董建徐 瑾

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院健康管理科，北京100053；2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院圖書(shū)館，北京100053）

2019年12月，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)數(shù)起病毒性肺炎病例，該病毒性肺炎以發(fā)熱、乏力、干咳為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、急性呼吸窘迫綜合征、多臟器功能衰竭病癥等，甚至導(dǎo)致死亡[1]。經(jīng)相關(guān)病毒分型檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)室檢出一種新型冠狀病毒，該種新型冠狀病毒是之前未在人體中發(fā)現(xiàn)的新毒株，證實(shí)此次肺炎為新型冠狀病毒感染所致。2020年2月11日，國(guó)際病毒分類(lèi)委員會(huì)將其命名為“SARS-CoV-2”，同日世界衛(wèi)生組織將此病毒引起的肺炎正式命名為“COVID--19”[2]。新型冠狀病毒具有明確的人傳人能力，主要傳播途徑有飛沫傳播和接觸傳播[3]，隨著疫情進(jìn)展,由武漢傳播到全國(guó)各地的病例越來(lái)越多。隨后，國(guó)家啟動(dòng)了應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病緊急狀態(tài)，針對(duì)SARS-CoV-2采取日?qǐng)?bào)制度，將SARSCoV-2肺炎列為乙類(lèi)傳染病，按甲類(lèi)傳染病管理[4]。截至2020年2月25日24時(shí)，全國(guó)累計(jì)報(bào)告確診病例78064例，現(xiàn)有疑似病例2491例

[5]。自新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎）疫情爆發(fā)以來(lái)，黨中央高度重視疫情防控工作，3月2日，習(xí)近平總書(shū)記在京考察，在抗疫特殊時(shí)期再提“新型舉國(guó)體制”，主要強(qiáng)調(diào)怎么做好新冠肺炎防控科研攻關(guān)工作，面對(duì)重大傳染病和生物安全風(fēng)險(xiǎn)，要統(tǒng)籌各方面科研力量，提高體系化對(duì)抗能力和水平。要想“盡快攻克疫情防控的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題”，必須凝聚舉國(guó)之力，打一場(chǎng)有力的國(guó)家戰(zhàn)爭(zhēng)[6]。

我院健康管理科由多個(gè)部分組成，包括健康體檢、健康教育、職工保健及疾病預(yù)防。健康體檢主要負(fù)責(zé)從業(yè)人員體格檢查；健康教育主要負(fù)責(zé)向患者及家屬、院內(nèi)職工、社區(qū)居民等大眾進(jìn)行科普宣教；職工保健擔(dān)負(fù)著院內(nèi)職工就診重任；而疾病預(yù)防則是傳染病上報(bào)的主力軍。健康管理科組成人員復(fù)雜，疫情防控責(zé)任重大。為有效控制疫情擴(kuò)散，切斷傳播途徑，減少肺炎感染病例，在新型舉國(guó)體制大背景下，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院健康管理科嚴(yán)格遵守院內(nèi)疫情防控要求，同時(shí)根據(jù)科室特點(diǎn)，以科室各部門(mén)為單位，從人員管理、物資管理及環(huán)境管理等方面采取有效的應(yīng)對(duì)措施，以優(yōu)化人員分配，保障物資的供應(yīng)，保證環(huán)境安全，同時(shí)對(duì)體檢客人及就診患者進(jìn)行科學(xué)管理，使各項(xiàng)工作能夠有序開(kāi)展。

