張仁忠

【中圖分類號(hào)】R116【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--02

泌尿系結(jié)石是臨床常見疾病，也是導(dǎo)致泌尿科患者住院治療的主要因素。在社會(huì)高速發(fā)展的過程中，泌尿系結(jié)石發(fā)生的概率也呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，我國已然成為該病癥高發(fā)地區(qū)之一。伴隨醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與創(chuàng)新，泌尿系結(jié)石臨床發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展的深入，最新診治技術(shù)的運(yùn)用，極大程度上改變了該病癥的臨床治療療效。本文將概述泌尿系結(jié)石的臨床治療進(jìn)展。

1 藥物治療

結(jié)石的大小以及數(shù)量會(huì)在一定程度上影響臨床治療療效。當(dāng)下，臨床針對(duì)<0.6cm的泌尿系結(jié)石一般采取藥物治療，主要使用溶結(jié)石藥、排結(jié)石藥。

1.1 溶結(jié)石藥

據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)表明，泌尿系結(jié)石的發(fā)生與病情持續(xù)發(fā)展與身體的異常代謝相關(guān)，大多數(shù)與尿酸、鈣、胱氨酸、草酸等物質(zhì)的異常代謝相關(guān)，由此可見，有效糾正異常代謝能夠有效防治泌尿系結(jié)石。

1.1.1 鈣異常代謝藥物

臨床常見藥物主要有正磷酸鹽、碳酸纖維素鈉、噻嗪類利尿藥，其中，最后一類藥物能夠有效將尿鈣水平降低，直接在腎遠(yuǎn)端小管發(fā)揮作用，增強(qiáng)鈣吸收。與此同時(shí)，治療腎性高鈣尿時(shí)，該類藥物也具有顯著的作用，能夠促進(jìn)腎小管對(duì)于鈣質(zhì)的吸收，降低腎鈣的流失，減少排出的尿鈣的容量，同時(shí)能夠有效恢復(fù)甲狀旁腺激素的水平。

碳酸纖維素鈉則是一種例子交換樹脂，是非吸收性的，服用之后會(huì)在腸道中同鈣質(zhì)結(jié)合，從而構(gòu)成不溶性復(fù)合物，以此降低腸道的鈣質(zhì)吸收量，減少尿鈣的排出量。該藥物在治療吸收性高鈣尿中具有顯著療效。

1.1.2 尿酸異常代謝藥物

臨床常見藥物有堿化尿液藥物、別嘌呤藥物。別嘌呤能夠?qū)δ蛩岬男纬砂l(fā)揮抑制作用，可以對(duì)高尿酸尿進(jìn)行有效控制，由此該藥物在治療高尿酸血癥中具有重要作用。與此同時(shí)，該藥物能夠?qū)S嘌呤氧化酶的形成發(fā)揮抑制作用，對(duì)于次黃嘌呤轉(zhuǎn)變成為黃嘌呤，從而形成尿酸具有阻斷作用，由此可以減少尿酸的形成。

1.1.3 胱氨酸異常代謝藥物

臨床主要采用抗胱氨酸尿藥物，常見的有卡托普利、乙酰半胱氨酸、α-巰丙酰甘氨酸以及青霉胺。

1.2 排結(jié)石藥

其中常見的為α1受體阻滯藥物，該類藥物能夠?qū)斈蚬芷交〉氖湛s發(fā)揮抑制作用，促使輸尿管擴(kuò)張，尤其是對(duì)于膀胱壁內(nèi)段以及輸尿管下端具有明顯的擴(kuò)張作用，能夠促使結(jié)石排出體內(nèi)，緩解患者疼痛。當(dāng)下常用的該類藥物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦洛新，該類藥物不僅能夠緩解腎絞痛，還能夠促使結(jié)石順利排出體內(nèi)。

排結(jié)石藥物中CCB也是臨床常見、常用藥，能夠促使輸尿管的速像收縮受到抑制，同時(shí)，不會(huì)使得輸尿管的張力受到影響，為臨床常見解痙藥物。但是，在實(shí)踐應(yīng)用期間得出，該類藥物對(duì)于心血管平滑肌也具有良好的解痙作用，會(huì)引發(fā)新功能異常的癥狀，由此，心血管疾病患者應(yīng)該遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎用藥。

PGSI的應(yīng)用能夠隔斷合成前列腺素，促使結(jié)石嵌頓部位的炎癥以及水腫情況得到緩解，促使輸尿管平滑肌以及腎盂得到松解，促使腎內(nèi)壓有效降低。同時(shí)，PGSI還能夠有效緩解腎絞痛癥狀。

此外，患者結(jié)石局部出現(xiàn)水腫是由于小結(jié)石引起梗阻導(dǎo)致，由此，對(duì)癥治療水腫也能夠促進(jìn)結(jié)石的排出。當(dāng)下，糖皮質(zhì)激素運(yùn)用產(chǎn)生的排石效果還需進(jìn)一步臨床研究炎癥，但是，該藥物具有良好的抗水腫作用，因此，在該病癥的治療腫發(fā)揮著一定的治療效果。

