蔣穎

摘要：目的 觀察延伸護(hù)理對(duì)急性腦梗死后抑郁的康復(fù)影響。方法 對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)2014年1月～12月住院的急性腦梗死患者60例，隨機(jī)將其分為兩組各30例，觀察組為接受延伸護(hù)理，而對(duì)照組則接受常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用Hamilton編制發(fā)表的抑郁量表目前廣泛應(yīng)用于抑郁狀態(tài)的評(píng)定，本研究也利用該量表對(duì)患者入院時(shí)和隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果兩組患者出院后3月進(jìn)行隨訪及Hamilton抑郁評(píng)分。結(jié)果 提示對(duì)照組11例評(píng)分為有抑郁，其中輕度抑郁5例輕度抑郁，6例為中度抑郁。觀察組抑郁人數(shù)為3例，其中1例為輕度抑郁，2例為中度抑郁。兩組抑郁發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組抑郁率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 延伸護(hù)理深入到家庭，使患者感受到更多的人文關(guān)懷，心里上更加積極面對(duì)疾??；延伸護(hù)理能更多的讓患者認(rèn)識(shí)腦梗死，更及時(shí)地解答患者的疑問和消除患者的疑慮，從而增強(qiáng)其康復(fù)訓(xùn)練的積極性，可以減少腦梗死后抑郁的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：延伸護(hù)理；急性腦梗死；抑郁

急性腦梗死是威脅人類健康的主要疾病之一，是致殘和死亡的主要原因之一。研究顯示，腦梗死后的抑郁嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。目前關(guān)于"延伸護(hù)理"的研究進(jìn)展為該問題的解決提供了新思路。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)2014年1月～12月住院的急性腦梗死患者60例，隨機(jī)將其分為兩組各30例，觀察組為接受延伸護(hù)理，而對(duì)照組則接受常規(guī)護(hù)理。

1.2護(hù)理方法 兩組患者住院住院期間均接受健康教育（疾病的癥狀體征、危險(xiǎn)因素），用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識(shí)。出院時(shí)均告知康復(fù)鍛煉及按時(shí)復(fù)診要求。

延伸護(hù)理在以上基礎(chǔ)上給予4個(gè)"一"服務(wù)。前2個(gè)"一"是指每半個(gè)月"一"次電話隨訪、每個(gè)月"一"次入戶隨訪，重點(diǎn)了解患者用藥情況，康復(fù)鍛煉情況，癥狀、血壓等變化情況，指導(dǎo)患者及時(shí)復(fù)查相關(guān)指標(biāo)；對(duì)患者提出的問題及時(shí)給予解答；及時(shí)了解患者的心理變化，根據(jù)實(shí)際情況給予心理安穩(wěn)指導(dǎo)。后2個(gè)"一"是指給患者留"一"個(gè)聯(lián)系電話，給患者指定"一"名責(zé)任護(hù)士，患者有疑問及時(shí)來電并找相應(yīng)責(zé)任護(hù)士反映病情和咨詢。

1.3抑郁的評(píng)定 Hamilton編制發(fā)表的抑郁量表目前廣泛應(yīng)用于抑郁狀態(tài)的評(píng)定，本研究也利用該量表對(duì)患者入院時(shí)和隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)分。>17分為輕度抑郁，>20分為中度抑郁，>30分為重度抑郁。

1.4患者隨訪 患者出院后3月，對(duì)所有患者進(jìn)行Hamilton抑郁評(píng)分，判定其抑郁情緒。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件。兩組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料 共納入患者60例，其中男33例，女27例，平均年齡（61.5±11.7）歲。所有患者均接受頭頸部CTA檢查和頭顱MRI檢查，并被確診為急性腦梗死。其中前循環(huán)梗死36例，后循環(huán)24例，入院時(shí)平均NIHSS評(píng)分為（5.3±2.8）分，入院時(shí)Hamilton抑郁評(píng)分為（10.7±4.2）分。觀察組與對(duì)照組各30例，兩組的基線資料見表1，兩組年齡、性別比例、基礎(chǔ)NIHSS評(píng)分及Hamilton抑郁評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組抑郁發(fā)生率的比較結(jié)果 兩組患者出院后3月進(jìn)行隨訪及Hamilton抑郁評(píng)分。結(jié)果提示對(duì)照組11例（36.7%）評(píng)分為有抑郁，其中5例輕度抑郁，6例為中度抑郁。觀察組抑郁人數(shù)為3例（10%），其中1例為輕度抑郁，2例為中度抑郁。兩組抑郁發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組抑郁率明顯低于對(duì)照組。

