胡聲報(bào)

湖北省咸寧市嘉魚縣人民醫(yī)院，湖北咸寧 437200

生化檢驗(yàn)在臨床上具有重大意義，為臨床工作不可或缺的一部分，其目的為依據(jù)生化檢驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)分析患者病情，為患者的后續(xù)治療提供參考[1]。血液標(biāo)本采集為生化檢驗(yàn)中重要的一部分，血液標(biāo)本采集部位、采集方法、送檢時(shí)間會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成一定程度的影響[2-3]。但是，關(guān)于生化檢驗(yàn)中血液標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響方面的研究報(bào)道較少，因此，本文采用隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討生化檢驗(yàn)中血液標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響及其臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2018年5月于本院進(jìn)行生化檢驗(yàn)血液標(biāo)本采集的患者268例作為研究對(duì)象，其中男154例，女114例；年齡23～58歲，平均(40.32±5.23)歲；文化水平：小學(xué)14例，初中38例，高中86例，大專及以上130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合生化檢驗(yàn)中血液標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)同意且配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生化檢驗(yàn)血液標(biāo)本采集。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血小板極低人群或血友病患者及病歷資料不全者；(2)近1個(gè)月參加其他研究或所參與研究對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響者。

1.2方法 患者生化檢驗(yàn)血液標(biāo)本的采集：本研究一共進(jìn)行了3次采血，血液標(biāo)本采集后選取部分指標(biāo)進(jìn)行生化檢驗(yàn)，將檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。第1次抽血，觀察不同采集部位(輸液手臂、非輸液手臂)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果(鈉、血糖、氯、尿酸)的影響，共選取190例患者，分別從不同采集部位采血。第2次采血后選取258份標(biāo)本，利用生化分析檢測(cè)儀檢測(cè)血清指數(shù)以區(qū)分溶血標(biāo)本與非溶血標(biāo)本，經(jīng)檢測(cè)溶血標(biāo)本為100份，非溶血標(biāo)本為158份，比較溶血標(biāo)本與非溶血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、磷酸肌酸激酶、直接膽紅素、鉀)的差異。在進(jìn)行第3次抽血檢驗(yàn)時(shí)，選取200例患者，分別在采集后直接檢驗(yàn)(標(biāo)準(zhǔn)送檢)和1 h后檢驗(yàn)，比較不同送檢時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果(肌酸激酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)的影響。

2 結(jié) 果

2.1采集部位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 患者不同部位采血，鈉、血糖、氯、尿酸的檢驗(yàn)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2標(biāo)本溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 溶血標(biāo)本和非溶血標(biāo)本的相關(guān)生化檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3送檢時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 標(biāo)準(zhǔn)送檢和1 h后送檢的血液標(biāo)本肌酸激酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 采集部位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

