張靜雯 賈文魁 曹 瑋 劉炳男

疫病是指由感受疫癘毒邪所引起的具有強(qiáng)烈傳染性、能夠引起播散流行的一類(lèi)急性外感疾病的總稱(chēng)，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中急性傳染病的范疇。所以在發(fā)病及傳變特點(diǎn)上具有起病急、傳變快、病情重等特點(diǎn)。疫病致病理論與外感六淫致病理論同樣屬于中醫(yī)外感疾病病因?qū)W說(shuō)，所以同外感六淫致病理論相比，雖有不同之處(比如感染疫病后，疾病傳變迅速，病情急驟，并且癥狀具有相似性)，但是同為外感疾病，二者之間一定具有某些關(guān)聯(lián)性。同理，風(fēng)邪屬于外感六淫之一，并且有百病之長(zhǎng)、六淫之首等稱(chēng)謂，所以風(fēng)邪和疫病也一定會(huì)有某些關(guān)聯(lián)性?，F(xiàn)從風(fēng)邪和疫病的致病特點(diǎn)、二者在病因病機(jī)上的相關(guān)性等幾個(gè)方面進(jìn)行論述，闡述如下。

1 風(fēng)邪的致病特點(diǎn)

1.1 風(fēng)為百病之長(zhǎng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》最先提出“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，首次提出辨風(fēng)須區(qū)分正風(fēng)和賊風(fēng)[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，“正氣者，正風(fēng)也”，指的是自然界正常的氣候。當(dāng)風(fēng)氣偏勝，風(fēng)就可能作為致病因素侵犯人體，此時(shí)偏勝的風(fēng)氣則稱(chēng)為“風(fēng)邪”“賊風(fēng)”或“虛風(fēng)”。關(guān)于“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”的解析，孫廣仁主編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材給出解釋[2]，大致有兩個(gè)方面：其一，風(fēng)邪常常兼雜其他邪氣傷人，是所有外邪致病的先導(dǎo)，如《臨證指南醫(yī)案》中提出[3]“蓋六氣之中，惟風(fēng)能全兼五氣，如兼寒則曰風(fēng)寒，兼暑則曰暑風(fēng)，兼濕則曰風(fēng)濕，兼燥則曰風(fēng)燥，兼火則曰風(fēng)火。蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長(zhǎng)”；其二，風(fēng)邪一年四季均可致病，所以發(fā)病機(jī)會(huì)多，風(fēng)邪可侵犯人體不同臟腑，導(dǎo)致多種疾病的產(chǎn)生，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)者，百病之始也”。

1.2 風(fēng)性善行而數(shù)變“風(fēng)性善行”是結(jié)合了風(fēng)游走不定的特質(zhì)來(lái)形容的，說(shuō)明風(fēng)邪能夠游竄到人體不同的部位，可以入皮毛、經(jīng)絡(luò)、臟腑等，引起不同部位疾病的發(fā)生[4]?！吧菩小睆?qiáng)調(diào)風(fēng)邪可以導(dǎo)致不同病位的疾病，“數(shù)變”則認(rèn)為風(fēng)邪致病往往起病突然、傳變迅速、變化多端。劉邦民[5]認(rèn)為風(fēng)邪是引起瘙癢性皮膚病的重要原因，例如急性蕁麻疹發(fā)作，起病突然，來(lái)勢(shì)迅猛，短時(shí)間內(nèi)遍布全身，疹出部位不定，體現(xiàn)了風(fēng)邪善動(dòng)多變的特征；黃敏[6]從風(fēng)邪論治腎臟疾病，急進(jìn)性腎小球腎炎時(shí)，因急性起病，病情進(jìn)展迅速，以及紫癜性腎炎突發(fā)皮疹、便血、腹痛、關(guān)節(jié)痛，這些特征均符合“風(fēng)性善行而數(shù)變”的致病特點(diǎn)。

1.3 風(fēng)性開(kāi)泄 易襲陽(yáng)位“風(fēng)性開(kāi)泄”指的是風(fēng)邪侵襲人體時(shí)，容易導(dǎo)致肌膚腠理疏松，毛孔張開(kāi)。皮膚為人體之表，所以風(fēng)邪犯表，可以導(dǎo)致汗出、惡風(fēng)等表現(xiàn)?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》指出“傷于風(fēng)者，上先受之”，因此風(fēng)邪侵襲時(shí)，首先侵犯人體陽(yáng)性的部位，比如頭面、肌膚、鼻竅、咽喉等。又因肺為華蓋，所以風(fēng)邪犯肺，可導(dǎo)致肺氣失宣，鼻竅不利，常引起咳嗽、咳痰、鼻塞、咽癢等臨床表現(xiàn)。

