徐杰男 唐漢鈞

下肢慢性潰瘍是外科臨床上經(jīng)常遇到的一種疑難疾病，屬中醫(yī)學(xué)“臁瘡”“潰瘍”“頑瘡”的范疇,其是指各種原因引起的下肢皮膚組織缺損，經(jīng)常規(guī)治療1個(gè)月沒有愈合，而且也無愈合傾向的創(chuàng)面的統(tǒng)稱[1]。因其遷延不愈而且愈合后又極易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，少數(shù)有癌變、截肢可能，給患者造成巨大的痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

唐漢鈞教授，博士生導(dǎo)師，上海市名中醫(yī)，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼,全國(guó)第三、四、五、六批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)中醫(yī)藥傳承博士后工作站導(dǎo)師。唐教授行醫(yī)治學(xué)近六十載，勤求古訓(xùn)，融會(huì)新知，中西貫通，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)下肢慢性潰瘍的診治有自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，特介紹同道共勉。

1 詳析病機(jī) “虛”“瘀”為本 “邪”“腐”為標(biāo)

下肢慢性潰瘍多伴發(fā)于下肢靜脈曲張(筋瘤)，發(fā)病前多有久站或久行后便覺小腿腫脹沉重、痠軟、疲乏欲歇、皮膚瘀暗、板滯木硬、肌膚甲錯(cuò)、毛發(fā)不榮等中氣下陷、氣血瘀滯的證候。“脾主肌肉”，唐教授指出，脾所主之肌肉，不僅指骨骼肌，亦指血管平滑肌?；颊呔谜?，負(fù)重遠(yuǎn)行，久勞耗氣傷脾，脾氣虧虛，中氣下陷，筋脈松弛橫解，氣血運(yùn)行無力，氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)。且小腿臁骨處皮肉淺薄，其內(nèi)外側(cè)偱行之經(jīng)絡(luò)，或血少氣多，或氣少血多，肌膚易失濡養(yǎng)，正所謂“至虛之處，便是容邪之地”，即使是年輕患者該處破損，也多久久不能愈合?！澳撝畞?，必由氣血”“外科為漏泄之疾，最能走泄元?dú)狻?，由于患者病程久長(zhǎng)，甚者可達(dá)數(shù)十年，久病必?fù)p氣血，必耗氣傷脾，導(dǎo)致久病必虛。下肢慢性潰瘍好發(fā)于老年患者，古稀之人，正氣已虧，臟腑漸衰，脾虛則氣血生化乏源，正氣難復(fù)。

唐教授認(rèn)為，氣為血帥，氣不足則無力推動(dòng)血行，使氣血運(yùn)行稽遲，瘀血內(nèi)生；瘀阻脈絡(luò)，又可妨礙氣血的正常運(yùn)行，阻礙氣血的生化之機(jī)，導(dǎo)致新血不生，正氣無由恢復(fù)，則正氣耗損益劇，“虛”“瘀”二者互為因果，形成不良病理循環(huán)，所謂虛多致瘀，瘀久必虛，瘀重虛甚，虛甚瘀重，瘀虛并存[2]。

正氣虧損，臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，脈絡(luò)空虛，病邪乘隙入侵，或風(fēng)濕熱毒之邪由外而內(nèi)，或濕熱毒邪內(nèi)生下注，壅阻脈道，導(dǎo)致脈絡(luò)氣機(jī)郁滯，血行不暢，津液不布，痰濁內(nèi)生，風(fēng)濕熱痰瘀諸邪互相膠結(jié)，積久均可化火成毒，熱勝則肉腐；又火毒之邪煎熬津血，加重脈絡(luò)瘀滯，或劫耗臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，正氣虛損，致邪毒稽留日盛，發(fā)生形體敗壞，出現(xiàn)皮損、肉腐、筋爛，甚至骨傷、髓消等變化。

綜上所述，唐教授將下肢慢性潰瘍的病機(jī)特點(diǎn)歸納為“虛”“瘀”為本，“邪”“腐”為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜[3]。

