張麗

河南漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院外科 漯河 462300

粘連性腸梗阻由多種原因所致，臨床上以腹部手術(shù)后所致的粘連性腸梗阻為最多，由于部分患者腸梗阻癥狀反復(fù)發(fā)作而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此預(yù)防措施至關(guān)重要[1]。選取2016-10—2018-12間在我院接受腹部手術(shù)的64例患者作為觀察對(duì)象，圍術(shù)期分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，現(xiàn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料本組64例患者均為開(kāi)放腹部手術(shù)，其中胃腸手術(shù)36例、肝膽手術(shù)28例。隨機(jī)分為2組，每組32例。對(duì)照組：男24例,女8例;年齡33～60歲,平均46.87歲。觀察組：男23例,女9例;年齡32～59歲,平均45.90歲。2組患者的性別、年齡、手術(shù)方式等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)入院檢查，做好術(shù)前備皮、胃腸道準(zhǔn)備等工作。告知圍術(shù)期注意事項(xiàng)。術(shù)后遵醫(yī)囑糾正水和電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿失衡，合理應(yīng)用抗生素。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，做好口腔、切口護(hù)理。確保胃管減壓引流通暢，避免胃管扭曲、阻塞、拔脫等?；颊呱w征平穩(wěn)后指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，胃腸功能恢復(fù)胃管拔出后，逐漸恢復(fù)進(jìn)食。做好出院指導(dǎo)，合理膳食。保持大便通暢,如出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛等應(yīng)及時(shí)就診。

1.2.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 (1)心理護(hù)理及宣教：部分患者對(duì)手術(shù)存在恐懼，往往會(huì)導(dǎo)致不安、焦躁等不良情緒。術(shù)前應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)流程及預(yù)防腹部術(shù)后粘連性腸梗阻方法和重要性；可通過(guò)播放較為歡快的音樂(lè)緩解其不良情緒，消除其恐懼、焦慮等不良情緒，提高對(duì)手術(shù)及護(hù)理的配合度，減少術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(2)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后，將患者床頭升高30°。指導(dǎo)患者深呼吸并協(xié)助患者床上進(jìn)行四肢伸展運(yùn)動(dòng)，定期翻身，促進(jìn)腸道功能早期恢復(fù)。病情許可下應(yīng)鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，并做好防止意外跌倒等安全措施。(3)按摩護(hù)理：在護(hù)理人員指導(dǎo)下患者進(jìn)行腹部按摩，應(yīng)按順時(shí)針?lè)较虮荛_(kāi)手術(shù)切口按摩，10 min/次，3次/d。(4)切口理療：在做好切口常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，可使用紅外線理療儀照射，促進(jìn)腹部微血管擴(kuò)張，增加腸管血運(yùn)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，降低腸粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。(5)飲食護(hù)理：根據(jù)患者手術(shù)、腸道功能恢復(fù)情況進(jìn)行飲食護(hù)理，早期以少量流食為主，根據(jù)患者情況循序漸進(jìn)，逐漸過(guò)渡到半流食。術(shù)后的飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)該以高熱量和高蛋白為主，避免牛奶、糖類(lèi)等易產(chǎn)氣食物[3]。(6)中醫(yī)護(hù)理：可請(qǐng)針灸科醫(yī)生配合足三里、中樞、三陰交等穴位施以針灸，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。(2)術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率。(3)出院時(shí)向患者及家屬發(fā)放自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查反饋表，設(shè)置滿意、基本滿意、尚可、不滿意四個(gè)選項(xiàng)。護(hù)理工作總滿意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)觀察組患者術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)比較

注：組間比較，*P<0.05

2.2護(hù)理滿意度情況觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意20例、基本滿意11例、尚可1例，總滿意率為96.88%；對(duì)照組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意12例、基本滿意14例、尚可6例，總滿意率為81.25%。2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腹部術(shù)后小腸多會(huì)發(fā)生粘連，若腸管粘連成團(tuán)、折疊、扭曲、粘連內(nèi)疝等，使腸腔變窄小，腸內(nèi)容物不易順利通過(guò)等，均可導(dǎo)致粘連性腸梗阻。有些患者粘連性腸梗阻雖可經(jīng)非手術(shù)治療緩解，但往往反復(fù)發(fā)作。而有些患者首次發(fā)作即為較窄性腸梗阻。因此對(duì)腹部手術(shù)患者，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具有重要意義。我們針對(duì)腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的常見(jiàn)誘因，對(duì)觀察組患者在腹部手術(shù)期間加強(qiáng)各項(xiàng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)心理支持及宣教提升患者治療信心，強(qiáng)化患者健康行為，指導(dǎo)其術(shù)后早期活動(dòng)[4]。并結(jié)合腹部按摩和理療，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的良好恢復(fù)。此外，指導(dǎo)其合理飲食，降低人為因素導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)上述護(hù)理措施，有效降低了術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)病率，為患者順利恢復(fù)提供了良好的保證。