表2 標(biāo)本溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

表3 送檢時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

3 討 論

本研究通過3次采集血液標(biāo)本，形成3次試驗(yàn)，進(jìn)一步討論生化檢驗(yàn)中血液標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。(1)血液標(biāo)本采集原則：采集前護(hù)士應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格按照醫(yī)囑采集標(biāo)本，仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單上的患者信息，確認(rèn)無誤后才可執(zhí)行[5]。采血人員需進(jìn)行無菌操作，避免標(biāo)本污染影響檢驗(yàn)結(jié)果，保證采集過程干凈、無污染。采集時(shí)不可混入其他藥物，并在使用抗菌藥物前采集。采集時(shí)間、標(biāo)本量應(yīng)完全符合質(zhì)量控制要求。(2)采集部位：生化檢驗(yàn)使用的血液標(biāo)本可以是靜脈血、動(dòng)脈血或毛細(xì)血管血[6]。毛細(xì)血管采血主要適用于兒童。動(dòng)脈血多用于血?dú)夥治?。靜脈血是最常用的標(biāo)本，靜脈穿刺是最常用的采血方法。根據(jù)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同[7-8]，采血人員可以在患者手指、手腕部位，或是易于觸及體表、側(cè)支循環(huán)較豐富的動(dòng)脈(如股動(dòng)脈)采血。股動(dòng)脈采血時(shí)，采血人員應(yīng)將患者大腿向外旋轉(zhuǎn)，選擇靠近腹股溝褶皺處的部位進(jìn)行采血[9]。(3)采集方式：毛細(xì)血管采血用于采血量較少的檢查。靜脈血的采集方式是從靜脈抽取靜脈血。在靜脈采血時(shí)，采血人員應(yīng)告訴患者需空腹。采血人員抽血后立即顛倒試管3～5次混勻標(biāo)本，記錄采集時(shí)間。采集量不合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)重新采集，必須1 h內(nèi)送檢[10-11]。動(dòng)脈血標(biāo)本采集，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴無菌手套，取舒適的體位先進(jìn)行擦拭消毒，然后將針頭刺入動(dòng)脈，左手食指進(jìn)行按壓，動(dòng)作輕緩,觀察回血狀況，采血完成后應(yīng)排出空針內(nèi)小氣泡，立即將針頭刺入橡皮塞中封閉針頭，緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)10 s混勻標(biāo)本，然后立即送檢。患者體位也會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響，采血人員應(yīng)及時(shí)告訴患者符合規(guī)定的采血體位。因?yàn)榕P位變成直立位時(shí)，會(huì)使血管壓力升高，部分血漿超濾到組織間質(zhì)，使血液濃縮。而當(dāng)直立位變?yōu)榕P位時(shí)，間質(zhì)液反流回血，又使血液稀釋。輸液也會(huì)使血液稀釋，嚴(yán)重干擾血糖和電解質(zhì)的結(jié)果。采集全血標(biāo)本時(shí)，采血人員必須注意容器是否干凈，取血不順利、采血速度太快或從血腫處采血，都會(huì)使標(biāo)本溶血或產(chǎn)生凝塊，所以要注意觀察。血液注入容器后，立即輕輕搖晃試管，使血液和抗凝劑充分混合，避免血液凝固。(4)標(biāo)本送檢：標(biāo)本采集后需及時(shí)送檢，使用專用容器運(yùn)送標(biāo)本，在運(yùn)送時(shí)，應(yīng)注意運(yùn)送容器的密閉性，防止標(biāo)本被污染。若不能及時(shí)送檢，應(yīng)與檢驗(yàn)部門聯(lián)系，及時(shí)保存標(biāo)本[12]。加強(qiáng)采血人員的責(zé)任心，提高采血技能，對(duì)可能發(fā)生的潛在不良因素及時(shí)進(jìn)行控制。

本研究中，患者不同部位采血，鈉、血糖、氯、尿酸的檢驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明在采血時(shí)，為避免檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)大的偏差，需按規(guī)定在一側(cè)手臂輸液時(shí)至少應(yīng)該從異側(cè)手臂采血，確保檢驗(yàn)結(jié)果可以更好地反映患者病情。本研究中，予溶血標(biāo)本和非溶血標(biāo)本相關(guān)生化檢驗(yàn)指標(biāo)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，二者結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明溶血標(biāo)本會(huì)對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果造成一定影響，影響其準(zhǔn)確性，在行生化檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)特別注意標(biāo)本的質(zhì)量，盡量避免標(biāo)本出現(xiàn)溶血，發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本應(yīng)及時(shí)剔除、予以更換，以保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確。本研究中，標(biāo)準(zhǔn)送檢和1 h后送檢的血液標(biāo)本結(jié)果出現(xiàn)一定變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明行生化檢驗(yàn)時(shí)血液標(biāo)本一定要及時(shí)送檢，以盡量減少因送檢時(shí)間帶來的結(jié)果偏差，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確，避免不良事件發(fā)生。

綜上所述，在生化檢驗(yàn)中血液標(biāo)本采集準(zhǔn)確，有利于更好地反映患者病情，為患者后續(xù)治療提供可靠的參考依據(jù)。在血液標(biāo)本采集時(shí)，標(biāo)本采集部位、送檢時(shí)間和溶血會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成一定影響。因此，在患者需要進(jìn)行生化檢驗(yàn)時(shí)，建議從患者非輸液手臂進(jìn)行采血，規(guī)范操作，在送檢時(shí)注意標(biāo)本是否溶血，以保證生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。