2 治病求本 立“補(bǔ)虛祛瘀生肌”大法

“治病必求其本”，唐教授認(rèn)為下肢慢性潰瘍的治療，在腐去肌不生或難生的狀況下，出現(xiàn) “虛”與“瘀”，“瘀不去，肌不生，氣血旺，肉乃長(zhǎng)”，臨證當(dāng)以“補(bǔ)”“通”為要，故立“補(bǔ)虛祛瘀生肌”為治療大法，內(nèi)治注重益氣健脾，化瘀通絡(luò)。

《素問·玉機(jī)真臟論》云：“脾為孤臟，中央土以灌四傍?！逼偻?，位居中央，土為萬物之本，故脾為運(yùn)行水谷，化津液以灌溉肝心肺腎之四臟者也，為后天之本，只有脾氣健運(yùn)，谷氣輸布，生機(jī)才能活躍?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸捌⒅魃碇∪??！碧平淌谡J(rèn)為，肌肉的營(yíng)養(yǎng)靠脾運(yùn)化水谷精微而得，脾氣健旺，氣血充盈，則肌肉得其濡養(yǎng)而豐盈有活力，瘡面易于修復(fù)。正如《外科大成》云：“肌肉者，脾胃之所主，收斂遲速，由氣血之盛衰，惟補(bǔ)脾胃……”，故唐教授治療下肢慢性潰瘍喜用益氣健脾、補(bǔ)養(yǎng)生肌之法，常用六君子湯或補(bǔ)中益氣湯加減。

《血證論》云：“活血即是生肌之法”，《醫(yī)學(xué)正傳·氣血》指出：“血非氣不運(yùn)”。血有形屬陰，氣無形屬陽，氣為血之帥，有形之血的運(yùn)行，須賴無形之氣的推動(dòng)。故唐教授主張益氣以活血，臨證喜用、善用王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中益氣化瘀法的典范方劑補(bǔ)陽還五湯加減。

3 內(nèi)治

《瘍科選粹》云：“臁瘡經(jīng)年不愈，除外貼膏藥外，內(nèi)服湯劑使經(jīng)絡(luò)調(diào)和，皮膚自合?！碧平淌谥鲝堉委熛轮詽円鄳?yīng)從整體出發(fā)，調(diào)動(dòng)全身積極性，平衡陰陽氣血經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通過調(diào)節(jié)整體而改善局部，助養(yǎng)生新的目的。

3.1 分期辨證論治下肢慢性潰瘍的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，應(yīng)當(dāng)分清疾病不同階段及虛、瘀、邪、腐的輕重和主次，隨著“邪(腐)-瘀-虛”三者的主次變化，治療上有所側(cè)重，適時(shí)運(yùn)用“清”“通”“補(bǔ)”法[4]。

急性感染期，瘡面腐肉未脫，膿水淋漓，伴有瘡周皮膚焮紅腫脹，此時(shí)濕熱邪毒熾盛。依據(jù)急則治其標(biāo)的原則，治宜清熱利濕解毒祛邪為先，以“清”為主，用大劑量的清熱利濕解毒之品祛邪外出，使邪去正安，以迅速截?cái)嗯まD(zhuǎn)病勢(shì)。方選萆薢解毒湯合四妙丸加減，常用藥如萆薢、黃柏、薏苡仁、澤瀉、牡丹皮、川牛膝、蒼術(shù)、防己、土茯苓、鹿銜草、白花蛇舌草、虎杖、制大黃、馬鞭草等；熱毒熾盛者可加用生地黃、赤芍、水牛角等。

慢性瘀滯期和生肌收口階段，經(jīng)治雖然瘡面腐肉已脫，瘡周紅腫亦退，但瘡面久久不能收斂，瘡口下陷，膿液稀少，肉芽色灰白、黯淡或暗紅，瘡周皮膚瘀暗或?yàn)鹾冢鍦居?，同時(shí)可伴見倦怠，下肢乏力，肌肉柔弱，舌黯淡胖，邊有齒痕，或有瘀斑，苔白膩，脈細(xì)澀。此時(shí)濕熱毒邪已十去八九，“虛”“瘀”之象漸顯。依據(jù)緩則治其本的原則，治宜“補(bǔ)”“通”為要，以益氣健脾，和營(yíng)活血，化瘀通絡(luò)為主。唐教授臨證喜用六君子湯或補(bǔ)中益氣湯合補(bǔ)陽還五湯加減，常用藥如生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、姜半夏、大棗、甘草、生地黃、赤芍、當(dāng)歸、丹參、川芎、紅花、桃仁、澤蘭、地龍等。