1 制度管理

疫情暴發(fā)以來(lái)，健康管理科積極響應(yīng)院內(nèi)感染防控要求，成立疫情防控督導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)管理科室疫情防控工作，科主任為組長(zhǎng)，是科室疫情防控第一責(zé)任人，督導(dǎo)科室工作人員科學(xué)防護(hù)。依據(jù)《首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控指南》和相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)等下發(fā)的各類(lèi)疫情防控文件，制定《新型冠狀病毒感染防控方案》《發(fā)熱患者處理預(yù)案》《疑似病例處理流程》《涉疫醫(yī)療廢物處理流程》，內(nèi)容涵蓋了落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、戴口罩、手衛(wèi)生、清潔消毒、疫情期間醫(yī)療垃圾處理方案等感控關(guān)鍵措施?？剖抑朴喌囊幌盗袘?yīng)對(duì)新冠肺炎的制度和流程，為疫情防控提供指導(dǎo)，在保證醫(yī)療安全的前提下維持較高醫(yī)療質(zhì)量。

2 人員管理

2.1 .醫(yī)務(wù)人員管理

根據(jù)中國(guó)－世衛(wèi)組織聯(lián)合考察專(zhuān)家組通報(bào)稱(chēng)，截止到2月23日，共有來(lái)自476家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的3 387名醫(yī)務(wù)人員感染新冠肺炎，醫(yī)務(wù)人員感染情況不容樂(lè)觀[7]，因此疫情期間加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理，防止新冠肺炎感染至關(guān)重要。我科對(duì)醫(yī)務(wù)人員管理主要涉及到以下幾個(gè)方面：

2.1.1 加強(qiáng)自身防護(hù)

根據(jù)疫情下基層一線醫(yī)務(wù)人員暴露風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，健康管理科醫(yī)務(wù)人員屬于中等及較低風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員，在工作時(shí)間內(nèi)按一級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自身防護(hù)?？剖乙笏性趰徣藛T進(jìn)入科室后首先做好手衛(wèi)生，然后戴工作帽、戴醫(yī)用外科口罩，最后著工作服進(jìn)入工作區(qū)域。職工保健科醫(yī)務(wù)人員涉及接觸患者及院內(nèi)就診職工，在此基礎(chǔ)上戴醫(yī)用手套，戴好護(hù)目鏡后進(jìn)入診室開(kāi)展診療活動(dòng)，診療活動(dòng)結(jié)束后摘護(hù)目鏡，脫醫(yī)用手套于污染區(qū)，然后離開(kāi)診室。在非工作區(qū)域（值班室、休息室、示教室）活動(dòng)時(shí)著工作服，佩戴醫(yī)用外科口罩，做好手衛(wèi)生，由工作區(qū)域進(jìn)入非工作區(qū)域需更換醫(yī)用外科口罩，禁止戴護(hù)目鏡、戴外科手套進(jìn)入。所有人員當(dāng)日工作結(jié)束后需進(jìn)行手衛(wèi)生，脫工作服、帽子、口罩，再次做好手衛(wèi)生，更換新口罩，然后著便裝離開(kāi)[8]。非工作時(shí)間醫(yī)務(wù)人員仍要加強(qiáng)自身防護(hù)，盡量減少外出次數(shù)，如若外出戴好口罩；不去人員密集地方，不參與聚集性活動(dòng)；每日進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)并上報(bào)，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀及時(shí)就診并主動(dòng)上報(bào)，自覺(jué)隔離，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療。

2.1.2 組織培訓(xùn)，做好宣教

健康管理科通過(guò)視頻教學(xué)、在線直播、現(xiàn)場(chǎng)授課等多種培訓(xùn)途徑，依據(jù)崗位職責(zé)，針對(duì)不同人員組織學(xué)習(xí)新冠肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)內(nèi)容并進(jìn)行考核，通過(guò)考核檢驗(yàn)知識(shí)掌握情況，加深醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠病毒的認(rèn)識(shí)，提升醫(yī)務(wù)人員防控技能及面對(duì)肺炎疑似/確診病例的診療能力。同時(shí)為普及社會(huì)大眾對(duì)新冠肺炎的了解，科室通過(guò)微博、微信公眾號(hào)、醫(yī)院電子顯示屏、橫幅展板、現(xiàn)場(chǎng)分發(fā)宣傳單等方式向社會(huì)發(fā)布新冠肺炎防控知識(shí)，包括如何正確的佩戴口罩、洗手方法、咳嗽咳痰的注意事項(xiàng)以及如何科學(xué)的防護(hù)等[9]。

