徐洪 吳相竹 王穎 余朝旭 楊芳麗

摘 要：目的 編制并檢驗(yàn)高職護(hù)生實(shí)習(xí)期間應(yīng)激性事件問卷（HVCNSSQ）的信效度。方法 采用文獻(xiàn)分析、頭腦風(fēng)暴、專家咨詢等方法收集問卷?xiàng)l目，初步獲得問卷結(jié)構(gòu)。以274名高職護(hù)生為研究樣本，采用SPSS 20.0軟件開展探索性因素分析，確定問卷的條目和因素，并通過(guò)信度分析和效度分析評(píng)估問卷的信度和效度。結(jié)果 問卷由學(xué)習(xí)壓力、溝通壓力、生活與工作壓力、不被需要、身心傷害、缺乏尊重、意外事件、不平等對(duì)待、情感失利9個(gè)因素構(gòu)成，共32個(gè)條目。問卷的Cronbach's α為0.93，各因素的重測(cè)信度均大于0.70，各因素與總問卷的相關(guān)系數(shù)在0.66-0.78之間，均符合測(cè)量學(xué)要求。問卷各因素與大學(xué)生心理健康量表關(guān)系數(shù)在0.30-0.47之間，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院的護(hù)生在學(xué)習(xí)壓力、生活與工作壓力上存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 高職護(hù)生應(yīng)激性事件問卷結(jié)構(gòu)合理，具有較好信效度，可作為評(píng)估高職護(hù)生實(shí)習(xí)期間應(yīng)激性事件的測(cè)評(píng)工具使用。

關(guān)鍵詞：應(yīng)激事件;實(shí)習(xí)期間;護(hù)生;問卷編制

研究表明[1-2]，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理相關(guān)專業(yè)學(xué)生（簡(jiǎn)稱“護(hù)生”）向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段，此階段護(hù)生在生活規(guī)律、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)環(huán)境以及人際關(guān)系等方面的應(yīng)激性事件都發(fā)生了明顯變化，易產(chǎn)生心理上不適應(yīng)，影響實(shí)踐教學(xué)，對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)期間應(yīng)激性事件進(jìn)行研究顯得很有必要。

現(xiàn)有探討護(hù)生實(shí)習(xí)期間應(yīng)激性事件與心理健康關(guān)系的研究使用的是大學(xué)生應(yīng)激事件量表或問卷[3-4]，未考慮護(hù)生兼有護(hù)士角色、畢業(yè)班學(xué)生的特點(diǎn)，缺乏專門測(cè)評(píng)護(hù)生實(shí)習(xí)期間應(yīng)激性事件的工具。本研究以某高職院校304名護(hù)生為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)、生活、工作、社會(huì)關(guān)系等特點(diǎn)，開發(fā)出針對(duì)高職護(hù)生實(shí)習(xí)期間的應(yīng)激性事件問卷，為該群體心理應(yīng)激和心理健康領(lǐng)域的研究提供有效的可量化測(cè)量工具。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象 2017年1月，通過(guò)騰訊問卷調(diào)查平臺(tái)調(diào)查某高職院校304名護(hù)生2016年11月-2017年1月實(shí)習(xí)期間應(yīng)激事件發(fā)生情況，回收有效問卷274份。

（二）問卷?xiàng)l目搜集與編制 采用文獻(xiàn)分析法、頭腦風(fēng)暴法（30名2013級(jí)實(shí)習(xí)結(jié)束的護(hù)生參加）、專家咨詢法（8名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覅⒓樱┧鸭瘑柧項(xiàng)l目，形成含有37個(gè)條目的初測(cè)版本。問卷事件分為發(fā)生和未發(fā)生兩種情況，發(fā)生的事件按影響情況分為五級(jí)：無(wú)影響（1）、輕度（2）、中度（3）、較嚴(yán)重（4）、重度（5），未發(fā)生按無(wú)影響計(jì)算。

（三）統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)騰訊問卷調(diào)查平臺(tái)導(dǎo)出數(shù)據(jù)進(jìn)行審核和統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)有平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、相關(guān)系數(shù)等。統(tǒng)計(jì)分析方法包括探索性因素分析、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

二、結(jié)果

（一）問卷的結(jié)構(gòu) 對(duì)問卷?xiàng)l目進(jìn)行探索性因素分析，KMO=0.881，Bartlett的球形度檢驗(yàn)顯著。采用主成份分析和最大方差法旋轉(zhuǎn)，刪除載荷小于0.50的條目7個(gè)，共獲得9個(gè)特征根大于1的因素，累積貢獻(xiàn)率64.02%。保留9個(gè)因素，分別命名為：學(xué)習(xí)壓力、溝通壓力、生活與工作壓力、不被需要、身心傷害、缺乏尊重、意外事件、不平等對(duì)待、情感失利，形成共計(jì)32個(gè)條目的應(yīng)激事件問卷。

（二）問卷的信度 1.內(nèi)部一致性：用Reliability Analysis對(duì)問卷各個(gè)條目進(jìn)行分析，可靠性統(tǒng)計(jì)量Cronbach's α為0.93。2.重測(cè)信度：第一次調(diào)查結(jié)束后第2周，在274名學(xué)生中隨機(jī)選擇80名學(xué)生再次填寫問卷，將兩次調(diào)查各因素結(jié)果進(jìn)行重測(cè)信度分析，R均大于0.70，且均P<0.05。（3）不同專業(yè)得分情況比較：經(jīng)t檢驗(yàn)顯示，護(hù)理專業(yè)學(xué)生和助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在9個(gè)因素方面得分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

