李若琳

【摘 要】當(dāng)前婦科手術(shù)的數(shù)量正在逐年攀升，而其手術(shù)過程雖然主要是在患者的盆腔部位進(jìn)行操作，但是由于盆腔和腸道處于相鄰的位置，因此，進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)之前也必須對患者的腸道進(jìn)行清潔等一系列的準(zhǔn)備措施[1]。近年來，隨著我國婦科醫(yī)療水平不斷取得新的突破，對于這一手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備工作進(jìn)行的要求等內(nèi)容也有了新的改變，對其進(jìn)行綜合的研究和探索有其必要。因此，本文就這一婦科手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備工作目前的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行簡要的概述和分析，希望能夠借此為推動我國婦科手術(shù)質(zhì)量的提高貢獻(xiàn)自身的微薄力量。

【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù);腸道準(zhǔn)備;應(yīng)用現(xiàn)狀;研究進(jìn)展

【中圖分類號】R473.47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

引言：

一般而言，為了使得婦科手術(shù)在進(jìn)行的過程中，能夠不受腸道內(nèi)容物等的影響，同時(shí)最大程度地提高該手術(shù)后患者的胃腸能力恢復(fù)水平，就必須從以下兩個(gè)方面，做好其腸道的準(zhǔn)備工作。其一是患者的飲食管理問題，其二是患者的腸道清潔問題[1]。只有將這兩項(xiàng)工作都按照標(biāo)準(zhǔn)的方法來統(tǒng)一進(jìn)行，才能夠使得患者最終的手術(shù)水平得以提高，恢復(fù)速度有所保障。

1.如何做好飲食管理工作

一般而言，在進(jìn)行手術(shù)之前，開展患者的飲食管理工作主要從以下兩個(gè)輔助手段方面做起。首先是手術(shù)之前必須對患者進(jìn)行飲食的限制[1]。長期以來實(shí)行的限制方法如下：在手術(shù)之前的兩三天內(nèi)，讓患者進(jìn)食半流質(zhì)的食物。等到了手術(shù)前的一天時(shí)間內(nèi)，讓患者完全進(jìn)食流質(zhì)食物。并通過這樣的手段，來降低患者腸內(nèi)的內(nèi)容物的數(shù)量。但是這一傳統(tǒng)的方法也受到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的質(zhì)疑，經(jīng)過研究，我們得知不管是在手術(shù)前的一天還是三天前進(jìn)行飲食控制，對于最后患者的腸道內(nèi)容物的數(shù)量等指標(biāo)均沒有顯著的影響。因此，當(dāng)前主要采用的是提前一天進(jìn)行飲食控制的方法[1]。其次是對患者實(shí)行術(shù)前禁食的策略。禁食時(shí)間主要是以患者進(jìn)行麻醉的時(shí)間為依據(jù)。在患者接受麻醉的八小時(shí)之前，禁止患者食用任何食物;且在四小時(shí)之前，禁止飲用任何液體[1]。由此來提高麻醉的有效性。

1.2 如何做好腸道清潔工作

1.2.1 傳統(tǒng)灌腸法

一般而言，傳統(tǒng)的灌腸方法借助輸液管，將溶液直接灌入患者的肛門當(dāng)中，使其小腸末端堆積的糞便和異物得以充分地排出。并借此來對其腸道進(jìn)行充分的清潔，以此來為手術(shù)過程做充分的準(zhǔn)備。一般而言，這一灌腸法使用的溶液有以下幾種，除了濃度為百分之零點(diǎn)一到零點(diǎn)二的肥皂水之外，就是清水或者是等滲鹽水等等[1]。

1.2.2 口服導(dǎo)瀉法

口服導(dǎo)瀉法的原理和灌腸法不同，但是目的都是一樣的，就是使患者腸道內(nèi)堆積的內(nèi)容物得以充分地排出。區(qū)別就在于口服導(dǎo)瀉法使用的是瀉藥，且主要的方法為患者口服[2]。一般來說，這一方法經(jīng)常使用以下幾種藥物，除了番瀉葉之外，還用濃度為百分之五十的硫酸鎂等等物質(zhì)。