2.1.3 合理的彈性排班

鑒于北京市疫情防控需求，健康管理科安排多位非湖北地區(qū)返京醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行居家隔離[10]。為減少醫(yī)務(wù)人員感染幾率，合理分配人力資源，在保證科室工作正常運(yùn)行的前提下協(xié)調(diào)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行彈性排班[11]。非隔離醫(yī)務(wù)人員根據(jù)科室安排按時(shí)到崗，被隔離醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格居家隔離，每日監(jiān)測(cè)體溫并上報(bào)，待隔離期滿解除隔離后，參與到值班中。

2.1.4 關(guān)愛(ài)員工

健康管理科作為醫(yī)院的戰(zhàn)略儲(chǔ)備力量，除了在本職崗位奮戰(zhàn)外，還積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，馳援各科，發(fā)熱門(mén)診、急診、兒科、婦科等都可以見(jiàn)到健康管理科戰(zhàn)士的身影。疫情突發(fā)，每日劇增的感染人數(shù)、尚不明確的病毒特性、缺乏特效的治療藥等這些情況使每一個(gè)普通人都心生恐懼，更不要說(shuō)奮斗在一線的醫(yī)務(wù)人員。為此，健康管理科積極關(guān)心每一位員工的身心健康，叮囑員工若發(fā)現(xiàn)身體異常情況及時(shí)就醫(yī)，安排長(zhǎng)時(shí)間上崗員工適當(dāng)休息，每日通報(bào)北京市肺炎救治情況，定期邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士與科室員工進(jìn)行線上心理講座，減輕大家的恐慌情緒，同時(shí)科室領(lǐng)導(dǎo)還通過(guò)電話向員工及家屬進(jìn)行慰問(wèn)，為員工送溫暖，增加醫(yī)務(wù)人員抗擊疫情的信心[12-14]。

2.2 體檢人員管理

健康管理科擔(dān)負(fù)著社會(huì)人員及院內(nèi)職工健康體檢工作，疫情爆發(fā)后我科根據(jù)上級(jí)指示暫停健康體檢。暫停健康體檢工作后，安排專(zhuān)人通過(guò)微博、微信公眾號(hào)、電話等多渠道通知廣大體檢客戶，對(duì)已經(jīng)預(yù)約體檢項(xiàng)目的客戶逐個(gè)打電話詢問(wèn)情況并根據(jù)其要求做好延期預(yù)約登記。健康管理科停檢不停崗，科室每日安排醫(yī)生和護(hù)士到崗，處理前期體檢報(bào)告后續(xù)工作。對(duì)體檢資料進(jìn)行裝訂錄入，總檢審核，審核完畢后進(jìn)行打印、核對(duì)、裝訂，按時(shí)出具體檢報(bào)告，電話告知體檢人員，詢問(wèn)其是否領(lǐng)取體檢報(bào)告及領(lǐng)取時(shí)間[15]。對(duì)于本院體檢人員盡早以O(shè)A 形式發(fā)送電子版的體檢報(bào)告。疫情期間，體檢客人部分檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告延遲，科室設(shè)立質(zhì)控崗，抽調(diào)主檢醫(yī)生對(duì)暫未裝訂的體檢資料每周進(jìn)行2次質(zhì)控，以便發(fā)現(xiàn)其中重大陽(yáng)性體征，在體檢報(bào)告形成前電話告知體檢客人，避免延誤診療[16]。我們?cè)诩訌?qiáng)防護(hù)的前提下開(kāi)放報(bào)告領(lǐng)取和解讀工作，要求每一位前來(lái)領(lǐng)取體檢報(bào)告的體檢人員必須佩戴口罩，進(jìn)行體溫測(cè)量，體溫≤37.3℃方可進(jìn)入體檢報(bào)告領(lǐng)取處，由醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn)其流行病史、填寫(xiě)問(wèn)卷并做好詳細(xì)登記。地面粘貼一米線，當(dāng)人員較多時(shí)，嚴(yán)格按照一米線排隊(duì)等候。

