shí)做吹口哨樣，胸前傾，深呼淺吸，保持每分鐘呼吸7～8次。(4)心理護(hù)理。呼吸困難、胸悶氣喘等情況易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、急躁等負(fù)面情緒，主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)患者說出身體和心理狀況，針對(duì)患者自身情況給予合理護(hù)理干預(yù)。告知患者疾病病因、發(fā)作時(shí)處理方式，細(xì)心、耐心解答患者提出的問題，消除患者負(fù)面情緒。(5)用藥護(hù)理。告知患者藥物用法用量，藥物注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。(6)飲食護(hù)理。告知患者少食多餐，選擇高蛋白、富含維生素、易消化食物，避免高脂、高鹽、易產(chǎn)氣食物。對(duì)伴有便秘的患者，鼓勵(lì)多飲水，多吃水果蔬菜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)并發(fā)癥，包括心律失常、消化道出血、腦性疾病等。(2)住院天數(shù)。(3)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)分表(quality of life，QOL)評(píng)定，滿分為60分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組的18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.2 住院天數(shù)觀察組患者住院天數(shù)為(31.65±2.04)d，短于對(duì)照組的(43.62±1.89)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.433，P<0.05)。

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組QOL評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后QOL評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

3 討論

肺心病是由于支氣管或肺動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增大，肺動(dòng)脈壓力升高引起右心室增大或右心功能不全的一種疾病[3]。肺心病患者多為45歲以上的中老年人，對(duì)疾病認(rèn)知度低，接受能力差，需要醫(yī)護(hù)人員在基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)注重與患者溝通，以提高患者治療依從性，改善預(yù)后。綜合護(hù)理干預(yù)是一種綜合性、系統(tǒng)性的護(hù)理方式，以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，要求護(hù)理人員參與整個(gè)疾病過程，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、心理學(xué)等知識(shí)提供最佳護(hù)理方式，使患者在舒適、輕松的護(hù)理環(huán)境中進(jìn)行治療，以提高治療效果。肺心病合并呼吸衰竭患者由于機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，可不同程度出現(xiàn)肺性腦病、心律失常、消化道出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致疾病加重，住院時(shí)間延長(zhǎng)[4]。綜合護(hù)理干預(yù)在治療過程中通過幫助患者排痰、指導(dǎo)正確呼吸方式等方法通暢呼吸道，改善呼吸功能，減少缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生情況；針對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)按摩，防止肌肉萎縮，加快血液循環(huán)，縮短疾病恢復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院天數(shù)短于對(duì)照組。這說明綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解機(jī)體缺氧及二氧化碳潴留等情況，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間。肺心病合并呼吸衰竭患者長(zhǎng)時(shí)間呼吸不暢易導(dǎo)致心情焦慮、抑郁等不良情緒，影響生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組QOL評(píng)分高于對(duì)照組。這說明綜合護(hù)理干預(yù)通過心理疏導(dǎo)等方式可有效消除患者不良情緒，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在老年肺心病合并呼吸衰竭患者中可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者康復(fù)進(jìn)程，改善患者生活質(zhì)量。