2.對比兩種不同的腸道清潔方法

2.1 經(jīng)肛門人工灌腸法

這一傳統(tǒng)灌腸法早在五十年前就被發(fā)明出來了，且其對于腸道的清潔效果得到了許多臨床實(shí)例的證實(shí)。但是這一方法不管是對于醫(yī)護(hù)人員還是對于患者本身而言，都有較高的要求，不然很容易引發(fā)副作用。例如對于患者來說，很容易由于這一方法的反復(fù)使用而導(dǎo)致臨床上的腹痛等癥狀，加劇其心理和身體的壓力。除此之外，在插管的過程之中，患者的隱私部位會被暴露出來，部分患者可能會感覺到不適[2]。且如若醫(yī)護(hù)人員沒有對這一過程進(jìn)行正確的操作，那么就很有可能會使患者的直腸粘膜受到不同程度的損傷。除此之外，還有可能會引發(fā)腸穿孔這一嚴(yán)重的后果。而對于醫(yī)護(hù)人員而言，其要掌握好這一灌腸法的技術(shù)，也具有較高的難度。首先是這一方法具有較高的操作難度，在其準(zhǔn)備過程之中，不管是溶液的溫度還是濃度，都必須得到嚴(yán)格的控制，且其還必須對灌腸的時(shí)間進(jìn)行有效的把控，不能出現(xiàn)失誤[2]。當(dāng)面對老齡患者的時(shí)候，由于其存在不同程度的肛門松弛現(xiàn)象，因此，輸入其體內(nèi)的液體很有可能會隨時(shí)流出，給醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作過程帶來極大的壓力。自從腸道復(fù)合屏障功能概念提出后，灌腸法遭到質(zhì)疑，又因操作繁瑣在臨床已不常用，逐漸被口服導(dǎo)瀉藥的方法所取代。

2.2 口服導(dǎo)瀉法

由于上述的灌腸法容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸道復(fù)合屏障功能受到破壞，且同時(shí)其操作過程會給患者和醫(yī)護(hù)人員帶來雙向的壓力和痛苦，因此，當(dāng)前的腸道術(shù)前準(zhǔn)備工作更為廣泛使用的腸道清理方式是以下的口服導(dǎo)瀉法[2]。

2.2.1 番瀉葉

在婦科手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備過程之中，番瀉葉導(dǎo)瀉法已經(jīng)被普遍使用[3]。但是其雖然具備良好的清腸效果，卻會在臨床上帶來以下幾種問題。首先是對于身體較為敏感的患者，其很有可能會因?yàn)檫@一藥物所帶來的強(qiáng)烈刺激，而使其腹痛水平不斷加劇[3]。除此之外，當(dāng)這一藥物使用劑量過多的時(shí)候，也會有這一反應(yīng)。再者，若使用這一方式來進(jìn)行導(dǎo)瀉，患者就必須飲用大量的水，且同時(shí)其還會在八小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)的惡心嘔吐、腹瀉反應(yīng)，使患者疲勞過度[3]。

2.2.2 濃度為50%的硫酸鎂

這一藥物在本質(zhì)上，是一種容積性瀉藥，所以就需要患者在服用這一藥物的同時(shí)，飲用大量的水。因?yàn)楫?dāng)其被水稀釋之后，更容易被小腸所吸收，從而提高其導(dǎo)瀉的有效性。采用這一藥物能夠在短時(shí)間內(nèi)起到良好的導(dǎo)瀉效果，但是對于患有心臟病以及腎功能問題的患者而言，必須謹(jǐn)慎使用[3]。

3 討論

在婦科手術(shù)進(jìn)行之前，是否能夠?qū)εc其病灶相互比鄰的腸道進(jìn)行有效的清潔，并采用飲食控制和相應(yīng)的腸道清潔手段來達(dá)到這一目標(biāo)，將會在很大程度上影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后患者的腸道恢復(fù)程度[3]。因此本文對這一問題的研究現(xiàn)狀進(jìn)行了概述，希望能夠借此來提高醫(yī)護(hù)人員對此問題的關(guān)注度。

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