孫衛(wèi)斌
(南京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,南京210008)
近年來,醫(yī)學(xué)教育界對“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)進(jìn)行了大量深入的研究,尤其是在比較研究中針對美歐醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位及醫(yī)學(xué)博士MD與“5+3”一體化教育的對應(yīng)性問題,做了非常有前瞻性的設(shè)計(jì)[1]。本文擬重新審視美歐專業(yè)學(xué)位尤其是MD學(xué)位的教育定位,在此基礎(chǔ)上,結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐,提出在我國現(xiàn)有專業(yè)學(xué)位制度下建立圍繞口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)博士為目標(biāo)的培養(yǎng)模式和考核方法,以及全面提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位辦學(xué)層次的思考。
專業(yè)學(xué)位(professional degree)又稱為第一專業(yè)學(xué)位(first professional degree)。其意義在于是從事某個(gè)特殊職業(yè)崗位必須首先獲得的學(xué)位。在不同的國家和地區(qū)不同的專業(yè),其要求的第一專業(yè)學(xué)位學(xué)歷層次不同,也可以說是學(xué)歷名稱不一致。比如英國的第一專業(yè)學(xué)位一般是“學(xué)士(Bachelor)”,而加拿大和澳大利亞的專業(yè)學(xué)位通常為“博士(Doctor)”,但實(shí)際上是屬于碩士(Master)或?qū)W士層次的教育。而美國醫(yī)科第一專業(yè)學(xué)位是普通大學(xué)本科后的醫(yī)科教育,獲得“醫(yī)學(xué)博士(MD)”學(xué)位,因?yàn)槠洳]有碩士階段教育,因此其教育定位是居于碩士到博士之間。其培養(yǎng)意圖并不在于學(xué)位層次性,更主要的是由從事臨床醫(yī)學(xué)崗位的職業(yè)需求決定的。美國第一專業(yè)學(xué)位以2年以上的大學(xué)教育(college-level study)和總共不少于6年含專業(yè)教育的全部高等教育為條件,以滿足社會對職業(yè)從業(yè)人員的教育要求[2]。
事實(shí)上,口腔醫(yī)學(xué)由于其高度的職業(yè)培養(yǎng)在國內(nèi)外專業(yè)學(xué)位教育中均居于重要的位置。在我國,1991年建立專業(yè)學(xué)位制度時(shí),明確了“一般只設(shè)置碩士一級”。也就是說以碩士為基礎(chǔ)。至2010年設(shè)置39種專業(yè)碩士學(xué)位,但只設(shè)置了1種學(xué)士專業(yè)學(xué)位(建筑學(xué))和5種專業(yè)博士學(xué)位,其中就包括口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)博士[3]。但專業(yè)學(xué)位設(shè)置條例中建立了“各級專業(yè)學(xué)位與對應(yīng)的我國現(xiàn)行各級學(xué)位處于同一層次”的先決條件[4],并沒有為設(shè)置“非對應(yīng)”專業(yè)學(xué)位預(yù)留空間。因此,應(yīng)該說,專業(yè)博士學(xué)位包括口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位建設(shè)是以“對應(yīng)的”學(xué)位建設(shè)為目標(biāo)的。盡管醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)具有其獨(dú)特的規(guī)律,但國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)和中國醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn),作為醫(yī)學(xué)生教育最低標(biāo)準(zhǔn)具有一致性,故從業(yè)入口標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該統(tǒng)一;各國的醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)學(xué)位體系模式雖有不同,但已經(jīng)形成對于臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)授予國內(nèi)統(tǒng)一學(xué)位的國際慣例。