3.2 標(biāo)本兼顧 固本清源雖然唐教授指出“虛”“瘀”“腐”是下肢慢性潰瘍難愈的關(guān)鍵所在，在疾病發(fā)展的不同階段，制定相應(yīng)的“清”“通”“補(bǔ)”之法。然唐教授亦認(rèn)為，下肢慢性潰瘍屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之病證，任何階段的治療都應(yīng)當(dāng)標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施，祛邪不忘扶正，扶正兼顧祛邪。急性感染期，濕熱邪毒熾盛，雖然以“清”法為主，但唐教授不忘“補(bǔ)”與“通”，常在大劑量清熱利濕解毒藥物中投以生黃芪、皂角刺等益氣扶正托毒之品，促使毒邪移深居淺，透膿達(dá)邪外出；同時(shí)佐以水蛭、忍冬藤、絲瓜絡(luò)等清熱活血通絡(luò)之品，促使瘀毒從內(nèi)而消，以斷郁熱釀腐之源，即《血證論》所說“祛瘀即是化腐之法”。在慢性瘀滯期和生肌收口階段，雖然濕熱毒邪十去八九，“虛”“瘀”之象漸顯，治療上以“補(bǔ)”“通”為要，然為防爐煙雖熄，灰中有火，仍輔以十之一二清解濕熱余邪之品，如此剿撫兼顧，攻補(bǔ)兼施，方能達(dá)到“固本清源”之效，使脈絡(luò)氣血暢達(dá)，宿邪陳瘀清除，以達(dá)到正勝邪退而收功。

3.3 用藥特色辨析

3.3.1 急性感染期——慎用苦寒，甘寒清熱為宜濕熱火毒之邪最易耗氣傷陰，急性期需大劑清熱解毒之品以遏制其旺盛之勢(shì)，然唐教授認(rèn)為，大苦大寒之品易敗胃，且過用寒涼易致余毒瘀血蟄伏于脈絡(luò)以致遷延難化。因此，唐教授主張?jiān)谙轮詽兗毙愿腥酒谟盟幧饔每嗪愿屎鍩釣橐?，常在萆薢解毒湯的基礎(chǔ)上加白花蛇舌草、金銀花、土茯苓、野赤豆等甘寒清熱消腫之品，以規(guī)避苦寒之品傷正。

3.3.2 慢性瘀滯期——陳瘀宜通，善用蟲類、藤絡(luò)藥下肢潰瘍進(jìn)入慢性瘀滯期后，久瘀入絡(luò)，唐教授常形象比喻宿瘀留于脈絡(luò)，猶老化之水管，頑垢積于管壁，非通逐之品不能沖刷瘀垢。蟲類攻瘀通絡(luò)藥物性善走竄，搜剔疏拔，善于除絡(luò)中沉疴之邪，以松透病根，使脈絡(luò)通利，血行暢達(dá)?！瓣愷觥币送ǎ平淌诔Ｓ盟?、地鱉蟲等蟲類藥以搜剔絡(luò)邪；藤絡(luò)類藥物如忍冬藤、絡(luò)石藤、雞血藤、絲瓜絡(luò)、路路通等祛瘀通絡(luò)。下肢慢性潰瘍屬慢性遷延性疾病，唐教授不主張大劑量應(yīng)用蟲類藥以圖一時(shí)之快，臨證用小劑量常服，借其蓄力以逐積久之滯，通其陳瘀而不傷正。

