郭麗敏

河南濮陽縣人民醫(yī)院 濮陽 457100

剖宮產(chǎn)術(shù)是有效挽救產(chǎn)婦及胎兒生命的手段之一。但受多種因素的影響，術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生率較高，對(duì)產(chǎn)婦的順利恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[1]。因此，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT是剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期需要的重點(diǎn)關(guān)注之一。選擇2016-05—2018-12間在我院接受剖宮產(chǎn)的60例產(chǎn)婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例產(chǎn)婦年齡23～36歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦及胎兒各項(xiàng)生命體征正常。排除:(1)合并心、腦、肝、腎或有出血傾向或凝血機(jī)制功能障礙等全身性嚴(yán)重疾病。(2)胎兒宮內(nèi)窘迫及妊娠并發(fā)癥。(3)產(chǎn)婦精神狀態(tài)異常、思維障礙等。將2016-05—2017-05間接受剖宮產(chǎn)的30例產(chǎn)婦作為對(duì)照組：年齡24～36歲，平均29.50歲。孕周37～40周，平均39.20周。體質(zhì)量60～82 kg，平均68.30 kg。初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。將2017-06—2018-12間接受剖宮產(chǎn)的30例產(chǎn)婦作為觀察組：年齡23～36歲，平均28.77歲。孕周36～40周，平均38.90周。體質(zhì)量61～84 kg，平均69.27 kg。初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前做好常規(guī)孕檢。術(shù)后予以去枕平臥及心電監(jiān)護(hù) 6 h。24 h后協(xié)助產(chǎn)婦在床上坐起和及床邊活動(dòng)。合理膳食，保持大小便通暢。每日觀察患肢不同部位的圍徑及皮膚色澤、溫度、感覺，做好詳細(xì)記錄。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予低分子肝素。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理 (1)健康宣教及心理護(hù)理：孕檢期間了解產(chǎn)婦是否有靜脈血栓史。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦凝血與纖溶系統(tǒng)功能。詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT的發(fā)生原因和預(yù)防措施。加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，了解其內(nèi)心感受與需求，告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)流程、術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)后效果等，緩解其不良情緒，積極配合治療，減少發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)。(2)督促產(chǎn)婦及其家屬落實(shí)機(jī)械性預(yù)防措施和建立良好的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣。減少下肢進(jìn)行輸液和留置針。予以間歇性氣囊加壓 (IPC)和梯度壓力襪 (GCS)等機(jī)械性預(yù)防措施[2]。加強(qiáng)巡視，避免產(chǎn)婦自行脫去彈力襪。指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬完成康復(fù)訓(xùn)練，教會(huì)家屬進(jìn)行下肢腓腸肌和比目魚肌等肌群的按摩方法。禁止產(chǎn)婦術(shù)后做大幅度下肢驟然停頓、加速動(dòng)作。保持飲水量3 000 mL/d左右,以改善產(chǎn)婦的局部血液循環(huán)[3]。

1.3觀察指標(biāo)(1)下肢DVT發(fā)生率：由超聲醫(yī)生應(yīng)用多普勒超聲檢查評(píng)價(jià)。(2)癥狀積分：按皮溫升高、皮膚變化、腫痛、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張等指標(biāo)的積分統(tǒng)計(jì)。每項(xiàng)指標(biāo) 0～2分，共10分。每項(xiàng)癥狀的分?jǐn)?shù)累加計(jì)算綜合為癥狀積分，評(píng)分越高癥狀越重[4]。(3)護(hù)理工作滿意度：出院時(shí)采用向患者及家屬發(fā)放護(hù)理工作滿意調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估。滿分為100分。>90分為滿意，80～89分為比較滿意，70～79分為中等，<70分為不滿意。護(hù)理滿意率=(滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1DVT發(fā)生率和癥狀積分觀察組術(shù)后DVT的發(fā)生率、癥候積分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦DVT發(fā)生率和癥狀積分情況

注:組間比較，*P<0.05

2.2對(duì)護(hù)理工作的滿意率觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意17例、比較滿意12例、中等1例，總滿意率為96.67%。對(duì)照組分別為14例、11例、5例、1例，總滿意率為83.337%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 小結(jié)

我們對(duì)30例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，針對(duì)下肢DVT的發(fā)病特點(diǎn)，積極開展各項(xiàng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。通過術(shù)前孕檢健康教育及心理護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DVT高危因素和提高產(chǎn)婦及其家屬預(yù)防意識(shí)。盡量減少下肢輸液和留置留置針、積極督促產(chǎn)婦及其家屬正確使用IPC和GCS等機(jī)械性預(yù)防措施；同時(shí)做好飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，促進(jìn)下肢靜脈血回流等[5],有效降低了下肢DVT的發(fā)生率，提升了護(hù)理工作滿意率和臨床效果。