王瑩楊志云李鑫

（首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院科教處，北京100015）

首都醫(yī)科大學D學院始建于1946年，是北京市醫(yī)院管理局直屬三級甲等醫(yī)院，是一家集醫(yī)療、教學、科研、預防為一體的臨床醫(yī)療機構，主要承擔除結核病以外的所有法定傳染病的診治、研究和培訓任務。醫(yī)院一直承擔著新發(fā)突發(fā)傳染病等公共衛(wèi)生事件的救治任務，多次出色完成傳染病疫情防控和救治工作。D學院是首都醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，北京大學醫(yī)學部、北京中醫(yī)藥大學教學醫(yī)院。

1 ?？漆t(yī)院教學管理現(xiàn)狀

1.1 教學基本情況

公立醫(yī)院是集醫(yī)療、科研、教學、保健等于一體的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院[1]。除要完成基本醫(yī)療工作外，現(xiàn)代公立三級醫(yī)院還承擔了大量的教學、科研工作。D 學院現(xiàn)有博士培養(yǎng)點6 個，碩士培養(yǎng)點16個；博士研究生導師15名，碩士研究生導師30名，在院研究生100余人。同時學院還承擔北京地區(qū)多家醫(yī)院傳染病課程授課任務及全科醫(yī)師、住院醫(yī)師及專業(yè)學位研究生感染科臨床培訓任務。但是，因為我國實行的是傳染病醫(yī)院定點收治傳染病的體制[2]，隨著人們生活水平的不斷提高、衛(wèi)生條件的持續(xù)改善，傳染病種類目前大多數(shù)慢性傳染病，比如各種類型的肝炎，這就造成了各級傳染病?？漆t(yī)院大多數(shù)變成了肝病醫(yī)院。學院教學涉及的優(yōu)勢學科相對單一，隨著學院不斷發(fā)展，雖有綜合學科設置，但是綜合學科設立時間較短，教學基礎薄弱，這樣的整體情況，對學院教學工作開展及綜合人才發(fā)展都帶來一定限制。

1.2 教學管理組織架構

D學院重視“科教興院”，醫(yī)院教學管理采取“四級聯(lián)動”管理模式，即醫(yī)院院長作為四級聯(lián)動第一級別，直接主管教學業(yè)務工作；院黨委副書記作為四級聯(lián)動第二級別承擔學生思想等全面安全工作；科教處作為職稱處室除落實3所大學教學任務外，積極開展豐富多彩的學生活動，承擔四級聯(lián)動第三級別工作，同時，在教學管理中充分發(fā)揮學生自治組織作用，讓學生自管作為四級聯(lián)動的第四層級，積極、靈活用好班干部這一青春力量對學生進行組織管理。

2 專科醫(yī)院教學中存在問題

D學院作為傳染病?？漆t(yī)院，在承擔基本醫(yī)療工作外，還需要保質保量完成傳染病應急任務，尤其是在醫(yī)藥分開綜合改革、執(zhí)行國家藥品帶量采購試點、醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革的時代背景下，如何做好醫(yī)療工作，同時又能發(fā)揮三級公立醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)學人才的功能，對于專科醫(yī)院是一個挑戰(zhàn)。相對于傳統(tǒng)教學醫(yī)院，?？漆t(yī)院在教學管理工作中還存在困難與問題。

2.1 ?？铺厣@著，教學涉及科室較少

D學院作為傳染病?？漆t(yī)院，雖然多年來堅持走“?？铺厣?，綜合發(fā)展”道路，形成了以肝病中心、感染性疾病診療中心、中西醫(yī)結合治療中心、危重癥救治中心為代表的傳染病學科，同時醫(yī)院全面組建了特色鮮明、協(xié)同發(fā)展的內(nèi)、外、婦、兒綜合學科體系，尤其是在綜合學科同傳染病交叉領域取得了豐碩成果。但是，D學院師資隊伍建設、優(yōu)勢師資資源、承擔教學任務科室主要還集中在傳染相關學科，其他新興、交叉學科因基礎薄弱、研究生培養(yǎng)點建立較晚、培養(yǎng)點內(nèi)導師人數(shù)較少，尤其是D學院不是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，研究生、進修醫(yī)數(shù)量較少，導致教學任務量非常有限。