2.3 就診人員管理

健康管理科涉及到的就診人員主要為本院在職職工、退休職工及職工家屬。疫情當(dāng)前，醫(yī)務(wù)人員健康是抗擊疫情的寶貴財(cái)富，為避免職工交叉感染，健康管理科采取新的就診方法，只為本院在職職工提供掛號(hào)就診服務(wù)。在診室入口處粘貼醒目標(biāo)識(shí)，提示就診人員佩戴口罩。為減少人員密度，在樓道設(shè)立等候區(qū)，在等候區(qū)和診療區(qū)均設(shè)1米線，保持人員安全距離[17]。在診室內(nèi)增設(shè)預(yù)檢分診臺(tái)，對(duì)每位職工進(jìn)行二次測(cè)量體溫，并填寫(xiě)門(mén)診預(yù)檢分診登記表，登記表主要包括就診人姓名、性別、年齡、體溫、流行病學(xué)史（①發(fā)病前14天內(nèi)有武漢市和周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；②發(fā)病前14天內(nèi)曾與新型冠狀病毒患者，即核酸檢測(cè)陽(yáng)性者有接觸史；③發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市和周邊地區(qū)，或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；④聚集性發(fā)??；⑤近期去過(guò)疫情高發(fā)國(guó)家如意大利、伊朗，韓國(guó)、日本）及聯(lián)系電話[18]。對(duì)開(kāi)具抗生素、感冒藥和腹瀉類(lèi)藥物的人員簽署就診信息承諾書(shū)，留取電話，方便后期隨訪。結(jié)合北京市醫(yī)管局規(guī)定及醫(yī)院要求，可酌情合理為部分慢性疾病患者開(kāi)具最長(zhǎng)3個(gè)月的藥物，以減少職工出行次數(shù)或就診次數(shù)。

3 環(huán)境管理

3.1 室內(nèi)空氣

健康體檢科非抗擊肺炎疫情一線科室，接觸到新冠肺炎可能性較小，室內(nèi)空氣做到日常加強(qiáng)通風(fēng)換氣，保持空氣清新即可，無(wú)需特殊消毒處理。每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次時(shí)間不得少于1小時(shí)，在人員耐受的情況下可持續(xù)開(kāi)窗通風(fēng)[19]。

3.2 地面及物表

①辦公區(qū)域環(huán)境物表及地面每日使用500 mg/L 含氯消毒液擦拭2次并進(jìn)行記錄（不耐腐蝕的儀器設(shè)備表面使用75%酒精擦拭）；地面或物表一旦發(fā)生體液、血液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，由保潔人員戴手套用浸有2 000 mg/L含氯消毒液的一次性擦布去除可見(jiàn)污物，再進(jìn)行此區(qū)域常規(guī)清潔消毒。

②診室內(nèi)使用的聽(tīng)診器、叩診錘、血壓計(jì)等醫(yī)療設(shè)備每日用500 mg/L 含氯消毒液或75%酒精擦拭2次，每位患者檢查前后還需用消毒濕巾進(jìn)行擦拭[20-22]。

