劉建風(fēng) 劉曉燕 徐燕茹

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者均有程度不同的疼痛，不僅會導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒，還可影響患者早期進行康復(fù)鍛煉，不利于功能恢復(fù)[1]。故加強疼痛護理對促進患者術(shù)后康復(fù)有重要意義。2016-01—2019-03間，我們對72例擇期行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分別行常規(guī)鎮(zhèn)痛護理和多模式鎮(zhèn)痛護理?，F(xiàn)對不同護理方法的鎮(zhèn)痛效果進行比較，報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料本組72例患者均具有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征[2]，治療依從性好。均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會審批。隨機分為2組，各36例。觀察組：男24例，女12例；年齡51～78歲，平均68.9歲。高中及以下學(xué)歷16例，大專及以上學(xué)歷20例。對照組：男23例，女13例；年齡50～78歲，平均68.4歲。高中及以下學(xué)歷17例，大專及以上學(xué)歷19例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組實施常規(guī)鎮(zhèn)痛護理：(1)營造舒適的治療環(huán)境。保持室內(nèi)溫濕度適宜和空氣流通。夜間睡眠時開啟光線柔和的地?zé)?，以利于患者充分休息?2)心理護理。加強巡視和與患者溝通，鼓勵其表達內(nèi)心的感受；囑家屬給予患者更多的照顧與支持，定期幫助其按摩患肢，讓患者感受家庭溫馨氛圍；播放其喜愛的曲目，分散患者疼痛的注意力。(3)健康宣教。告知患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果和配合方法，使其了解手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的措施。(4)鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用。圍術(shù)期當(dāng)患者主訴疼痛難忍時，需及時依據(jù)醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。(5)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。對采用鎮(zhèn)痛泵的患者，詳細告知鎮(zhèn)痛泵的操作方法。鎮(zhèn)痛期間注意觀察患者面部表情及監(jiān)測生命體征變化。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛護理：(1)針對性疼痛護理。詳細告知患者及其家屬疼痛的原因、鎮(zhèn)痛方法及效果。指導(dǎo)患者依據(jù)視覺模擬評分表(VAS)[3]正確評估疼痛程度。VAS評分<4分者，可采用非藥物護理；4～6分者，予以弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛。>6分者，行強阿片類藥物鎮(zhèn)痛。(2)超前鎮(zhèn)痛。術(shù)前口服帕瑞昔布、塞來昔布等鎮(zhèn)痛藥物，提高患者的痛閥。(3)物理鎮(zhèn)痛。術(shù)后協(xié)助患者擺放合理體位和翻身，1次/12 h。術(shù)后24 h對手術(shù)切口應(yīng)用冰袋實施冷敷。避開手術(shù)切口動作輕柔按摩患肢肌肉，促進血液循環(huán)，改善肢體麻木癥狀。對有外固定的患者，應(yīng)保持外固定的舒適度。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后6、12、24、48、72 h的疼痛VAS評分。(2)應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價術(shù)后第1、3天抑郁和焦慮評分。分值越高表明患者抑郁和焦慮越嚴重[4]。

2 結(jié)果

2.2VAS評分觀察組術(shù)后不同時間段的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后不同時間段疼痛評分比較分)

2.1SDS、SAS評分觀察組患者術(shù)后第1、3天的SDS、SAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組后第1、3天的SDS、SAS評分比較分)

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，老年人群居多，術(shù)后控制疼痛不利不僅可導(dǎo)致機體代謝、免疫及生理功能紊亂，還常使其出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，嚴重影響其術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練進程，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、畸形及深靜脈血栓形成等風(fēng)險[5]。因此，做好鎮(zhèn)痛護理措施，對促進患者肢體功能康復(fù)意義重大。

由于人體疼痛由多靶點機制所致，因此應(yīng)用單一鎮(zhèn)痛藥物效果欠佳，且隨著鎮(zhèn)痛藥物劑量的增加，不良反應(yīng)呈增加趨勢。多模式鎮(zhèn)痛是一種全面化、系統(tǒng)化的護理措施，其主要目的是降低患者的痛閥，提高鎮(zhèn)痛的效果及安全性，為患者術(shù)后順利康復(fù)創(chuàng)造可靠基礎(chǔ)。其包括口服鎮(zhèn)痛藥物、靜脈自控鎮(zhèn)痛、局部藥物鎮(zhèn)痛及神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛等[6]。我們在常規(guī)鎮(zhèn)痛護理的基礎(chǔ)上，對觀察組患者聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛護理，患者術(shù)后不同時間段的VAS評分和SDS、SAS評分均優(yōu)于對照組，與有關(guān)文獻報告結(jié)果基本一致[7]。充分表明了該鎮(zhèn)痛護理干預(yù)的突出優(yōu)勢，應(yīng)作為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的常規(guī)鎮(zhèn)痛措施。