2.2 教學任務單一，不利于教師成長

雖然D 學院是三所學校的附屬、教學醫(yī)院，但是除承擔三所學校本、專科傳染相關短期見習任務外，并未承擔本科課程設計與講授任務，只承擔三所院校的研究生培養(yǎng)任務，因不能進行教案書寫、備課，不能開展整體、連貫性課堂教學、對于該院的臨床醫(yī)師作為帶教教師的成長方面有一定限制。另外，目前承擔臨床教學任務的教師是直接從事臨床的醫(yī)護人員，大多數(shù)均沒有經(jīng)過正規(guī)教師教育，缺少系統(tǒng)教學理論和教學技能的培訓，更缺少針對不同教學對象的分類別帶教經(jīng)驗。因教學任務相對單一、帶教經(jīng)驗不足，D學院雖然每年會不定期安排帶教教師參加教學相關培訓、專題講座，但整體來說，D 學院師資培訓體系不夠系統(tǒng)、規(guī)范，人員培訓的覆蓋力度也不夠，針對?？漆t(yī)院實際的教學培訓還幾乎沒有。

2.3 教學缺乏動力，積極性不高

由于受現(xiàn)行醫(yī)療教學體制、運行機制等因素的影響，D學院教學存在著一些問題。近些年來的醫(yī)患關系緊張也使醫(yī)生在醫(yī)療過程中投入大量時間和精力用于醫(yī)患溝通，加上巨大的科研壓力和嚴格的職稱晉升，以至于臨床教師對教學的重視程度和投入的精力不夠[3]。當前醫(yī)院師資水平層次各異，臨床醫(yī)生由于來自不同醫(yī)學院校，各自理論基礎、動手能力、處理問題的能力均有差異，尤其是非住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的專科醫(yī)院，院內(nèi)進修醫(yī)師、臨床輪轉研究生數(shù)量非常少，繁重的臨床任務占據(jù)了帶教教師的精力與時間，對于教學任務重視程度就有所降低，甚至覺得是一種負擔[4]。

3 學院教學管理改進措施

隨著醫(yī)學科學的進步，從既往“生物醫(yī)學模式”轉變?yōu)楝F(xiàn)今的“生物－心理－社會醫(yī)學模式”，醫(yī)學教育的目標也進而轉變?yōu)樽屷t(yī)學生具有較深的基礎理論、較廣的專業(yè)知識和較強的臨床工作能力（全面系統(tǒng)地搜集病史資料，準確、規(guī)范、熟練的體格檢查，對疾病做出正確診斷和處理，以及對危、急、重病的應急能力）[5]。2013年5月，教育部出臺文件，北京大學、首都醫(yī)科大學等64所高校成為了第一批臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革試點高校。面對醫(yī)學教育教學不斷提高的要求。針對以上教學背景及實際要求，D學院結合醫(yī)院教學實際，采取了建立建全規(guī)范的管理體制、建立科學合理的考核機制、加強培養(yǎng)師資隊伍建設、開展行政教學查房、引進有效的督導制度等有效的教學管理措施。

3.1 完善管理體制，成立教研室

建立完善的管理體制是教學工作得以穩(wěn)步開展的前提。D學院結合臨床、醫(yī)技科室教學管理及任務實際情況，成立15個教研室，下設23個教研組。教研室由院長直接主管，科教處具體落實執(zhí)行相關任務，開展所屬專業(yè)（學科）范圍內(nèi)教學相關工作。教研室成立后，教研室、教研組層層分級，設立教研室主任（教研組組長）、教學秘書、帶教教師及授課教師由科教處審核資格合格后上崗。其主要任務統(tǒng)籌完成所有科室涉及的教學任務，形成以科教處牽頭，教學秘書為結點，帶教、授課教師為結點的教學管理網(wǎng)絡，教研室成立后，D 學院整體教學管理效率、教學效果有明顯改善，各項教學任務落實有力。