3.3.3 生肌收口期——健運(yùn)脾胃，補(bǔ)而不滯脾胃居于中焦，水谷精微賴其輸化，為氣血生化之源。下肢慢性潰瘍膿出即氣血外泄，必須靠水谷之滋養(yǎng)，以助氣血恢復(fù)，加速瘡面愈合。故唐教授臨床運(yùn)用“補(bǔ)”法以健運(yùn)脾胃為主，常用六君子湯或補(bǔ)中益氣湯加減，喜用、善用“瘡家圣藥”生黃芪，常用劑量為30～60 g，蓋黃芪具有益氣升陽、托毒生肌的功效，能補(bǔ)五臟之虛，入脾而托已潰之癰瘍，其性味雖甘溫，然能通暢血脈，流行經(jīng)絡(luò)，無礙于壅滯，有助于瘡面生肌收斂。脾胃易為濕困，致運(yùn)化失常，氣機(jī)失暢，唐教授常用蒼術(shù)、厚樸、陳皮、姜半夏等運(yùn)脾燥濕，升降氣機(jī)，所謂潤(rùn)燥相合。

4 綜合外治 動(dòng)態(tài)辨證選用

《醫(yī)學(xué)源流論》云：“外科之法，最重外治”，《瘍科綱要》指出：“瘡瘍?yōu)椴?，發(fā)見于外，外治藥尤為重要”。唐教授治療下肢慢性潰瘍，在整體治療基礎(chǔ)上，亦重外治，且外治法的應(yīng)用同內(nèi)治法一樣需要辨證論治，根據(jù)疾病不同階段動(dòng)態(tài)選用多種外治法。

4.1 摻藥、貼敷療法《醫(yī)宗金鑒》言：“瘍醫(yī)若無紅白二丹絕難立刻取效?！薄吧w去腐之藥乃瘍科之要藥?！痹缙跐駸岫攫?，膿腐多者，以祛腐為先，可視腐肉之多少，腐脫之難易外用八二丹、九一丹等丹藥提膿祛腐，并外敷紅油膏以祛腐生肌。若瘡周紅腫灼熱明顯，予金黃膏外敷以清熱解毒消腫；瘡周紅腫并伴發(fā)濕疹，予青黛膏外敷以清熱利濕收斂。唐教授認(rèn)為，丹藥?kù)罡?，須中病即止，不可大面積或長(zhǎng)時(shí)間使用，升丹乃汞制劑，以防吸收蓄積而中毒，且患處多皮肉淺薄，又長(zhǎng)期處于瘀血狀態(tài)而導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)，正氣不足，無力托毒外出，易致引邪深入，有損傷新肉、傷筋損骨之虞。唐教授亦認(rèn)為，潰瘍蓋貼之油膏要薄，太厚可導(dǎo)致膿水引流不暢，濕瘡泛發(fā)，或胬肉高突，上皮爬升困難，瘡面難愈。中后期，瘡面腐肉脫盡，以祛瘀補(bǔ)虛生肌為治則，生肌散內(nèi)摻活血生肌，復(fù)黃生肌愈創(chuàng)油膏貼敷祛瘀補(bǔ)虛生肌，或用白玉膏貼敷潤(rùn)膚生肌，促進(jìn)瘡面愈合，減少瘢痕。另外，唐教授認(rèn)為瘡面愈合之后，藥膏不可去之過早，瘡周瘀暗僵腫明顯者可改為沖和膏以活血消腫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善肌膚瘀血狀況，保護(hù)新生上皮，防止外傷復(fù)潰。

4.2 熏洗、溻漬療法熏洗、溻漬是將中藥煎湯，乘熱將中藥藥液在患處局部施以熏蒸、淋洗、濕敷和浸泡的一種外治法。唐教授善于運(yùn)用熏洗和溻漬，以使藥力直達(dá)病所，借助熱力和藥力的綜合作用，促進(jìn)腠理疏通，氣血經(jīng)脈溫通流暢，改善局部營(yíng)養(yǎng)和全身機(jī)能，達(dá)到加速瘡面愈合的治療效果。膿腐期,瘡面膿水淋漓,瘡周紅腫明顯,常用黃連、黃柏、石榴皮、馬齒莧、明礬、七葉一枝花、鹿銜草、白花蛇舌草等清熱解毒、收濕斂瘡之品；中后期腐去肌難生時(shí)則用生黃芪、當(dāng)歸、丹參、紅花、澤蘭雞血藤等益氣養(yǎng)榮、活血生肌之品，亦可用內(nèi)服中藥藥渣加水煎后熏洗或溻漬。