（三）問卷的效度 1.內(nèi)容效度：采用各因素得分與問卷總體得分的相關(guān)性代表問卷的內(nèi)容效度。9個(gè)因素與整體問卷的相關(guān)系數(shù)在0.657-0.783之間，均P<0.05。2.區(qū)分效度：對(duì)二級(jí)醫(yī)院護(hù)生和三級(jí)醫(yī)院護(hù)生在9個(gè)因素方面的得分進(jìn)行比較，顯示二級(jí)醫(yī)院護(hù)生學(xué)習(xí)壓力明顯高于三級(jí)醫(yī)院護(hù)生（t=2.17，P<0.05），二級(jí)醫(yī)院護(hù)生生活與工作壓力明顯低于三級(jí)醫(yī)院護(hù)生（t=-2.57，P<0.05）。3.效標(biāo)效度：采用問卷各因素得分與中國(guó)大學(xué)學(xué)生心理健康量表（CCSMHS）測(cè)量得分的相關(guān)性代表問卷的效標(biāo)效度。9個(gè)因素與心理健康相關(guān)系數(shù)在0.301-0.465之間，均P<0.05，與心理健康有中等程度相關(guān)性。

三、討論

本研究將高職護(hù)生實(shí)習(xí)期間應(yīng)激事件分為9個(gè)因素，能夠較為全面反映護(hù)生實(shí)習(xí)期間心理應(yīng)激事件情況，刪除因子載荷標(biāo)準(zhǔn)大于0.4（取0.5），因素累積解釋方差大于60%，比陳宗陽(yáng)、王文娟、許華山等[5]問卷編制的標(biāo)準(zhǔn)要高。高職護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束前3-4個(gè)月屬于大學(xué)畢業(yè)班學(xué)生，高職護(hù)生應(yīng)激性事件問卷?xiàng)l目涵蓋了遲松、林文娟[6]編制的“大學(xué)畢業(yè)班學(xué)生應(yīng)激事件問卷”的大部分條目，又根據(jù)護(hù)生特點(diǎn)增加了部分條目，問卷結(jié)構(gòu)較為合理。

本研究顯示，9個(gè)因素與整體問卷的相關(guān)系數(shù)較高且P<0.05，說(shuō)明問卷內(nèi)容效度較好。二級(jí)醫(yī)院師資力量、儀器設(shè)備條件相對(duì)較三級(jí)醫(yī)院差，護(hù)生學(xué)習(xí)壓力應(yīng)該較大;三級(jí)醫(yī)院一般處于地級(jí)市，工作量、生活成本相對(duì)較二級(jí)醫(yī)院要大，護(hù)生生活與工作壓力應(yīng)該較大。本研究顯示二級(jí)醫(yī)院護(hù)生學(xué)習(xí)壓力明顯高于三級(jí)醫(yī)院護(hù)生，二級(jí)醫(yī)院護(hù)生生活與工作壓力明顯低于三級(jí)醫(yī)院護(hù)生，說(shuō)明問卷區(qū)分效度較高。應(yīng)激性事件是影響心理健康的重要因素，本研究顯示問卷因素與心理健康存在中等程度相關(guān)，這與遲松、林文娟[7]的研究相似，問卷效標(biāo)效度可以接受。Cronbach's α反映了問卷?xiàng)l目與條目之間的一致性，高職護(hù)生應(yīng)激性事件問卷的Cronbach's α為0.93，表明內(nèi)部一致性較好。在進(jìn)行重測(cè)信度分析時(shí)，要求重復(fù)測(cè)定時(shí)間間隔2-4周為宜，R應(yīng)大于0.70，本研究重復(fù)測(cè)定時(shí)間未超過(guò)2周，相關(guān)系數(shù)R均大于0.70，說(shuō)明重測(cè)信度較高。

綜上所述，本研究編制的問卷結(jié)構(gòu)、信度、效度均較好。

高職護(hù)生實(shí)習(xí)期間應(yīng)激性事件問卷的編制，便于今后對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)期間應(yīng)激性事件進(jìn)行量化評(píng)估，提高實(shí)習(xí)護(hù)生管理的科學(xué)性和針對(duì)性。但本研究也還存在一些不足，例如專家咨詢只開展了一輪、個(gè)別因素包含的條目過(guò)少，在今后的研究中還需要進(jìn)一步完善和補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚英，梁曉麗.實(shí)習(xí)護(hù)生心理壓力及防護(hù)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育2007，25（21）：81-82.

[2]保穎怡，錢念渝.實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康狀況調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2005，1 9（5）：785-786.

[3]劉云肖.護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生心理健康狀況及其相關(guān)因素的研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2009.

[4]劉芳娥，化前珍，王安輝.軍校不同層次護(hù)生心理健康狀況與個(gè)性特征分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（1）：40-43.

[5]王文娟，許華山，朱琳，等.醫(yī)護(hù)人員心理應(yīng)激源量表的編制[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22（4）：518-520.

[6]遲松，林文娟.大學(xué)畢業(yè)班學(xué)生應(yīng)激事件問卷的初步編制[J]：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2005，19（6）：367-369.