3.2 提升管理質量，對教研室進行考核

教研室成立后，各類教學工作圍繞教研室開展，為加強教學質量監(jiān)督和考核，完善教學質量監(jiān)控體系，結合醫(yī)院科室實際情況，制定《教研室建設工作實施細則》，細則內(nèi)明確規(guī)定了教研室工作內(nèi)容及流程，例如各級教學管理人員職責、教學查房要求及流程、教學各環(huán)節(jié)評估、考核制度、學生考勤管理規(guī)定等具體要求。同時，科教處每年從教師隊伍建設、教學過程管理、教研活動、教學成果4個維度對各教研室進行考核、評優(yōu)?？紤]到傳染病醫(yī)院傳統(tǒng)優(yōu)勢學科發(fā)展完備，在考核中均占優(yōu)勢，為鼓勵新興薄弱學科，科教處專門設立最佳進步教研室及最受學生歡迎教研室等獎項，鼓勵全院教學工作者都保持工作熱情。除此之外，科教處還開展臨床教學評測，包括工作量評測、同行評測、學生評測教師、教師評測學生、管理評測臨床教學等，形成相互監(jiān)督，相互促進機制。醫(yī)院每年固定支出相關費用對優(yōu)秀教研室及優(yōu)秀教師進行獎勵。

3.3 建立激勵機制，增強教學積極性

在醫(yī)院管理層面，除了建立規(guī)范的教育教學管理體制，合理的考核制度外，還應為教師創(chuàng)造良好的環(huán)境，以利于其多方面和多層次發(fā)展。建立和完善對教師的激勵機制，激發(fā)教師的內(nèi)在動機，促進教師提高自身素質和教學能力。D學院除在教研室考核中表彰優(yōu)秀外，還設立了合理的教學獎懲機制，除了增加帶教費、講課費等發(fā)放標準，還對教學工作業(yè)績突出、迫切學習新教學理論、方法、理念的教師提供培訓機會。同時，在職稱晉升、崗位競聘中對醫(yī)療、教學雙肩挑的臨床教師給予傾斜。把帶教工作與職稱晉升、績效獎金分配等掛鉤，通過合理的考評激勵措施，一方面吸引更多的臨床醫(yī)師承擔帶教任務，激發(fā)帶教教師工作的熱情和責任感；另一方面，促進臨床教師帶教隊伍健康、有序發(fā)展。

3.4 開展行政教學查房，明確需求提供支持

在教研室等教學管理體系建設基礎上，D學院院領導高度重視教學工作，科教處提前制定年度查房計劃，統(tǒng)一匯報模板，醫(yī)院院長每月親自帶領科教處處長、教學管理人員深入到臨床一線，聽取匯報、進行交流。針對不同科室，從具體業(yè)務管理人員到科教處長、再到院長，都分別給出建議和解決措施，查房過程中，院長還會與一線醫(yī)務工作者直接交流，碰撞教學火花，有針對性解決學科建設中存在的問題。

3.5 公平公正點評，聘請老專家督導組

為了進一步提升教學質量、提高醫(yī)學研究生綜合能力，健全醫(yī)院教學質量保障體系，公平、客觀進行教學評價，D學院選聘一批教學及管理經(jīng)驗豐富具有高級職稱的老教師組建高素質的督導專家組。

督導專家通過參加教研室集體備課觀察課堂教學組織、教師備課、指導學生等情況結合評教指標及時發(fā)現(xiàn)教師教學問題并有針對性地提出改進建議；除集體備課的教學指導之外，督導專家還指導青年教師積極參與各級各類青年教師教學基本功比賽，從教案書寫、教學方法選擇、教學手段運用等各個方面指導青年教師，促進其教學水平的提升；通過督導專業(yè)學位研究生出科考核，提升了學生臨床綜合素質、提高教師帶教能力，同時也為科教處有效管理學生提供依據(jù)?？平烫幰罁?jù)督導專家意見多次改進教學管理方式和制度，保證實現(xiàn)教學目標和提高教學質量。為醫(yī)院教學管理的規(guī)范化與決策科學化以及青年教師的健康成長、保證教學效益等方面做出了積極貢獻。