1.3 感染性結(jié)石的治療

總體來說，該類型患者手術(shù)治療之后出現(xiàn)的殘余率、復(fù)發(fā)率偏高，手術(shù)中后，42%以上的患者會(huì)復(fù)發(fā)。對(duì)此，必須采取行之有效的措施有效防治，同時(shí)，需持續(xù)使用抗菌藥物，以此有效控制感染。根據(jù)相關(guān)研究表明，在治療難度系數(shù)偏高的分泌尿素酶細(xì)菌尿路感染時(shí)采用異羥肟酸類衍生物具有良好的療效，同時(shí)在留置尿管引發(fā)的結(jié)石以及感染性結(jié)石的治療中具有顯著的效果。

2 外科治療

2.1 ESWL

自ESWL運(yùn)用以來，極大程度上改變了該病癥的外科治療方法，同時(shí)，也是臨床治療該病癥的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，該術(shù)式對(duì)于治療腎下盞結(jié)石具有一定的限制性，針對(duì)并存妊娠、腎功能障礙、肥胖、出血性疾病、代償性血管疾病等情況的患者禁止使用該術(shù)式治療。根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)表明，ESWL治療泌尿系結(jié)石臨床療效在90%以上，然而，隨著結(jié)石大小的改變，臨床療效也發(fā)生著變化，結(jié)石越大治療有效率會(huì)隨之遞減。當(dāng)下，該治療術(shù)式在兒童泌尿系結(jié)石的臨床治療中仍然發(fā)揮著顯著的作用。

2.2 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

該手術(shù)方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，是臨床推行使用的新術(shù)式，但是，其運(yùn)用概率并不高。該術(shù)式大多數(shù)用于復(fù)雜性腎結(jié)石的治療中，常用于鹿角形結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、并發(fā)梗阻尿路疾病的患者、其他方式治療無效、以及腎結(jié)石直徑大于2cm的患者。當(dāng)下代替腎鏡的方法主要有：輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺微造瘺治療等，不采取通道擴(kuò)張的情況下，該方式治療具有創(chuàng)傷小、極具安全性的特點(diǎn)，同時(shí)能夠縮減術(shù)中時(shí)間，提升手術(shù)治療有效性。

2.3 輸尿管鏡碎石術(shù)

相比ESWL，該手術(shù)方式的運(yùn)用更為廣泛，該方式具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，是臨床治療該病癥的第一選擇方式。該方式常用于病態(tài)肥胖、并發(fā)系統(tǒng)梗阻、ESWL治療失敗、骨骼畸形、出血體質(zhì)、漏斗狹窄等患者群體中。因?yàn)樵摲绞綍?huì)在一定程度上損傷結(jié)石局部組織，由此臨床應(yīng)用概率較低。當(dāng)下，臨床使用的體內(nèi)碎石器械主要以激光、氣壓彈道、超聲、液電等最為常見，因?yàn)槌暰哂衅偷碾S時(shí)碎石概率，以及液電會(huì)在較大程度上損傷周圍組織，由此這兩種方法運(yùn)用較少。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，激光技術(shù)的運(yùn)用發(fā)揮了顯著的臨床效果。

2.4 腹腔鏡

醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與創(chuàng)新，使得醫(yī)療器械得到了極大了改進(jìn)，腹腔鏡技術(shù)的廣泛運(yùn)用，促使許多疾病的臨床治療更為簡(jiǎn)便。腹腔鏡治療具有術(shù)中時(shí)間短、創(chuàng)口小、恢復(fù)快、安全等優(yōu)勢(shì)。據(jù)相關(guān)研究資料現(xiàn)實(shí)，在泌尿系結(jié)石的治療中腹腔鏡具有良好的治療效果。對(duì)于無法使用ESWL治療的患者可選用腹腔鏡取石治療，臨床研究數(shù)據(jù)表明，該方法治療腎結(jié)石具有高達(dá)94%的清除率。雖然腹腔鏡治療優(yōu)勢(shì)顯著，但是，相比ESWL，該術(shù)式操作較為復(fù)雜，由此應(yīng)用概率偏低，大多數(shù)用于無法運(yùn)用ESWL治療的患者中。

3 總結(jié)

伴隨臨床研究的深入，泌尿系結(jié)石的臨床治療手術(shù)也在不斷的豐富，有效提升了保守治療的有效率，同時(shí)，有效輔助了外科治療，強(qiáng)化了臨床治療效果?？偠灾?，藥物治療是治療該病癥不可缺少的一部分，臨床診治中，需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適合、針對(duì)性的治療方法，提升治療療效。

臨床治療中外科治療仍然是非常重要的一部分，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展為該病癥的治療提供了技術(shù)支撐，簡(jiǎn)化了手術(shù)過程，提升了結(jié)石的清除率和臨床治療療效。