韓飄

【摘 要】目的：評價肩關(guān)節(jié)鏡下行肩袖損傷修復術(shù)后采取延伸護理的臨床價值與SDS評分。方法：選取2016年7月到2018年7月間本科室收治的62例接受肩袖損傷修復術(shù)的患者進行研究，運用隨機數(shù)表法將該類患者分成對照組（n=31）與觀察組（n=31），給予對照組常規(guī)化護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用延伸護理，對比兩組護理效果。結(jié)果：觀察組的肩關(guān)節(jié)功能與對照組比較明顯改善;且觀察組SDS評分較對照組顯著低下，P<0.05。結(jié)論：肩關(guān)節(jié)鏡下行肩袖損傷修復術(shù)后采取延伸護理，臨床護理效果明確。

【關(guān)鍵詞】肩袖損傷修復術(shù);延伸護理;肩關(guān)節(jié)功能;SDS評分

Abstract：Objective To evaluate the clinical value and SDS score of extended nursing after shoulder arthroscopy injury of shoulder and shoulder. METHODS： Sixty-two patients undergoing rotator cuff injury repair from July 2016 to July 2018 were enrolled in the study. The patients were divided into control group （n=31） and observation group by random number table method. （n=31）， the control group was given routine nursing care， and the observation group was given extended care on the basis of routine nursing， and the nursing effects of the two groups were compared. RESULTS： The shoulder function of the observation group was significantly improved compared with the control group; and the SDS score of the observation group was significantly lower than that of the control group， P<0.05. Conclusion： Extended shoulder nursing after shoulder arthroscopy is performed， and the clinical nursing effect is clear.

Key words： rotator cuff injury repair; extended care; shoulder joint function; SDS score

【中圖分類號】R687.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

肩袖是涵蓋于肩關(guān)節(jié)四周肌腱組織的全稱，位置在肩峰與三角肌下面，緊緊與關(guān)節(jié)囊相連[1]。其功能主要是在活動中拉近肱骨與關(guān)節(jié)盂之間的距離，以此維護肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的關(guān)節(jié)活動力。肩袖受損后會導致該功能降低或者是喪失，影響上肢正常運動。當前，關(guān)節(jié)鏡修復術(shù)常常被臨床用于肩袖受損治療中，其效果也被臨床得以證實[2]。實施手術(shù)一年內(nèi)是肩關(guān)節(jié)受損后功能恢復的最佳階段，而此階段的護理質(zhì)量與服務(wù)直接影響著肩關(guān)節(jié)功能恢復質(zhì)量與患者預(yù)后質(zhì)量。本科室對31例患者實施延伸護理，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月到2018年7月間本科室收治的62例接受肩袖損傷修復術(shù)的患者進行研究。納入標準：患者同意且簽訂協(xié)議書;遵醫(yī)行為較好。

排除標準：遵醫(yī)行為較差。運用隨機數(shù)表法將該類患者分成對照組（n=31）與觀察組（n=31），對照組男15例，女16例;年齡21-74歲，平均年齡為（43.4±7.6）歲;觀察組男14例，女17例;年齡23-78歲，平均年齡（44.5±7.6）歲。對兩組組間資料進行獨立樣本檢測對比，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)的護理干預(yù)，包括術(shù)后功能訓練、出院指導與健康教育等;觀察組采取延伸護理，由護理人員通過微信、電訪及視頻、上門服務(wù)等方式，為患者實施專業(yè)化康復訓練指導，時間為6個月。

①飲食健康。

術(shù)后1～2周叮囑患者進食清淡食物，多進食優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素含量高的食物，比如綠色新鮮蔬菜、豆制品等;于第3周加強營養(yǎng)攝入，促進骨頭愈合，如動作內(nèi)臟、排骨湯等;一個月后，加大鈣、鐵、鋅元素的攝入量，如海鮮、小麥等，禁忌辛辣、生冷食物[3]。同時勸誡患者戒煙酒酒。

②術(shù)后功能康復訓練。

于術(shù)后2個月，指導患者實施肩關(guān)節(jié)運動，及內(nèi)外旋、上舉等被動式訓練，比如借助棍棒等工具進行前屈、伸展等鍛煉，3次/d，10個/次;開展肩部肌肉鍛煉，鍛煉時應(yīng)保持軀干與患肢肩部及上肢不動，防止兩側(cè)上肢高出肩膀水平面;盡可能多使用患側(cè)肩部參與平時洗漱、穿衣等過程，在實施前，可先用熱水敷患側(cè)肩部，待肩部肌肉放松后進行鍛煉，鍛煉時速度不能過快，且不要重復同一動作，以免發(fā)生拉傷;上述訓練力度均以患者身體舒適為宜。

