代志俊

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450003

抽取2018-03—2019-05間在本院接受擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的92例產(chǎn)婦為研究對象。圍術(shù)期分別實施常規(guī)護理和在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合預見性護理?，F(xiàn)對護理效果進行比較，報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料本組的92例產(chǎn)婦均為足月妊娠。符合胎位不正、相對頭盆不稱等擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；或無剖宮產(chǎn)醫(yī)學指征但產(chǎn)婦手術(shù)意愿強烈。排除：(1)急診手術(shù)。(2)存在導致認知障礙的神經(jīng)或精神類疾病。(3)既往有乳腺、胃腸道、慢性貧血等病史者。隨機分為2組，每組46例。對照組：年齡 23～34歲，平均27.05歲。孕周36～41周，平均38.96周。初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦 20例。文化程度：初中及以下6例，高中或中專14例，大專及以上26例。預見組：年齡 22～35歲，平均27.60歲。孕周37～41周，平均39.24周。初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦 22例。文化程度：初中及以下46例，高中或中專16例，大專及以上25例。2組產(chǎn)婦的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組實施圍術(shù)期常規(guī)護理。預見組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合預見性護理。

1.2.1 常規(guī)護理 產(chǎn)婦入院后協(xié)助其完成各項術(shù)前常規(guī)檢查。做好各項擇期手術(shù)的術(shù)前準備。嚴密監(jiān)測胎心變化，彩超檢查胎兒宮內(nèi)情況并詳細記錄。術(shù)后返回病室后去枕平臥6 h，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征及子宮收縮、陰道流血等情況。做好切口及疼痛等護理。待肛門恢復排氣后指導患者進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，之后逐步過渡到正常飲食。鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，預防下肢靜脈血栓形成。拔除尿管后鼓勵產(chǎn)婦自解小便。做好母乳喂養(yǎng)健康教育，促進早期乳汁分泌等。

1.2.2 預見性護理 (1)術(shù)前護理。①心理護理：通過溝通了解產(chǎn)婦內(nèi)心真實想法，對精神過度緊張者針對其職業(yè)、文化背景及誘發(fā)因素等，及時開展個性化心理疏導。耐心、細致介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)及麻醉的基本知識以及注意事項。及時糾正產(chǎn)婦擔心性別不理想和哺乳不利于身材等錯誤觀念。講解母乳是具有營養(yǎng)均衡、易于消化吸收、益于嬰兒生長發(fā)育的天然食物，并承載著免疫保護和生物信號，能幫助嬰兒抵御疾病和較快適應生存環(huán)境等[1]。②疼痛護理：讓產(chǎn)婦了解術(shù)后可能出現(xiàn)的宮縮痛和緩解疼痛的方法。告訴產(chǎn)婦宮縮時切勿大聲呻吟或過度屏氣，以避免過多氣體進入胃內(nèi)而影響胃腸功能的順利恢復。鼓勵家屬給予其更多陪伴、關(guān)懷和支持，使其保持心情舒暢。(2)術(shù)后護理。①早期活動：術(shù)后待麻醉作用消失后，即鼓勵并指導產(chǎn)婦開始床上適度活動，包括腹式深呼吸，轉(zhuǎn)身側(cè)臥等。拔出尿管后即可鼓勵其下床活動，并提前做好防止滑倒、暈厥等安全措施。對因懼怕疼痛不愿意活動者，積極尋找疼痛誘因、充分做好疼痛評估，并耐心進行解釋。指導產(chǎn)婦通過聊天、按摩等方式分散其對疼痛的注意力，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛措施。②早期進食：術(shù)后3～6 h產(chǎn)婦無明顯不適即可開始攝入少量清淡流質(zhì)食物，如無不適可逐步改為半流質(zhì)飲食直至正常飲食。③熱敷及腹部按摩：術(shù)后將約60℃水溫的熱水袋裝入布袋，置于患者腹部及腰骶部實施熱敷。同時以臍部為中心，以大小魚際肌或四指合攏朝順時針方向按摩(宜在飯后進行，速度適中)。指導產(chǎn)婦家屬掌握按摩方法，便于增加按摩次數(shù)，從而起到興奮副交感神經(jīng)，松弛肛門括約肌，促進腸蠕動和肛門排氣，減少術(shù)后腹脹發(fā)生率等效果。④早期泌乳：嬰兒早開奶，勤吸吮，才能增加乳汁的分泌。每次泌乳前用溫水清洗乳頭，哺乳結(jié)束后將新生兒抱起輕拍背部1～2 min，排出胃內(nèi)空氣以防溢乳等。日常加強乳房護理，哺乳間隙期可用濕毛巾熱敷和按摩刺激乳房與乳頭，促進乳房血液循環(huán)，加快乳汁的分泌。

1.3觀察指標(1)術(shù)后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生率。(2)泌乳始動時間(分娩后至產(chǎn)婦自覺乳汁分泌且可見初乳溢出的時間)。(3)48 h內(nèi)泌乳量充足率(哺乳>6次/d、哺乳時間20～30 min/次，小便≥6次/d，哺乳后能安靜入睡，體質(zhì)量正常增加者，為泌乳充足。喂養(yǎng)<6次/d、喂養(yǎng)時間<30 min/次，小便<6次/d，喂乳后仍然哭鬧，需適量補乳后方可入睡，體質(zhì)量下降明顯者，為母乳不足)。

2 結(jié)果

預見組產(chǎn)婦腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和產(chǎn)婦泌乳始動時間均短于對照組，術(shù)后腹脹發(fā)生率低于對照組，48 h內(nèi)泌乳量充足率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理效果比較

注：組間比較，*P<0.05

3 體會

預見性護理是在風險發(fā)生前及時實施針對性預防措施，以及早期發(fā)現(xiàn)和分析問題并采取有效的解決辦法，可有效提高護理質(zhì)量和減少護理不良事件的發(fā)生率[2]。我們針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的認知度不高、焦慮負性情緒明顯、術(shù)后切口疼痛以及缺乏運動鍛煉等對不利胃腸功能恢復和早期泌乳的影響因素，積極實施預見性護理。術(shù)前予以心理護理和認知教育等干預，消除其各種心理和生理上的不適，認識母乳喂養(yǎng)的重要性和方法。同時使產(chǎn)婦了解剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能提前恢復具有促進產(chǎn)婦進食，改善機體營養(yǎng)，提高機體抵抗力和促進乳汁分泌，加快子宮復舊，減少并發(fā)癥等作用[3]。不僅使產(chǎn)婦在心理上獲得認同、滿足、安全感 ，而且提高了其母乳喂養(yǎng)的積極性。術(shù)后鼓勵產(chǎn)婦盡早離床活動，促進了肛門排氣、排便，減少了腹脹的發(fā)生率。加強母乳喂養(yǎng)干預，保證了新生兒定量的母乳需求和免疫力的增強等[4]。為促進母嬰健康和提升產(chǎn)科臨床護理工作質(zhì)量提供了良好的基礎(chǔ)。