專業(yè)學(xué)位教育的突出特點(diǎn)是學(xué)術(shù)教育與職業(yè)訓(xùn)練緊密結(jié)合,專業(yè)學(xué)位與特定社會的職業(yè)發(fā)展水平密切相關(guān)。因此,由于各國國情不同、社會發(fā)展水平不齊,所以在目標(biāo)定位、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、授予學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)和要求等方面很難尋求一致,也許沒有、也沒有必要尋求一致和對等。因?yàn)槠渲饕菫楦髯陨鐣默F(xiàn)實(shí)需要服務(wù)的。它與學(xué)術(shù)學(xué)位以培養(yǎng)科學(xué)精神、科學(xué)方法和科學(xué)思維的共性目標(biāo)有一定的不同。不過,專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)是為從事某個(gè)特定專業(yè)培養(yǎng)應(yīng)用型人才的高等教育,這一點(diǎn)在各國教育體系中都是一致的[3]。事實(shí)上,盡管口腔醫(yī)學(xué)是一級學(xué)科,但在高等教育整體學(xué)科體系中,其定位是應(yīng)用型學(xué)科,是大臨床醫(yī)學(xué)概念下的分支學(xué)科。也就是以培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才為目標(biāo)的專業(yè)學(xué)位。所以,將口腔醫(yī)學(xué)教育定位為以專業(yè)學(xué)位為主線的口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)更為準(zhǔn)確。更進(jìn)一步說就是為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)職業(yè)臨床醫(yī)師。
專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)是以培養(yǎng)特定專業(yè)的和崗位的應(yīng)用型高級人才為目標(biāo)。各個(gè)國家社會發(fā)展水平不同,對特定行業(yè)的需要和要求水平不一樣,高等教育承擔(dān)著為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)的社會責(zé)任,要以適應(yīng)國家對行業(yè)發(fā)展質(zhì)量需求的標(biāo)準(zhǔn)制定自己的培養(yǎng)目標(biāo)。1910年美國醫(yī)學(xué)教育家Abraham Flexner受美國醫(yī)學(xué)會(AMA)和卡耐基基金會的委托,發(fā)表了“美國和加拿大的醫(yī)學(xué)教育:致卡耐基基金會關(guān)于教育改革的報(bào)告”(Medical Education in United States and Canada:A Report to Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching),即Flexner報(bào)告[5]。報(bào)告從總體上建立了高水平醫(yī)科教育的辦學(xué)思想,建立實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育,全面培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)能力、思維能力和動手能力。形成了與學(xué)術(shù)學(xué)位以基礎(chǔ)研究為中心培養(yǎng)不同的臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式。Flexner報(bào)告是現(xiàn)代美國高等醫(yī)學(xué)教育的基石,造就了20世紀(jì)以來美國高水平職業(yè)醫(yī)療人才隊(duì)伍。對美國社會發(fā)展起到了決定性的作用??梢赃@樣說,專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)不以具體課題研究為單位,不以具體學(xué)科發(fā)展為目標(biāo),而是以行業(yè)人才需求為目標(biāo),以適應(yīng)特定社會特定行業(yè)的職業(yè)需要的崗位勝任力培養(yǎng)為抓手,培養(yǎng)的是行業(yè)接班人。
發(fā)展口腔醫(yī)學(xué)以專業(yè)學(xué)位為主線的教育事業(yè),首先就是要明確培養(yǎng)的終極目標(biāo)。如前所述,從學(xué)科總體概念上說,口腔醫(yī)學(xué)就是臨床型醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科,培養(yǎng)的就是本行業(yè)的職業(yè)臨床醫(yī)生??谇会t(yī)學(xué)教育應(yīng)該確認(rèn)回歸專業(yè)學(xué)位為主線的教學(xué)思想。把培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生、把培養(yǎng)下一代卓越的臨床醫(yī)生、把培養(yǎng)行業(yè)的接班人作為辦學(xué)的宗旨。我國是人口大國,尤其在新冠肺炎疫情之后,國際關(guān)系將發(fā)生根本性變化的情況下,口腔醫(yī)學(xué)首先要把解決和提高我國人民對口腔疾病的基本診療需求作為行業(yè)目標(biāo)。口腔醫(yī)學(xué)教育要把培養(yǎng)良好的專業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)和科學(xué)素養(yǎng)的職業(yè)醫(yī)生作為核心任務(wù)。
