蔣敏

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 476000

肛瘺是指肛管直腸周圍的肉芽腫性管道，大多由直腸肛管周圍膿腫引起。任何年齡均可發(fā)病，以青壯年男性最為多見。由于肛瘺極少自愈，故手術(shù)將瘺管切開或切除，形成敞開的創(chuàng)面，使之愈合，為主要的治療方式。文獻報道，肛瘺術(shù)后局部劇烈疼痛及尿潴留，對患者病情的順利恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[1]。選取2017-09-2018-06間在我院接受擇期肛瘺切除手術(shù)的70例肛瘺患者，圍術(shù)期分別行常規(guī)護理和在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行整體護理?，F(xiàn)對護理效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組70例患者均依據(jù)臨床表現(xiàn)及直腸指診和美蘭染色法檢查結(jié)果確診，并符合肛瘺切除術(shù)的指征[2]。排除：合并嚴重心、腦血管及肝腎功能不全等疾病的患者，及存在其他手術(shù)禁忌證者?；颊呔炇鹬橥鈺⒔?jīng)院倫理委員會審批。均由同一組醫(yī)生施術(shù)。隨機分為2組，每組35例。對照組：男23例，女12例；年齡24～42歲，平均34.28歲。低位單純性肛瘺26例，高位肛瘺9例。病程5個月～2 a，平均1.08 a。觀察組：男24例、女11例；年齡23～41歲，平均33.60歲。低位單純性肛瘺25例，高位肛瘺10例。病程6個月～2 a，平均1.12 a。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組圍術(shù)期行常規(guī)護理。(1)術(shù)前護理：協(xié)助患者完善各項常規(guī)檢查和?？茩z查。做好備皮及清潔灌腸等常規(guī)準備。(2)術(shù)后護理：囑患者臥床休息6 h。嚴密監(jiān)測其血壓、呼吸、脈搏等生命體征。做好切口護理，如發(fā)現(xiàn)切口有新鮮血液滲出，應(yīng)考慮創(chuàng)面有活動性出血，須及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。術(shù)后第2天，應(yīng)鼓勵患者適當進少渣半流質(zhì)飲食，然后逐漸過渡到普食。避免發(fā)生低血糖反應(yīng)和過早排便污染手術(shù)創(chuàng)面。對于疼痛劇烈的患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑；對尿潴留的患者可采取聽流水聲誘導(dǎo)排尿，必要時進行導(dǎo)尿。出院時囑患者合理膳食，保持大便通暢和養(yǎng)成定時排便的習慣。并堅持做提肛運動，定期復(fù)查。觀察組針對術(shù)后劇痛和尿潴留的常見誘因，在對照組基礎(chǔ)上行整體護理[3]。(1)術(shù)前預(yù)見性護理：患者入院后及時與患者及家屬溝通和進行健康宣教。詳細介紹手術(shù)的方法和良好效果，緩解患者的不良情緒。重點講解術(shù)后疼痛及尿潴留的發(fā)生原因、危害性以及預(yù)防方法。訓練患者深呼吸、臥床排尿等方法，讓其掌握臥床排尿及緩解疼痛的技巧。(2)術(shù)后整體護理：為患者提供較為隱蔽和舒適的臥床排尿環(huán)境，認真評估患者的疼痛程度。護理時動作要輕柔、規(guī)范，減少對創(chuàng)面的刺激[4]。部分患者由于創(chuàng)面過于疼痛而不敢排尿，護理人員應(yīng)及時進行鼓勵與安撫，告知肛瘺術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因以及疼痛評估方法，提高患者對疼痛的認知度和耐受性。可鼓勵患者通過聊天、看電視等方式轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)盡早調(diào)動患者的排尿意識并盡量當日完成首次排尿。除通過聽水流聲誘導(dǎo)排尿外，可采用熱敷下腹部、按摩及穴位按壓，以及適當松開肛周加壓敷料，減輕創(chuàng)面壓迫感及肛周的壓力，使膀胱逼尿肌產(chǎn)生反射性刺激等方法促進排尿。肛門恢復(fù)排氣后，指導(dǎo)患者攝入蓮子粥、橘皮茶、蘿卜湯、冬瓜湯等具有利尿功能的食物。

1.3觀察指標(1)應(yīng)用疼痛數(shù)字評分法(NRS)評估術(shù)后24 h、48 h疼痛程度。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，不影響睡眠；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛，無法入睡或睡眠中痛醒；10分為劇痛[5]。(2)首次排尿時間及尿潴留(膀胱區(qū)脹滿，無法自行排尿，需通過導(dǎo)尿進行排尿)發(fā)生率。(3)出院時對患者及家屬發(fā)放自制護理工作滿意度調(diào)查表，評價護理滿意度?？偡?～100分。0～59分為不滿意，60～79分為滿意，80～100分為非常滿意。護理滿意度=(滿意+非常滿意)例數(shù)/35×100.00%。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛程度及首次排尿時間觀察組術(shù)后24 h、48 h疼痛評分低于對照組，首次排尿時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)后疼痛情況及首次排尿時間比較

2.2尿潴留發(fā)生率及護理滿意度觀察組術(shù)后發(fā)生尿潴留3例(8.57%)，對照組發(fā)生尿潴留8例(22.86%)，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者對護理工作總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者對護理工作滿意度比較

注:組間比較,*P<0.05

3 討論

整體護理是指根據(jù)疾病及治療的特點，對各種影響疾病順利恢復(fù)的因素和風險，從心理狀況、疾病誘發(fā)因素等方面進行早期、全面干預(yù)的措施。使護理工作由被動變主動，更加責任化、系統(tǒng)化，最終使患者受益。我們針對肛瘺術(shù)后患者疼痛和尿潴留的常見誘因，圍術(shù)期通過開展心理疏導(dǎo)，提高了患者對術(shù)后尿潴留的客觀認識，并增加排尿環(huán)境的舒適感，減輕了患者的內(nèi)心壓力，降低了精神、環(huán)境等因素對順利排尿時的影響。加快膀胱功能的恢復(fù)進程，降低了尿潴留的發(fā)生率。同時加強疼痛干預(yù)、排尿訓練及飲食、康復(fù)等指導(dǎo)有效緩解了患者的疼痛程度。為術(shù)后獲得滿意的治療效果和提高患者對臨床護理工作的滿意度打下了良好的基礎(chǔ)。