1.4 風(fēng)性易從陽(yáng)化 易耗氣傷津《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“風(fēng)為陽(yáng)邪”的概念，在風(fēng)邪致病的過(guò)程中，極易從陽(yáng)化熱。當(dāng)風(fēng)邪侵襲，久而壅滯，逐漸有陽(yáng)化的趨勢(shì)，陽(yáng)化包括化熱、化火、化毒。風(fēng)邪日久化熱，或與熱邪相兼為病，當(dāng)風(fēng)邪客于咽喉時(shí)，可出現(xiàn)咽痛、扁桃體腫大，或化膿等癥狀。例如痄腮，即風(fēng)邪化毒、壅滯少陽(yáng)經(jīng)脈引起的流行性疾病，《諸病源候論》提出該病是由于“風(fēng)熱毒氣客于咽喉頜頰”所致，所以風(fēng)熱毒氣是其病因之一。風(fēng)性輕揚(yáng)，致使腠理開(kāi)泄，汗出過(guò)多則氣隨汗泄，耗傷正氣，汗液流失過(guò)多則逐漸傷津。所以風(fēng)邪致病也會(huì)引發(fā)口干、口渴等傷津耗氣的癥狀。再如風(fēng)邪侵犯皮膚，日久可耗傷津液，導(dǎo)致皮膚津傷而燥，皮膚失于濡養(yǎng)而干燥、瘙癢、脫屑，這些特征體現(xiàn)了風(fēng)性易從陽(yáng)化，且易耗氣傷津的特點(diǎn)。

2 疫病的致病因素

疫病指的是傳染性劇烈的一種疾病，并且能夠造成多人易感且同時(shí)發(fā)病。據(jù)文獻(xiàn)研究[7]，在古代，疫病又稱(chēng)為時(shí)行、天行、癘。對(duì)于疫病病因，有專(zhuān)家通過(guò)研究總結(jié)，將其歸納為四個(gè)方面[8]，分別是運(yùn)氣致疫、乖候致疫、邪毒致疫和癘氣致疫。而癘氣和邪毒可看作疫病的兩個(gè)主要致病因素，也成為治療疫病的關(guān)鍵所在。

2.1 癘氣致疫吳又可首創(chuàng)癘氣學(xué)說(shuō)[9]，認(rèn)為疫病是由感受一種非風(fēng)、非寒、非暑、非濕的雜氣所致，又稱(chēng)為異氣，并且不同的雜氣能夠引起不同的疫病。在病機(jī)上，強(qiáng)調(diào)雜氣從口鼻而入，伏于膜原，病在半表半里之間；在傳變上，待邪氣潰散，則有九種傳變方式。吳又可認(rèn)為“癘氣”是區(qū)別于六淫邪氣的另一種病邪，是溫病等外感疾病的主要病因。吳鞠通在前人的基礎(chǔ)上豐富了溫病學(xué)說(shuō)，《溫病條辨·上焦篇》中談到：“溫病者，有風(fēng)溫、有溫?zé)帷⒂袦匾?、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧”[10]，認(rèn)為溫病是這九種外感熱病的總稱(chēng)，屬于外感疾病之一。鄧力等[11]通過(guò)對(duì)歷代中醫(yī)外感病因發(fā)展進(jìn)行探析，認(rèn)為自明代癘氣學(xué)說(shuō)的提出，外感六淫學(xué)說(shuō)和癘氣學(xué)說(shuō)共同構(gòu)成了中醫(yī)外感病因?qū)W，使中醫(yī)外感病因?qū)W說(shuō)更加完善。

2.2 邪毒致疫中醫(yī)認(rèn)為，邪氣是常見(jiàn)的致病因素，比如風(fēng)邪、寒邪等六淫邪氣，當(dāng)邪氣偏勝則為毒。疫病的毒邪，則是疫病的致病因素之一?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出了寒毒、熱毒、大風(fēng)苛毒等概念。有學(xué)者對(duì)中醫(yī)病因?qū)W理論的毒進(jìn)行解析[12]，認(rèn)為疫癘邪毒是最常被稱(chēng)為毒的病邪之一，因此導(dǎo)致了疫病發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重等致病特點(diǎn)。所以毒比一般邪氣的損傷性更大，具有強(qiáng)烈致病性和易傳染性。張學(xué)文教授[13]認(rèn)為“毒”在溫?zé)岵≈兄虏》秶鷱V，不但六淫邪氣可以化火成毒，疫毒、溫毒等同樣是溫?zé)岵“l(fā)病的重要原因。邱丙慶[14]將毒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)總結(jié)為：暴戾性、危重性、相兼性、傳染性、頑固性和從化性，從以上六個(gè)特點(diǎn)可以看出邪毒也可以是造成疫病具有傳染性和致病性的直接原因。

