張芝娟

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著醫(yī)學水平的提高和教學方法的創(chuàng)新，教學質(zhì)量得到了明顯的改善。采用整合教學模式可以更好地激發(fā)學生對醫(yī)學的興趣，幫助學生扎實掌握理論知識，避免“填鴨式”教學帶來的弊端。重點研究建立在臨床疾病診療基礎上的整合教學模式的優(yōu)化路徑，以便保證教學成果。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 臨床疾病診療;整合教學;應用

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）37-0132-02

由于我國的醫(yī)學專業(yè)學生數(shù)量眾多，課時有限，教學資源比較緊張，傳統(tǒng)的教學模式已經(jīng)不能滿足當今教學的需求，因此建立在臨床疾病診療基礎上的整合教學模式應運而生。新型的教學模式以問題為導向，以教學案例作為學習的中心，突破了傳統(tǒng)課堂教學的局限，教學成果顯著提升。

一、整合教學模式的應用現(xiàn)狀

（一）LBL教學法

LBL是相對比較傳統(tǒng)的一種教學手段。LBL教學法主要是以課堂和教師為主，將多媒體課件作為教學的媒介，采用大班授課的方式傳授知識，知識傳授講究連貫性和系統(tǒng)性。由于我國的醫(yī)學專業(yè)學生眾多，教學資源存在很大缺口，大班授課是學生接受教育的主要形式，LBL在目前的教學中應用較為廣泛。雖然LBL具備很多優(yōu)勢，更符合我國的教育現(xiàn)狀，但同時也有一定的局限，主要表現(xiàn)為：（1）大班授課的形式是節(jié)省教學資源的一種手段，但是學生的主體地位沒有突出，主觀能動性不強，在學習中比較被動，學習熱情沒有被充分調(diào)動起來。（2）LBL教學法可以讓學生在短時間內(nèi)掌握知識，對學生的學習能力沒有很高的要求。缺點是學生缺乏獨立思考和探究的能力，創(chuàng)新思維沒有得到培養(yǎng)，獨自解決問題的能力沒有得到鍛煉，時間長了學生容易產(chǎn)生消極怠慢的心理，學習效果得不到保證。[1]因此可以看出，雖然LBL得到了廣泛應用，但依然需要不斷完善和改進，以便達到期望效果。

（二）PBL教學法

PBL教學法最早由美國專家提出，主要強調(diào)的是以學生作為教學中心，所有的教學任務都圍繞學生展開，將問題作為學生學習的導向，通過問題引發(fā)學生獨立思考，從而幫助學生加深對課本內(nèi)容的理解。PBL最早就是起源于醫(yī)學，目前已經(jīng)滲透到了各個領(lǐng)域的教學之中。PBL是以典型病例作為先導，建立在問題的基礎上，尊重學生在教學中的主體地位，將小組討論作為主要教學形式，教師在教學過程中要發(fā)揮引導和啟發(fā)的作用。[2]PBL是把教學的重點放到了培養(yǎng)學生綜合實力的層面上，核心要素就是憑借問題的導向作用，激發(fā)學生對知識的渴望。盡管如此，但在實際操作中PBL依然存在一些薄弱環(huán)節(jié)，具體表現(xiàn)為：（1）采用小組授課的形式，教師需要留夠充足的指導時間，對原本就嚴重短缺的教學資源來說困難較大。（2）對學生的自身能力要求比較高。學生需要完成自主學習，并將知識靈活運用到臨床實踐中，學會融會貫通，這對能力較差的學生來說，執(zhí)行起來難度較大。（3）采用PBL教學方法需要花費大量精力去學習知識和解決問題，變相增加了學生的負擔，并且缺少了教師系統(tǒng)的傳授，學生理論知識不夠扎實。