3.6 重視教師培養(yǎng)，加強師資隊伍建設

教師的教學能力是影響教學質量和效果的關鍵性因素[6]。帶教老師是實踐教學質量的決定性因素。只有教師發(fā)展，才會帶來學生的發(fā)展[7]。D學院針對承擔高等院校醫(yī)學生的教學任務，結合本院教師教學水平實際情況，在教學培訓方面采取“走出去”結合“請進來”的方式，既安排有一定教學經(jīng)驗、熱愛教學的教研室骨干到“走出去”參加臨床帶教、教學講課等培訓；又邀請教學歷史悠久、教學經(jīng)驗豐富的兄弟院校的帶教、授課教師到D學院進行授課技能、帶教管理等方面的培訓，加強醫(yī)院教師培養(yǎng)，逐步打造一支骨干教師隊伍，推進醫(yī)院師資隊伍不斷壯大。

注重臨床教師能力培養(yǎng)同時，D學院還加大導師隊伍建設力度。對于具有教學職稱的導師遴選候選人，D學院對照遴選條件，梳理候選人隊伍，并根據(jù)候選條件，在科研項目申報、高水平文章撰寫方面給予相關人才多次輔導，培養(yǎng)其科研能力，通過醫(yī)院和候選者本人不懈努力，醫(yī)院眼科學、外科學（普外）、外科學（骨外）先后成為首都醫(yī)科大學培養(yǎng)點。

3.7 促進學科發(fā)展，引進學科帶頭人

由于傳染病?？漆t(yī)院的業(yè)務限制，專業(yè)技術人員的專業(yè)領域主要是傳染相關學科，教學任務也主要由傳染相關學科承擔，感染學科相對于其他學科來說，就是學科和教學以及人才資源的高地，但是傳染病專業(yè)風險高、壓力大、待遇低，一方面導致高層次人才引進困難，另一方面也有人才出現(xiàn)流失現(xiàn)象出現(xiàn)。在全國傳染病?？漆t(yī)院普遍面臨困境形勢下，D學院堅持走“?？铺厣?，綜合發(fā)展”道路，一方面注重發(fā)揮傳統(tǒng)傳染學科優(yōu)勢，內(nèi)部培養(yǎng)人才，建設自己的教學梯隊；另一方面，加速推動綜合學科發(fā)展，引進優(yōu)秀學科帶頭人。學科帶頭人的引進，除業(yè)務知識、臨床能力、管理效率方面取得顯著效果，在學科教學方面也起到了立竿見影的效果。D 學院先后引進了危重癥醫(yī)學、臨床檢驗診斷學等多個學科的研究生導師作為學科帶頭人，同時還在院內(nèi)合理調(diào)動人才，增強臨床強、教學弱學科整體實力，以上各學科帶頭人的引進、調(diào)動，促成學科培養(yǎng)點迅速建立，為學科后續(xù)發(fā)展做好鋪墊，為學科內(nèi)部人才培養(yǎng)搭建了良好平臺。

4 結 語

D學院結合實際制定的教學相關制度、采取的教學管理措施，雖然從不同的層面和角度引導和激勵了學科帶頭人、教研室主任（教研組組長）、教學秘書、帶教教師甚至是臨床科室內(nèi)教學隊伍后備力量主動參與教學工作的熱情，雖然制度、措施實施時間都不長，但是取得的效果是顯著的。目前D學院的各項教學計劃都在穩(wěn)步推進中，多項教學目標都不同程度地得以實現(xiàn)，同時，在制度和措施實施過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)還存在明顯的不足。例如，教學基礎薄弱、如何能更有效的采取措施走出或者緩解學院不是規(guī)范化規(guī)培基地的困境、在導師隊伍逐步提高的要求背景下，如何更好建設醫(yī)院導師隊伍、面對上級單位的各類考核，如何發(fā)揚優(yōu)勢、彌補劣勢，這些都將是醫(yī)院下一步教學管理工作的重點。只有做到不斷改進完善，才能更有效地發(fā)揮職能管理的作用，才能不斷推進各項教學工作上升到一個新臺階，才能逐步實現(xiàn)“科教興院”的目標，才能在醫(yī)教協(xié)同的整體要求下貢獻學院的力量。