3 疫病與風(fēng)邪在致病特點(diǎn)上的相關(guān)性

3.1 大風(fēng)苛毒致疫《素問(wèn)·生氣通天論》曰[15]：“雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害”，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出“大風(fēng)苛毒”的概念?？炼?，指小到肉眼看不見(jiàn)的毒物，大風(fēng)苛毒相比風(fēng)邪而言，其對(duì)人體的傷害更大，也是能夠侵犯人體的致病因素。大風(fēng)苛毒同樣屬于邪毒中的一種，所以也具備了邪毒的一些性質(zhì)，比如突發(fā)性、暴烈性、傳染性等。所以大風(fēng)苛毒在風(fēng)邪致病特點(diǎn)的基礎(chǔ)上具有了更加強(qiáng)烈的傳染性，并且發(fā)病迅速、病情危重。而疫病多由于癘氣、邪毒等侵襲人體而致病，所以病情要比普通的疾病更加嚴(yán)重，并且來(lái)勢(shì)兇猛，變化多端；因?yàn)榘O氣、邪毒具有傳染性和流行性，所以疫病容易在人群中傳播，并可形成大流行；癘氣、邪毒作用于人體臟腑組織，具有特異性，其臨床癥狀相似，每種癘氣都有自己的發(fā)病規(guī)律和臨床特點(diǎn)，故而有“一氣一病，癥狀相似”之說(shuō)。結(jié)合疫病的致病特點(diǎn)，大風(fēng)苛毒可以成為疫病的致病因素。

3.2 感染途徑風(fēng)邪具有向上、向外、升發(fā)的特性。風(fēng)邪襲表，容易引起肌膚腠理疏松，然后風(fēng)邪經(jīng)疏松的腠理入侵人體。皮膚為人體之表，是人體的第一道防線，所以風(fēng)邪侵犯人體，最常引起衛(wèi)氣不固，如惡寒、鼻塞等臨床表現(xiàn)。風(fēng)邪襲人，無(wú)孔不入，例如表里內(nèi)外，各個(gè)臟腑、組織均可侵及，正如《證治要訣》中提到風(fēng)為“天地之間無(wú)所不入”，“人之一身，縝密者少，疏漏者多，風(fēng)乘之也，輕則為感，重則為傷，又重則為中”。疫病的病邪多從口鼻而入，也有通過(guò)皮毛而直接接觸致病，初起阻遏衛(wèi)氣，正邪交爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失和，則可見(jiàn)惡寒、發(fā)熱等衛(wèi)表證。所以在感染途徑上，風(fēng)邪致病和疫病致病均具有病位廣泛的特點(diǎn)，并且初起癥狀相似，都可以有衛(wèi)分表證。

3.3 分類(lèi)風(fēng)邪是多種疾病的重要致病因素，并且常年存在，所以致病機(jī)會(huì)較多。并且，風(fēng)邪常常與其他病邪相兼為患，形成風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等不同類(lèi)型。鞠海洋[16]對(duì)外感風(fēng)邪進(jìn)行分類(lèi)，將其歸納為風(fēng)淫、風(fēng)邪、風(fēng)疫、風(fēng)毒，其中外風(fēng)屬于六氣分類(lèi)，而風(fēng)疫又屬于五疫之一，外風(fēng)又有大、小邪，正、偏邪之分。而疫病多是由于邪毒、癘氣引起，短時(shí)間內(nèi)，邪毒、癘氣聚集壅滯，在部分空間內(nèi)同樣可以導(dǎo)致較大的致病率。《素問(wèn)·本病論》中記錄了五疫，分別以木、火、土、金、水命名，其中“……后三年化癘，名曰木癘，其狀如風(fēng)疫……”，首次提到了風(fēng)疫的概念?！峨y經(jīng)》將疫病分為了風(fēng)疫、寒疫、濕疫、熱疫、溫疫，桑希生等[17]基于陰陽(yáng)五行理論的六氣分類(lèi)法，將疫病分為了風(fēng)疫、寒疫、燥疫、熱疫、濕疫、溫疫。江泳[18]按疫病的邪氣性質(zhì)，將疫病分為具有溫?zé)嵝再|(zhì)的疫病，即溫疫，以及具有寒性的疫病，即寒疫，通過(guò)疫病的病名即可掌握疫病的寒熱屬性。所以疫病和風(fēng)邪在分類(lèi)上，雖有許多不同和差異，但是也有緊密聯(lián)系以及相互交錯(cuò)，比如風(fēng)疫，其既屬于外感風(fēng)邪，也是疫病的一種類(lèi)型。