口腔醫(yī)學(xué)教育更應(yīng)該明確以培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)博士為終極目標(biāo)。我國建立專業(yè)學(xué)位制度已經(jīng)30年,口腔醫(yī)學(xué)是最早全系列培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位人才的學(xué)科,最有條件提出以專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)為主線的終極培養(yǎng)觀念。2008年美國牙科教育學(xué)會(ADEA)提出美國牙醫(yī)學(xué)第一專業(yè)學(xué)位牙科博士(DDS/DMD)崗位勝任力培養(yǎng)目標(biāo),包括批判性思維(critical thinking)、專業(yè)素養(yǎng)(professionalism)、交流和溝通能力(communication and interpersonal skills)、健康促進(jìn)(health promotion)、臨床管理和信息技術(shù)(practice management and informatics)以及臨床診療能力(patient care)等6個(gè)方面[6]。這是切合美國社會對口腔醫(yī)學(xué)從業(yè)者的期望的。同樣,我們應(yīng)該建立符合我國社會對口腔醫(yī)學(xué)從業(yè)者期望的培養(yǎng)目標(biāo),把培養(yǎng)科研臨床雙優(yōu)型口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)博士作為口腔醫(yī)學(xué)教育的終極目標(biāo)。從口腔醫(yī)學(xué)學(xué)士的第一專業(yè)學(xué)位教育到口腔專業(yè)碩士教育都應(yīng)該是為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)博士培養(yǎng)做的準(zhǔn)備,教學(xué)單位以培養(yǎng)專業(yè)博士和提高專業(yè)博士的培養(yǎng)質(zhì)量作為學(xué)科建設(shè)的核心任務(wù)。
同時(shí),口腔醫(yī)學(xué)教育行業(yè)應(yīng)該理順?biāo)悸?,確立口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位的定位。不能也不應(yīng)該以學(xué)術(shù)博士培養(yǎng)目標(biāo)為專業(yè)博士定位,不應(yīng)該不切實(shí)際地混淆學(xué)術(shù)博士和專業(yè)博士的學(xué)術(shù)教育和職業(yè)訓(xùn)練水平。如前所述,美國的醫(yī)科專業(yè)博士是專業(yè)學(xué)位教育中要求最高、培養(yǎng)周期最長的專業(yè)學(xué)位教育,獲得的醫(yī)科博士(MD)和牙科博士(DMD/DDS)在美國和歐洲均不列入學(xué)術(shù)型博士行列[7],這在美國這樣的發(fā)達(dá)和非常成熟的醫(yī)科教育尚且如此,我國更不應(yīng)該不切實(shí)際地混淆學(xué)術(shù)博士和專業(yè)博士的學(xué)術(shù)教育和職業(yè)訓(xùn)練水平。事實(shí)上,口腔醫(yī)學(xué)職業(yè)特征明確,教學(xué)內(nèi)容相對集中,更契合醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育。應(yīng)該在已建立的《口腔醫(yī)學(xué)本科辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》和《口腔醫(yī)學(xué)本科臨床實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)》[8-9]基礎(chǔ)上,繼續(xù)推進(jìn)“口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)規(guī)范”和“口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)博士培養(yǎng)規(guī)范”的制定,以這些培養(yǎng)規(guī)范推進(jìn)制定口腔醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)我國口腔醫(yī)學(xué)教育整體從本科教育向?qū)I(yè)碩士教育到專業(yè)博士教育過渡,把臨床規(guī)范化培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)博士作為口腔醫(yī)學(xué)人才的主要培養(yǎng)形式。
強(qiáng)化同質(zhì)化教學(xué)是專業(yè)學(xué)位教育的基本特征。專業(yè)學(xué)位教學(xué)培養(yǎng)的是行業(yè)的專業(yè)素質(zhì)和能力,需要開設(shè)大量的全面發(fā)展的課程和大量的實(shí)踐訓(xùn)練課程,以應(yīng)對行業(yè)對從業(yè)者全面素質(zhì)的要求和崗位技能要求。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位課程教學(xué)圍繞崗位勝任力的要求,突出人文素質(zhì)、循證醫(yī)學(xué)、案例教學(xué)、臨床技術(shù)模擬訓(xùn)練等同質(zhì)化培養(yǎng)課程,臨床教學(xué)重視典型案例的基礎(chǔ)訓(xùn)練,科研培養(yǎng)是臨床研究中心,反映學(xué)生臨床實(shí)際診療工作水平。目前美歐國家牙醫(yī)學(xué)本科階段即推行團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)法(team-based learning,TBL),團(tuán)隊(duì)包括不同年級的學(xué)生,低年級學(xué)生在團(tuán)隊(duì)中對職業(yè)訓(xùn)練耳濡目染,非常有利于專業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成[10-11]。事實(shí)上,現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)包括口腔醫(yī)學(xué)已高度職業(yè)化和??苹魏我晃豢谇慌R床導(dǎo)師都不可能完整地指導(dǎo)研究生的全部職業(yè)訓(xùn)練。導(dǎo)師在學(xué)生成長中,扮演的不過是教練(coach)的角色,同質(zhì)化培養(yǎng)要建立各??平處熃M成的指導(dǎo)組與一組學(xué)生組成教學(xué)單位,導(dǎo)師是教師組中對某個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的具體責(zé)任人。