（三）網(wǎng)絡教學平臺

隨著網(wǎng)絡和手機App的普及，人們的生活習慣由于受到網(wǎng)絡的影響正在發(fā)生改變。網(wǎng)絡和手機成為信息交流的主要渠道，也是學生學習和生活的重要組成部分。除此之外，不斷涌現(xiàn)的新技術(shù)使教學內(nèi)容變得更加豐富，教學內(nèi)容的增多使原有的課時矛盾更加突出。將網(wǎng)絡應用到日常教學中已經(jīng)成為必然的趨勢，并且教學效果顯著。作為新的教學模式，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展給醫(yī)學教學提供了新的契機，突破了課堂時間和空間的局限，學生可以自主選擇在什么時間學習和在哪里學習，課堂教學得到了無限的延展，自主學習能力得到了很好的培養(yǎng)。[3]同時，利用網(wǎng)絡教學平臺還可以實現(xiàn)教師和學生的交流互動，為教師及時掌握學生的學習進度和情況提供良好平臺。但就目前的情況來看，網(wǎng)絡教學平臺的優(yōu)勢還沒有得到充分的發(fā)揮。網(wǎng)絡教學平臺的搭建工作任務量大，教師沒有充足的精力去解決學生提出的問題，教學資源沒有做到及時更新和完善，并且對學生缺乏有效的監(jiān)管，教學效果無法保證。

綜上可以看出，各種教學方法都有其優(yōu)勢，但也存在缺陷，整合教學沒有發(fā)揮實際的作用。那么，如何提高整合教學水平，做到揚長避短，將會是主要的研究方向。

二、建立在臨床疾病診療基礎上的整合教學模式應用策略

（一）建立在臨床疾病診療基礎上的PBL教學模式

1.問題設計

PBL教學模式中最重要的一環(huán)就是PBL問題設計。堅持以問題來引導學生是PBL教學法的主要內(nèi)容，因此在實踐教學中問題設計是PBL教學模式的關(guān)鍵步驟。學習醫(yī)學的學生大多都帶有職業(yè)憧憬，對未來抱有美好期望，尤其是對臨床疾病診療帶有濃烈的興趣和好奇心。由于理論是臨床學科的基礎，教學課堂比較注重理論和基本概念的傳授，但在實際操作中，理論知識和臨床實踐還存在一定的距離，因此在設計問題的過程中要多借助多媒體技術(shù)和相關(guān)的影像資料將臨床病癥表現(xiàn)、診斷方法以及用藥等生動形象地展示在學生面前，同時又要兼顧理論知識的映射。最好選擇一些更加貼近生活的臨床病癥，學生在日常生活中容易聽到的詞匯或者是在生活中經(jīng)?？吹降牟睿寣W生并沒有那么陌生。問題設計可以通過這樣的方式，例如：“你見過痛風患者嗎？遇到過手指關(guān)節(jié)變形嚴重的人？知道這些病癥形成的原因嗎？該如何幫助這些患者呢？”通過這樣的方式設計問題，可以引導學生去書本中找答案，從病癥的基本概念出發(fā)，逐步去探究病癥形成的原因、臨床表現(xiàn)以及治療藥物等。并且這樣的方式還可以加深學生對相應知識的記憶和理解，讓學生在學習基礎理論的同時，提高了實踐能力，激發(fā)了探求知識的迫切愿望，自主學習能力和實踐能力得到了很好的鍛煉，便于將這些基本知識應用到今后的工作中。

2.調(diào)整小組討論模式

傳統(tǒng)的PBL教學下，每一個小組的人數(shù)都會控制在6～10人，并且每一個小組要指定一名指導教師，對教學資源有很高的要求。而就目前的情況來看，我國的醫(yī)學教學資源相對比較匱乏，課時數(shù)明顯不足，經(jīng)常采用合班上課的方式，每節(jié)課人數(shù)可以達到100多人。針對這種情況，可以借助手機微信平臺對PBL教學模式適當調(diào)整，內(nèi)容如下：（1）以班級作為基本單位建立微信群，然后再將班級分成幾個小組，小組人數(shù)不超過10人，由同學或者是老師推選正副組長，負責日常的組織工作。（2）教師可以把設計好的問題提前發(fā)到微信群中，將作業(yè)布置給學生，并且指導學生如何靈活運用教材找到答案，利用網(wǎng)絡平臺搜集相關(guān)資料。（3）組織小組討論，逐一解決問題，在布置任務時可以將問題平攤到每一位學生身上，再集中整理。讓小組成員都有參與感。并且組員的分配也要均衡，保證每一個小組的平均實力，要善于挖掘每一位學生的優(yōu)勢，讓學生在討論交流中取長補短，培養(yǎng)綜合實力。將答案集中整理后再分享到微信平臺上，以班級為單位展開討論，老師也可以參與到討論中，并給出指導意見，適當引導學生做出正確判斷。經(jīng)過優(yōu)化和升級后的PBL教學模式更能滿足當今的教學需求，彌補了傳統(tǒng)教學模式的不足，將隨時隨地教學變?yōu)榭赡?。通過這樣的模式，學生的綜合實力得到明顯增強，教師也可以及時發(fā)現(xiàn)學生在學習中存在的不足，及時給予指導。同時，借助網(wǎng)絡平臺教學還可以分享優(yōu)質(zhì)的教學資源，學生可以將資源作為學習的參考或者是課后輔導。