4.3 熱烘療法熱烘療法是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，其是指在局部病變處外涂藥物后，外加熱力烘烤，以期借助熱力促使局部腠理開泄，脈絡(luò)調(diào)暢，加速藥物的滲入和作用。唐教授多在慢性潰瘍中后期運(yùn)用此法，能明顯改善局部瘀滯狀態(tài)，使氣血經(jīng)脈通暢，有助于促進(jìn)瘡面愈合，減少瘢痕。

4.4 纏縛療法下肢靜脈性潰瘍的發(fā)生主要是由于下肢靜脈回流障礙引起的靜脈腔內(nèi)高壓和靜脈瘀血，最終導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況不斷惡化，故促進(jìn)下肢靜脈回流，改善靜脈瘀血狀態(tài)在下肢靜脈曲張性潰瘍的治療和防護(hù)上顯得十分重要。唐教授認(rèn)為，除了處于潰瘍急性炎癥期的患者外，其余患者在換藥后都應(yīng)配合纏縛療法，以促進(jìn)下肢深靜脈回流，糾正靜脈高壓的病理狀態(tài)，祛除瘀血，改善皮膚微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于潰瘍的愈合。唐教授亦強(qiáng)調(diào)，潰瘍愈合后也要叮囑患者長(zhǎng)期使用纏縛療法，一方面可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，改善瘀血狀態(tài)；另一方面可以保護(hù)下肢皮膚，防止搔抓、磕傷等誘因所致的潰瘍復(fù)發(fā)。

5 不斷創(chuàng)新 拓展下肢慢性潰瘍疾病譜

下肢慢性潰瘍(臁瘡)原是指下肢靜脈曲張性潰瘍，但是在20世紀(jì)末、21新世紀(jì)初，唐教授在臨床經(jīng)驗(yàn)與臨床研究的基礎(chǔ)上，對(duì)下肢慢性潰瘍這一概念進(jìn)行了拓展，認(rèn)為對(duì)下肢靜脈曲張性潰瘍的認(rèn)識(shí)與治療亦適合于其他慢性難愈性潰瘍，如糖尿病性難愈性潰瘍、動(dòng)脈缺血性潰瘍、化療藥物外滲后潰瘍、放射照光后潰瘍、燒傷后瘢痕上潰瘍、手術(shù)后難愈性潰瘍、毒蛇咬傷性潰瘍、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙性潰瘍、壓迫性潰瘍、自身免疫性潰瘍、綠膿桿菌感染性潰瘍等等，不斷拓寬臨床治療的疾病譜。唐教授認(rèn)為，盡管它們的發(fā)病原因各異，然而它們的病程進(jìn)入中后期，呈現(xiàn)潰瘍創(chuàng)面不愈合或難愈合階段，其病機(jī)相類同，都屬于虛、瘀、腐，亦均可適用祛腐、祛瘀、補(bǔ)虛的治療方法，并在臨床上取得成功[5]。

6 辨病與辨證相結(jié)合 辨病為先

唐教授在下肢慢性潰瘍的診治中非常重視辨病與辨證相結(jié)合的診療方法。不同原因引起的下肢慢性潰瘍雖然有著相似的表象，但是按病因可以歸屬于許多不同的疾病，例如下肢靜脈曲張性的潰瘍歸于臁瘡，閉塞性動(dòng)脈硬化癥性足潰瘍、糖尿病性足病歸屬于脫疽，毒蛇咬傷性潰瘍歸屬于毒蛇咬傷，感染性潰瘍歸屬于癰疽，壓迫性潰瘍歸屬于褥瘡，血管炎性潰瘍歸屬于貓眼瘡等等，諸多潰瘍外形相似，但其病因病機(jī)、病程發(fā)展，轉(zhuǎn)歸預(yù)后有不同之處，論治亦當(dāng)有區(qū)別，顯然應(yīng)先辨病之歸屬，再辨證論治。辨病是要明確屬于何種疾病，從而總體掌握疾病的病因病機(jī)、發(fā)生發(fā)展及預(yù)后等情況。辨證論治是通過綜合和分析四診所收集的資料，對(duì)疾病某一發(fā)展階段的病因、病位、病性及邪正關(guān)系等作出高度概括，根據(jù)辨證的結(jié)果確定最適合的治療方案。證的確立能使疾病的診斷和治療更加深入、細(xì)致和精準(zhǔn)，辨證內(nèi)容包括八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證和氣血辨證等。