口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)形成從學(xué)士、專業(yè)碩士到專業(yè)博士連續(xù)的培養(yǎng)體系??谇会t(yī)學(xué)學(xué)士作為口腔醫(yī)學(xué)的第一專業(yè)學(xué)位,是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的“第一個(gè)扣子”,決定著行業(yè)接班人的基本素質(zhì)。本科的辦學(xué)優(yōu)劣不管是從口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科來說還是針對具體的教學(xué)單位來說都是至關(guān)重要的??谇会t(yī)學(xué)本科學(xué)士培養(yǎng)作為口腔專業(yè)博士培養(yǎng)的第一階段,承擔(dān)著口腔醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)教育責(zé)任。學(xué)科行業(yè)和教學(xué)單位都應(yīng)該堅(jiān)定地把辦學(xué)全部重點(diǎn)集中于“規(guī)范化”。包括課程的規(guī)范化、教學(xué)團(tuán)隊(duì)的規(guī)范化、教學(xué)方法的規(guī)范化以及臨床技能訓(xùn)練的規(guī)范化。把規(guī)范化貫穿于口腔醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的全過程,也作為考核辦學(xué)能力和辦學(xué)水平的最重要的標(biāo)志。
應(yīng)該注意的是,我國口腔醫(yī)學(xué)本科教育的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)比多數(shù)美國和歐洲的牙醫(yī)學(xué)內(nèi)容更多,要求相對較高。在幾乎相同的本科學(xué)制年限中,除了國情教育、外語教育之外,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)又比美歐口腔(牙)醫(yī)學(xué)第一專業(yè)學(xué)位課時(shí)占比高,客觀地說,一定程度上擠占了口腔專業(yè)課程的教學(xué)時(shí)長和訓(xùn)練強(qiáng)度。因此,我國口腔醫(yī)學(xué)第一專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)水平至少說需要進(jìn)一步補(bǔ)充。從這個(gè)角度說,我國用10~11年時(shí)間完成口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)博士與美國8年牙科博士(DMD/DDS)的培養(yǎng)對比,也許也有一定的合理性。而英國采用5年本科獲得牙醫(yī)學(xué)學(xué)士第一專業(yè)學(xué)位,3年專業(yè)碩士,一般沒有專業(yè)博士?,F(xiàn)在有些學(xué)校也在辦5年專業(yè)碩士加博士教育,合起來也是10年專業(yè)學(xué)位博士。而英國的大學(xué)醫(yī)科前一般有2年的醫(yī)預(yù)科,所以培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)博士的學(xué)制并不比我國短。
我國口腔醫(yī)學(xué)本科教育在專業(yè)訓(xùn)練的補(bǔ)充應(yīng)該說是通過口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雙向接軌培養(yǎng)實(shí)現(xiàn)的。專業(yè)碩士階段是學(xué)士后教育(post-baccalaureate award)的第一步??谇粚I(yè)碩士教育要從總體上與本科教學(xué)相銜接,口腔專業(yè)課程進(jìn)行分階段課程設(shè)計(jì),教學(xué)內(nèi)容分為導(dǎo)論階段(本科前期階段)、基礎(chǔ)階段(本科階段)和高階課程(碩士及碩士后階段)3個(gè)部分。將口腔醫(yī)學(xué)“導(dǎo)論”教學(xué)設(shè)置在前端,而后期的2年(包括臨床實(shí)習(xí)期)應(yīng)該將課程教學(xué)與碩士課程教學(xué)作連續(xù)貫通。這也是“5+3”教育留給課程教學(xué)重新設(shè)計(jì)的空間。同時(shí),啟動學(xué)士后專業(yè)學(xué)位教育,開設(shè)體現(xiàn)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)課程,包括醫(yī)學(xué)人文、案例教學(xué)、臨床技能模擬訓(xùn)練等。在專業(yè)碩士階段,是專業(yè)博士同質(zhì)化教學(xué)循證醫(yī)學(xué)課程群的基礎(chǔ)階段教學(xué),為專業(yè)博士階段教學(xué)和研究打下基礎(chǔ)。