（二）建立在PBL教學模式基礎上的LBL教學

無論是傳統(tǒng)的板書還是先進的多媒體教學手段，LBL教學法都充分展現(xiàn)了教師的主導地位，將課本知識系統(tǒng)全面地傳授給學生，一直發(fā)揮著其他教學模式不可替代的作用。但是鑒于LBL教學法存在一定的缺陷，因此在建立PBL教學模式基礎上對LBL教學模式作出調(diào)整，可以更好地保證教學質(zhì)量。調(diào)整的內(nèi)容如下：（1）要善于借助先進的多媒體技術(shù)，發(fā)揮其最大的教學優(yōu)勢，將設計好的問題通過影音、圖像、動畫等形式呈現(xiàn)出來，激發(fā)學生的求知欲望。（2）適當調(diào)整教學順序，與PBL中設計的問題相呼應，重點講解PBL討論中的難點問題。（3）在講解的過程中要盡可能采用學生使用過的語言，表達對學生的肯定。例如關(guān)于痛風的相關(guān)知識的講解，在教學課堂上可以先播放一些由于痛風導致關(guān)節(jié)變形的圖片，或者是痛風患者病發(fā)時的視頻，吸引學生的關(guān)注度。痛風發(fā)病主要是由于患者體內(nèi)尿酸堆積嚴重，給關(guān)節(jié)和腎臟器官帶來了一定的壓力，那么，尿酸又是如何堆積的呢？通過提問，引發(fā)學生思考。

在教學結(jié)束后，教師要對學生的表現(xiàn)給予客觀評價，結(jié)合課堂表現(xiàn)和小組討論的內(nèi)容，幫助學生搭建完整的知識理論框架，保證課堂效率。通過整合教學資源，讓學生在課前對知識進行預習，發(fā)揮問題導向作用，這樣不僅可以在一定程度上改善原本比較沉悶的課堂氛圍，還能提高學生的主動性。利用微信平臺建立小組討論群，學生可以使用零散的時間參與到學習中，在學習中相互促進，將知識活學活用，啟發(fā)學習思維，實現(xiàn)共同成長。

（三）優(yōu)化網(wǎng)絡教學平臺

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和社會的進步，網(wǎng)絡教學平臺必將會成為未來的發(fā)展趨勢。尤其是線上教育平臺帶來了全新的教學模式探索與革新，建立在臨床疾病診療基礎上的整合教學模式也要充分發(fā)揮網(wǎng)絡教學平臺的優(yōu)勢，實現(xiàn)資源的重新整合和優(yōu)化配置。教師可以將一些優(yōu)質(zhì)的教學資源分享到網(wǎng)絡教學平臺上，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享，全面提升教師的信息化素養(yǎng)，熟練掌握網(wǎng)絡教學軟件，在傳統(tǒng)的教學模式上不斷創(chuàng)新，探究適合我國基本國情的教學手段，保證教學質(zhì)量。[4]但值得注意的是，自主學習還是要依靠學生本身的自制力和主動性，在其中不乏自制力差的學生，還需要教師的監(jiān)督和管理。

綜上所述，無論哪種教學方法都存在優(yōu)勢和弊端，在實際教學中要明確教學目標，結(jié)合現(xiàn)有的教學條件，不斷完善和調(diào)整教學模式，采用科學有效的方法，將有限資源充分整合，優(yōu)化資源配置，發(fā)揮整合教學模式的優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]于凱，齊殿君，于曉松，等.PBL或PBL聯(lián)合其他教學模式對醫(yī)學教育環(huán)境影響的Meta分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，12（15）：10-13.

[2]何家成，麥麗逢，吳國新，等.PBL聯(lián)合EBM教學方法在急診卒中中心實習中的教學作用[J].當代醫(yī)學，2020，26（14）：181-183.

[3]何曉微，黃欣，張曼，等.PBL-LBL雙軌模式在壯醫(yī)學專業(yè)課堂教學中的運用研究[J].教育教學論壇，2020（18）：172-174.

[4]劉萬里，李曉晨，張楊.整合多元教學模式臨床見習管理方法在實習教學中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（35）：42-45.

◎編輯 常超波