3.4 傳變特點(diǎn)疫病的傳變規(guī)律可以概括為六經(jīng)傳變、表里傳變、三焦傳變、衛(wèi)氣營(yíng)血傳變等，由此可見(jiàn)，疫病獨(dú)特的傳變規(guī)律，導(dǎo)致不同的疫病有其各自的病位、病性及傳變趨勢(shì)。例如表里傳變，病邪首犯皮毛，傳變經(jīng)皮膚侵入，然后入胸中、入胃，若不及時(shí)治療，則迅速由表入里，導(dǎo)致預(yù)后不良，病情危重。吳鞠通將三焦傳變概括為“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)?，則為心包；上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，則傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦”[19]。風(fēng)邪在傳變上，常作為首領(lǐng)，風(fēng)為邪首，疾病因風(fēng)而起，外風(fēng)進(jìn)入人體，必須循路而入，正如張景岳提到“風(fēng)之始入，自淺而深，至其變化，乃為他病，故為百病之長(zhǎng)”。外風(fēng)致病，多由表入里，病機(jī)復(fù)雜多變，多有傳變，癥狀變幻多端，這體現(xiàn)了風(fēng)邪致病善行數(shù)變的特點(diǎn)。所以疫病和風(fēng)邪，在傳變特點(diǎn)上均可導(dǎo)致多病位致病，如均可侵犯肺部，導(dǎo)致咳嗽、咳痰等肺部疾患；也可侵襲腸胃，引起腹瀉、腹痛等胃腸反應(yīng)；也可侵犯心臟、頭部等不同臟器。而疫病之所以難以控制，則是因?yàn)槠鋫髯冃问阶兓獪y(cè)，且傳變迅速，容易變異。

4 疫病與風(fēng)邪致病在病因病機(jī)上的相關(guān)性

李董男[20]對(duì)宋代疫病的病因病機(jī)進(jìn)行探析，認(rèn)為疫病的病因主要為寒邪、異氣、溫氣，與風(fēng)、寒、暑、濕等病因也有一定的聯(lián)系，如龐時(shí)安云：“因八節(jié)虛風(fēng)而變，名曰中風(fēng)”“因氣運(yùn)風(fēng)熱相搏而變，名曰風(fēng)溫也”；在疫病的病機(jī)上，提出寒極生熱、溫毒為病、邪伏少陰、伏陽(yáng)之說(shuō)、氣運(yùn)郁發(fā)而為天行等觀點(diǎn)。疫病在病因上，癘氣、邪毒為其主要致病因素，而邪毒包括了寒毒、溫毒、濕毒、風(fēng)毒等多種毒邪，而在病機(jī)上，如疫病中熱風(fēng)的病機(jī)則為熱邪傷陰、熱盛狂躁，動(dòng)風(fēng)則包括熱極生風(fēng)和陰虛生風(fēng)；而對(duì)于寒疫的病因則是感受了寒性的毒邪，因其多與癘氣及穢濕等具有傳染性質(zhì)的毒邪相兼為患，則表現(xiàn)為寒濕疫[21]。韓振蘊(yùn)[22]對(duì)風(fēng)邪致病的病因病機(jī)進(jìn)行探討，認(rèn)為外風(fēng)的病機(jī)主要包括風(fēng)傷衛(wèi)表、風(fēng)襲筋骨、風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、風(fēng)中臟腑、風(fēng)毒入血及風(fēng)毒致痙；內(nèi)風(fēng)的病機(jī)則有肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)、血熱動(dòng)風(fēng)、痰熱動(dòng)風(fēng)等。外風(fēng)致病主要為風(fēng)邪由表及里，病情由輕到重的過(guò)程，風(fēng)邪初犯衛(wèi)表，失治誤治，則導(dǎo)致風(fēng)邪侵入臟腑和經(jīng)絡(luò)，病情危急；內(nèi)風(fēng)的病機(jī)復(fù)雜，與肝的關(guān)系密切，且在傳變過(guò)程中可以相兼為病，且能夠相互轉(zhuǎn)化。通過(guò)對(duì)比疫病與風(fēng)邪的病因病機(jī)，可以看出在病因上，風(fēng)邪中的風(fēng)毒可以成為疫病的致病因素；在病機(jī)上，風(fēng)邪與疫病二者之間有某些相關(guān)性，如都可引起動(dòng)風(fēng)。