專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)為特定的行業(yè)或職業(yè)培養(yǎng)人才,顯然更注重質(zhì)量保障。應(yīng)用知識而不是發(fā)展知識是專業(yè)學(xué)位教育的特點(diǎn),專業(yè)學(xué)位論文是學(xué)生在職業(yè)訓(xùn)練中工作的總結(jié)或部分工作的總結(jié),體現(xiàn)的是學(xué)生臨床診療實(shí)際工作水平。因此,反映學(xué)生實(shí)際工作水平是專業(yè)學(xué)位教育考核的基本要求,而建立目標(biāo)-培養(yǎng)-考核閉環(huán)管理模式是構(gòu)建專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)體系的制度保證[12]。在專業(yè)學(xué)位教學(xué)中結(jié)果考核更值得期待,它是教育機(jī)構(gòu)向行業(yè)和社會交出的答卷,也是反饋教學(xué)、引導(dǎo)教學(xué)的指揮棒。
學(xué)位論文既是對學(xué)術(shù)教育的總結(jié),實(shí)際上也是對學(xué)生理論水平的考核。在教學(xué)實(shí)踐中我們對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)位論文采用“1+1+10”的基本要求,即1篇meta分析或系統(tǒng)評價(jià)加1篇病例對照分析總結(jié)附10個(gè)經(jīng)治典型案例報(bào)告,不僅與專業(yè)碩士和規(guī)培雙向接軌培養(yǎng)工作目標(biāo)高度契合,而且是可行的,教學(xué)實(shí)踐中已受到師生雙方的認(rèn)可。
案例教學(xué)是專業(yè)學(xué)位教育的重要內(nèi)容和教學(xué)組成??谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位為主線的教學(xué)體系要把以案例為中心的教學(xué)(case-based cearning,CBL)貫徹在本科、碩士、博士教學(xué)始終[13]。案例教學(xué)落實(shí)在從本科階段開始有計(jì)劃分階段地輸出教學(xué)案例,并與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)緊密關(guān)聯(lián)。學(xué)生也從本科階段的個(gè)案病例報(bào)告到碩士階段的對暴露條件下成組的組間病例對照分析,到博士階段對干預(yù)條件下一定樣本量的臨床案例研究,逐步提高臨床診療水平,也不斷提高臨床研究水平。
崗位勝任力水平考試是專業(yè)學(xué)位教育所特有的考核??谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位應(yīng)推行口腔臨床水平考試(oral clinical proficiency test,OCPT)。OCPT包括3個(gè)組成部分:①臨床經(jīng)歷(clinical experience):包括臨床工作量考核、椅旁技能考核和社區(qū)實(shí)踐考核;②經(jīng)治病案報(bào)告(case report):為考生臨床實(shí)踐中直接經(jīng)治病例的總結(jié),由經(jīng)治病例總結(jié)和病案報(bào)告答辯兩部分組成;③口腔臨床技能客觀結(jié)構(gòu)化考核(objective structural clinical examination,OSCE)。OCPT為分等級考核,分別適用于從本科、專業(yè)碩士和專業(yè)博士研究生臨床結(jié)業(yè)的臨床實(shí)際水平評價(jià)。
構(gòu)建以專業(yè)學(xué)位為主線的口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)并非排斥和弱化口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及學(xué)術(shù)學(xué)位人才的培養(yǎng)。相反,可以通過學(xué)科整合,集中資源,強(qiáng)化學(xué)術(shù)學(xué)位培養(yǎng)。同時(shí),建議將定位不甚明確的“口腔臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位”與專業(yè)學(xué)位整合,口腔醫(yī)學(xué)形成“口腔臨床醫(yī)學(xué)”專業(yè)學(xué)位和“口腔生物醫(yī)學(xué)”學(xué)術(shù)學(xué)位兩類學(xué)位點(diǎn)。前者必須為取得口腔醫(yī)學(xué)第一專業(yè)學(xué)位,而后者授予的是理學(xué)學(xué)位(scientific degree),可以大量接受理工科畢業(yè)生進(jìn)入學(xué)位點(diǎn)培養(yǎng)。同時(shí),對通過“5+3”專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)途徑獲得“口腔臨床醫(yī)學(xué)”專業(yè)博士學(xué)位者,如果對學(xué)術(shù)研究感興趣,可進(jìn)一步申請攻讀“口腔生物醫(yī)學(xué)”學(xué)術(shù)博士學(xué)位。這樣對口腔醫(yī)學(xué)健康發(fā)展產(chǎn)生積極的影響。
(致謝:承美國The University of Washington School of Dentistry張海教授提供幫助和有關(guān)文獻(xiàn)支持,特此致謝?。?/p>