3討論

腦梗死后的抑郁是腦梗死的常見并發(fā)癥之一。其發(fā)生率較高，約為40%～50%[1]。腦梗死后積極預(yù)防抑郁的發(fā)生，將有助于患者的康復(fù)和提高患者的生活治療。

所謂的延伸護(hù)理，實(shí)際上服務(wù)模式，是把護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到家庭。目前，延伸護(hù)理已被應(yīng)用于腦卒中患者的管理。如金秋月等人的研究顯示，延伸護(hù)理服務(wù)能夠有效地提高腦卒中患者的獨(dú)立生活能力，提高患者的生存質(zhì)量[2]。又如呂慧頤等的研究提示了延伸康復(fù)護(hù)理對(duì)病人的日常生活活動(dòng)能力有良好的促進(jìn)作用，并產(chǎn)生了長(zhǎng)期效應(yīng)及社會(huì)對(duì)康復(fù)的認(rèn)知度[3]。我們的研究也把延伸護(hù)理應(yīng)用到急性腦梗死患者的管理當(dāng)中，觀察了其對(duì)抑郁的影響。對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）隨訪中有11例抑郁患者，而觀察組（延伸護(hù)理組）只有3例，提示延伸護(hù)理管理科降低腦梗死后抑郁的發(fā)生率。

以往的研究顯示腦梗死后抑郁更容易發(fā)生于女性腦梗死患者。另也有研究認(rèn)為腦梗死后抑郁與梗死的部位有關(guān)，前循環(huán)梗死患者更容易發(fā)生抑郁[4]。但是從基線資料可見，兩組的性別構(gòu)成比及梗死部位的比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此基本可排除性別及梗死部位對(duì)本組研究結(jié)果的影響，提示延伸護(hù)理應(yīng)該有效降低腦梗死后抑郁的發(fā)生。

那么，延伸護(hù)理是如何影響腦梗死后抑郁的發(fā)生率呢？我們認(rèn)為主要原因如下：①提高了患者的遵醫(yī)率。如白潤(rùn)莉的研究顯示延伸護(hù)理可以明顯提高患者在合理飲食、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、自我監(jiān)測(cè)血壓、規(guī)律生活等方面的遵醫(yī)率[5]。正因?yàn)樽襻t(yī)率的提高，患者功能的恢復(fù)更快、卒中的二級(jí)預(yù)防更有效；②延伸護(hù)理深入到家庭，使患者感受到更多的人文關(guān)懷，心里上更加積極面對(duì)疾??；③延伸護(hù)理能更多的讓患者認(rèn)識(shí)腦梗死，更及時(shí)地解答患者的疑問和消除患者的疑慮，從而增強(qiáng)其康復(fù)訓(xùn)練的積極性；④延伸護(hù)理深入家庭，更能及時(shí)把握患者的病情變化并使得患者及時(shí)得到治療方案的調(diào)整。

綜上所述，我們的研究提示延伸護(hù)理可以減少腦梗死后抑郁的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊玲俐，張志瑁.卒中后抑郁癥的流行病學(xué)及臨床特征[J].中國(guó)卒中雜志，2007，2（11）：2907-2911.

[2]金秋月，張金菊.延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)腦卒中患者獨(dú)立生活能力和生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，1（24）：146-148.

[3]呂慧頤，楊萍，喬婕.延伸護(hù)理對(duì)腦卒中病人ADL能力的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（5期下旬版）：1882-1883.

[4]Wongwandee M1，Tangwongchai S，Phanthumchinda K.Relationship between poststroke depression and ischemic lesion location[J].J Med Assoc Thai，2012，95（3）：330-336.

[5]白潤(rùn)莉.延伸護(hù)理對(duì)腦卒中病人出院后遵醫(yī)行為的影響[J].全科護(hù)理，2014，12（12）：1085-1086.

編輯/孫杰