風(fēng)邪為病，四季皆可傷人。風(fēng)邪常常合并其他病邪共同侵犯人體，而其他病邪，也可假借風(fēng)邪襲人時(shí)趁虛而入；癘氣感染人體后可以產(chǎn)生多種侵襲性的物質(zhì)，使人體正氣更加虛弱，其他邪毒同風(fēng)邪一樣也可以乘機(jī)體虛弱時(shí)入侵。古繼紅等[23]認(rèn)為風(fēng)常以“氣溶膠”的形式存在，而流感、柯薩奇等病毒可以通過(guò)氣溶膠的方式傳播疾病，并且在適宜的條件下，可持續(xù)存在于空氣中，所以許多疫病的發(fā)生是與感染氣溶膠有關(guān)的，這一觀點(diǎn)可以理解為風(fēng)可以輔助疫病的發(fā)病及傳播。風(fēng)邪致病的善行數(shù)變和疫病發(fā)展過(guò)程中傳變方式的多樣性，均可造成疾病非單一病位發(fā)病，使疾病的發(fā)生發(fā)展充滿了不確定性。

5 從風(fēng)邪論治疫病

流行性感冒是最常見(jiàn)的一種急性呼吸道傳染病，主要是由流感病毒引起，迄今為止，流感仍然每年流行[24]。流感屬于疫病中的一種，而西醫(yī)中的流感屬于中醫(yī)學(xué)時(shí)行感冒、風(fēng)瘟、春瘟等范疇。并且中醫(yī)認(rèn)識(shí)流感已有數(shù)千年的歷史，而《傷寒論》提出了傷寒、中風(fēng)、時(shí)行病等概念，為中醫(yī)防治流感奠定了基礎(chǔ)。流感在辨證分型上與風(fēng)邪是分不開(kāi)的，比如外感風(fēng)寒表證，則采用辛溫解表的治法；外感風(fēng)熱表證，則采取辛涼解表的治法；而對(duì)于風(fēng)毒、熱毒等毒邪侵犯機(jī)體時(shí)，則可選取清熱解毒法[25]；李加慧[26]經(jīng)過(guò)研究總結(jié)，認(rèn)為桂枝、麻黃、荊芥等中藥，兼具發(fā)散風(fēng)寒和抗病毒的功效，而牛蒡子、升麻、柴胡等發(fā)散風(fēng)熱的中藥也同時(shí)具備抗病毒的特性；敬岳[27]選用疏風(fēng)宣肺顆粒治療流行性感冒(風(fēng)熱犯肺型)，并進(jìn)行療效觀察，發(fā)現(xiàn)疏風(fēng)宣肺顆粒在治療流感初期可以取得明顯療效，并且能夠縮短流感病程；張曉陽(yáng)等[28]從風(fēng)毒理論論治流行性感冒，推薦將金銀花、連翹、桑葉、菊花、羌活等風(fēng)藥應(yīng)用到臨床中能取得較好的臨床療效；近年來(lái)，在臨床上常使用的蓮花清瘟膠囊也是將風(fēng)藥和清熱解毒藥作為主要藥物[29]。

6 總結(jié)

綜上所述，從風(fēng)邪與疫病在致病特點(diǎn)、病因病機(jī)以及治療等方面進(jìn)行探討，首先風(fēng)邪與疫病均易從口鼻、皮毛而入；當(dāng)風(fēng)邪偏盛而成為風(fēng)毒時(shí)，可以看作疫病的致病因素之一；其次，風(fēng)邪和疫病在病機(jī)上均可動(dòng)風(fēng)，導(dǎo)致病情危重及預(yù)后不良；在疫病的辨證分型上，風(fēng)邪致病引起的某些癥狀可以作為疫病的主癥或兼癥；最后，在治療上，某些藥物同時(shí)具備祛風(fēng)及抗病毒的療效，在疫病的防治中起著重要作用。由此可見(jiàn)，風(fēng)邪與疫病二者之間，既有不同之處，又緊密聯(lián)系。所以對(duì)風(fēng)邪和疫病的關(guān)系進(jìn)行探討，希望能從中挖掘出較高的臨床意義，并為臨床治病提供思路。