③術(shù)后3個月康復功能訓練。

除強化之前訓練動作以外，應(yīng)指導患者開展肩關(guān)節(jié)主動式運動，加強抗阻力訓練與機體感覺鍛煉，可以借助桌子、椅子等工具將肩關(guān)節(jié)向其他部位伸展，3次/d，10個/次;也可以通過啞鈴和彈力帶對肩關(guān)節(jié)進行訓練，3次/d，15個/次，禁忌參加體育運動項目。

④隨訪與訪視。

檢查患者傷口愈合情況，重視局部衛(wèi)生，勤洗衣、勤換衣，以防感染;觀察肩關(guān)節(jié)康復狀況，若有不良現(xiàn)象及時處理;隨訪態(tài)度親切，語氣溫柔，注意患者心理是否伴有不良情緒，從而進行心理疏導，樹立信心，發(fā)揮家庭作用。

1.3 觀察指標

①對比兩組肩關(guān)節(jié)功能。

采用肩關(guān)節(jié)量表評分制對兩組患者肩關(guān)節(jié)功能實施評估，包括日常活動（25分）、關(guān)節(jié)活動度（50分）及肌力（25分），得分越高，說明功能恢復越好[4]。

②對比兩組SDS評分。

運用抑郁量表評分制對患者心理狀實施評估，得分越高，代表心理狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS22.0軟件對本次數(shù)據(jù)實施處理分析，肩關(guān)節(jié)功能用均數(shù)±標準差表示，t進行檢驗。護理效果采用率表示，用X?進行檢驗，兩組之間是否有統(tǒng)計學差異可參考P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組肩關(guān)節(jié)功能

與對照組相比，觀察組肩關(guān)節(jié)功能改善明顯，具有統(tǒng)計學差異，（P<0.05，見下表）。

2.2 比較兩組SDS評分

觀察組SDS評分（25.16±4.12）分與對照組（38.13±5.75）比較明顯降低，兩組比較存在統(tǒng)計學差異，P<0.05.（P=0.0000，t=10.2088）

3 討論

肩關(guān)節(jié)是由兩部分構(gòu)成的，一部分是肱骨頭的關(guān)節(jié)盂，另一部分則為肩胛骨關(guān)節(jié)盂，該部位是我們身體部位中活動度最大的關(guān)節(jié)，且穩(wěn)定性最差[5]。肩袖是維持肩關(guān)節(jié)平穩(wěn)的基本保證，由多種肌腱組織組成，包括肩胛下肌、小圓肌和岡下肌、岡上肌等，并緊緊與關(guān)節(jié)囊相連，發(fā)揮保護肩關(guān)節(jié)的作用，在長時間運動與撞擊情況下易于遭受損傷，發(fā)生損傷后可引發(fā)患者關(guān)節(jié)疼痛，嚴重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，不利于預(yù)后生活。隨著關(guān)機鏡技術(shù)的進步發(fā)展，微創(chuàng)術(shù)憑借其優(yōu)勢已逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)，并成為肩袖受損后治療的關(guān)鍵措施，但對該手術(shù)方式的術(shù)后護理干預(yù)略有爭議。肩袖受損術(shù)后康復期多為12個月，在此期間接受高質(zhì)量、高效率的康復治療與護理是加強肩關(guān)節(jié)活動度與患者生存質(zhì)量的重要舉措。延伸護理是結(jié)合患者在住院期間的具體情況而制定出的個性化康復與護理方案，且由護理人員負責患者出院后的一系列康復訓練指導，從而為其提供全程的健康教育指導，確保其出院后肩關(guān)節(jié)功能恢復如常[6]。同時延伸護理在肩關(guān)節(jié)恢復訓練中運用了階段式訓練，結(jié)合患者恢復進度，在不同階段給予不同訓練模式，活動量從到大，嚴格按照護理方案執(zhí)行，確保患者康復中的生命安全。此外，延伸護理在恢復訓練后采取冰敷的方式，可以有效緩解局部腫脹，減輕疼痛，繼而減少疼痛對主動活動的影響。

本次研究中，觀察組肩關(guān)節(jié)功能與SDS評分較對照組顯著優(yōu)異，證明延伸護理效果明顯，可加速關(guān)節(jié)功能恢復進程，緩解疼痛，值得臨床借鑒。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)鏡下行肩袖損傷修復術(shù)后采取延伸護理，臨床護理效果明確，可改善肩關(guān)節(jié)功能，提升關(guān)節(jié)活動度，降低肢體疼痛，具有較高的臨床價值。

參考文獻：

劉杏元.延伸護理在肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復患者術(shù)后康復中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2018，15（12）：85-87.

楊青霞，龔敏.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復術(shù)患者康復護理35例總結(jié)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（11）：150-152.

趙良晴，劉景瑞，陸利芳.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補術(shù)患者的臨床護理措施分析[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（3）：295-296.

周婷.肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷的手術(shù)護理配合[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017（55）：236+238.

解金三，陳鋒，李振威.全關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（7）：1270-1272.

寧源，孫風凡，童培建.損傷洗劑熏蒸聯(lián)合常規(guī)康復對肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)后康復的療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（08）：52-54.