7 重視局部辨證與微觀辨證

局部潰瘍瘡面的色澤，膿液的形質(zhì)、色澤、氣味，瘡周情況是指導(dǎo)外科臨床用藥的重要依據(jù)，如瘡面色澤淡白無華，膿液稀薄者為氣血虛弱，可加黃芪、當(dāng)歸、丹參、雞血藤等補(bǔ)益氣血；瘡面色澤紫暗，瘡周瘀黑木硬者為絡(luò)脈瘀滯，可加水蛭、地龍、地鱉蟲等搜剔通絡(luò)；瘡面色澤青暗，膿水清稀，瘡周不溫者為陽虛有寒，可加桂枝、肉桂、附片等溫經(jīng)通脈、溫補(bǔ)陽氣；瘡面色澤淡暗，肉芽高突水腫，滋水淋漓而不臭，瘡周水腫，多有濕邪，可加薏苡仁、澤瀉、赤小豆等利濕消腫；瘡面色暗，腐肉不脫，膿水淋漓，味臭穢，瘡周紅腫灼熱，為濕熱毒邪壅盛，可加白花蛇舌草、鹿銜草、土茯苓等清熱利濕解毒。

“陰陽運(yùn)用之妙存乎于心，倘不審陰陽則無異于盲目冥行”，唐教授認(rèn)為下肢慢性潰瘍的局部辨證首辨陰陽：若見潰瘍瘡面色澤紅活鮮潤(rùn)，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺正常，屬于陽證潰瘍；瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時(shí)流血水，腐肉不脫，或新肉不生，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知癢痛，屬于陰證潰瘍。次辨病期：膿腐期多瘡面腐肉厚積，膿水淋漓，瘡周紅、熱、腫、痛；瘀滯期多瘡面色暗紅、新肉不生，瘡周膚色瘀暗；生肌愈合期多瘡面紅潤(rùn)、新肌生長(zhǎng)。亦須辨病位之深淺：或發(fā)于皮膚肌腠，或發(fā)于肉里，或發(fā)于筋脈，或發(fā)于骨骼，若發(fā)于骨多加骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎壯骨之品。還要根據(jù)潰瘍的形成原因辨病種：如靜脈性潰瘍、動(dòng)脈性潰瘍、糖尿病性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、感染性潰瘍、壓迫性潰瘍、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性潰瘍、自身免疫性潰瘍等等。

唐教授善于在宏觀辨證的基礎(chǔ)上拓展微觀辨證，在辨證的基礎(chǔ)上量化檢驗(yàn)指標(biāo)。如根據(jù)膿液的色澤、性狀結(jié)合膿培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)判斷膿之屬性以指導(dǎo)用藥，如膿色黃白稠厚淡腥多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等革蘭氏陽性菌感染，可外用九一丹、八二丹；膿色綠黑，稀薄如水，或腥穢惡臭，或有氣泡，多為綠膿桿菌、大腸埃希菌等革蘭氏陰性菌或厭氧菌、真菌感染，可外用七三丹、五五丹；膿液稀薄如痰，或夾雜有敗絮樣物多為結(jié)核桿菌等等。唐教授還依據(jù)必要的病理檢查，以分辨良性潰瘍與癌、肉瘤、淋巴瘤等惡性潰瘍，惡性潰瘍可加莪術(shù)、石見穿、白花蛇舌草、干蟾皮、露蜂房等破瘀解毒之品。