3.3 醫(yī)療廢物處理

未出現(xiàn)肺炎疑似/確診病例時(shí)，醫(yī)療垃圾按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求進(jìn)行常規(guī)處理，黃色垃圾袋包裝貯存及轉(zhuǎn)運(yùn)[23]。一旦科室出現(xiàn)疑似/確診病例，此時(shí)醫(yī)療廢物的處理必須嚴(yán)謹(jǐn)?？剖抑概蓪?zhuān)人處理涉疫醫(yī)療廢物，采用雙層醫(yī)療廢物包裝袋存放，噴灑消毒劑，進(jìn)行密封包裝，密封后禁止打開(kāi)，并在表面粘貼“涉疫情醫(yī)療廢物”標(biāo)識(shí)，放到指定地點(diǎn)暫存?？剖姨幚硗晟嬉哚t(yī)療廢物后通知收集“涉疫情醫(yī)療廢物”負(fù)責(zé)人，約定交接時(shí)間、地點(diǎn)，通知電梯班：準(zhǔn)備醫(yī)療廢物專(zhuān)用電梯。轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物人員提升防護(hù)：一次性工作帽、一次性醫(yī)用橡膠檢查手套和長(zhǎng)袖加厚橡膠手套、一次性防水隔離衣、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面屏/護(hù)目鏡、高筒膠靴，按約定時(shí)間攜帶清潔專(zhuān)用封閉式運(yùn)輸工具到相應(yīng)科室的約定地點(diǎn)交接，做好交接記錄。按照醫(yī)療廢物規(guī)定路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處指定位置。運(yùn)送結(jié)束后，在指定地點(diǎn)用2 000 mg/L含氯消毒液消毒運(yùn)輸工具，可重復(fù)使用的防護(hù)用品用2 000 mg/L含氯消毒液消毒，自身要進(jìn)行淋浴。運(yùn)送結(jié)束后，電梯內(nèi)用紫外線照射消毒30分鐘，電梯間物表及電梯內(nèi)外樓層按鈕等擦拭消毒（使用500 mg/L含氯消毒液，不耐腐蝕的部件使用75%酒精）[24]。

4 物資管理

新冠肺炎疫情暴發(fā)后，防護(hù)物資、醫(yī)療資源的“短缺”成了疫情防控中的突出問(wèn)題，尤其是口罩、帽子、防護(hù)服等，為保護(hù)職工安全，科室統(tǒng)一采購(gòu)護(hù)目鏡。根據(jù)崗位需求安排上班人數(shù)，采用“一人一物一領(lǐng)取”的方法，即每日到崗人員實(shí)名制一次性領(lǐng)取當(dāng)日防護(hù)物資，包括一次性醫(yī)用外科口罩2個(gè)，一次性帽子1個(gè)，職工保健科出診人員單獨(dú)領(lǐng)取外科手套，此舉旨在減少人員接觸，減少不必要的防護(hù)用品消耗[25]。

5 應(yīng)急管理

疑似病例的篩查是疫情防控工作的重點(diǎn)?？剖乙坏┌l(fā)現(xiàn)疑似病例，立即給患者加戴醫(yī)用外科口罩（患者可耐受時(shí)）；醫(yī)務(wù)人員立即退出診室，工作日白天立即報(bào)告門(mén)診部（疾控處）及院感處，夜間及節(jié)假日?qǐng)?bào)告行政總值班。首診人員與發(fā)熱初篩門(mén)診聯(lián)系，派專(zhuān)人提升防護(hù)后（穿戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、醫(yī)用防護(hù)服、一次性乳膠手套、鞋套）陪同患者按既定路線轉(zhuǎn)至發(fā)熱初篩門(mén)診，防止院內(nèi)交叉感染。疑似病例轉(zhuǎn)走后，相關(guān)診室及區(qū)域進(jìn)行終末消毒[26]。

6 結(jié) 語(yǔ)

健康管理科在疫情肆虐期間，實(shí)施了一系列有效舉措，充分發(fā)揮科室價(jià)值，合理安排醫(yī)務(wù)人員，有效利用防護(hù)物資，妥善處理醫(yī)療廢物，科學(xué)面對(duì)就診患者及體檢客人，保證了科室各項(xiàng)工作快速有序開(kāi)展。科室醫(yī)務(wù)人員、患者或體檢客人未出現(xiàn)一例確診/疑似病例。這些舉措，有效遏制了病毒傳播，降低了病毒感染幾率，可見(jiàn)科學(xué)全面合理的制度、精準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)的措施是擊敗新型冠狀病毒的關(guān)鍵。