高路

河南新蔡縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 新蔡 463500

丘腦出血約占高血壓腦出血的13%，其中40%～70%的患者腦出血會破入腦室系統(tǒng)，因出血部位較深并鄰近重要功能區(qū)，致殘及致死率均較高[1-2]。目前，外科手術(shù)為治療高血壓丘腦出血破入腦室的主要方案，常用術(shù)式包括小骨窗開顱血腫清除術(shù)、雙側(cè)側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)等。收集2014-04—2018-02間在我院接受手術(shù)的104例高血壓丘腦出血破入腦室患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討側(cè)腦室三角區(qū)鎖孔開顱血腫清除術(shù)的療效，報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料本組104例患者，均存在高血壓病史，經(jīng)CT檢查證實為高血壓丘腦出血破入腦室。格拉斯哥昏迷評分<12分，可配合完成隨訪排除合并甲狀腺功能異常、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、肝腎心功能不全及因抗凝過量、血管畸形等原因造成的顱內(nèi)出血者?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?，按治療術(shù)式不同分為2組，各52例。觀察組：男22例，女30例；年齡39～75歲，平均61.19歲。高血壓史2～18 a，平均10.79 a。對照組:男21例，女31例；年齡38～76歲，平均62.01歲。高血壓史2～19 a，平均11.16 a。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組采取雙側(cè)側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)：患者仰臥，常規(guī)消毒、鋪巾。雙側(cè)冠狀縫前1 cm和中線旁開2 cm標(biāo)記為穿刺點。局麻下將引流管置入腦室約5 cm。術(shù)后視血漿引流量適當(dāng)對引流管引流高度進行調(diào)節(jié)，并依據(jù)引流情況于2周內(nèi)將引流管拔除。觀察組予以側(cè)腦室三角區(qū)鎖孔開顱血腫清除術(shù)：全麻，患者側(cè)俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。以患側(cè)腦室三角區(qū)穿刺點為中心取5 cm切口，做直徑3 cm骨瓣。懸吊并十字剪開硬腦膜。在皮質(zhì)造瘺后進入到側(cè)腦室三角區(qū)，將側(cè)腦室中的積血清除后，向下分離進入丘腦血腫腔。在顯微鏡下將血腫完全清除，動脈出血點電凝止血，側(cè)腦室三角區(qū)內(nèi)放置引流管，常規(guī)關(guān)顱。術(shù)后視引流液性狀確定拔管時間。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥情況。(2)術(shù)后3個月以格拉斯哥預(yù)后評分量表(GOS)評價預(yù)后，分為病死(GOS評分為1分)、植物生存(GOS評分為2分)、重度殘疾(GOS評分為3分)、中度殘疾(GOS評分為4分)、恢復(fù)良好(GOS評分為5分)5個等級[3]。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況觀察組術(shù)后引流管留置時間、意識恢復(fù)時間、ICU住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率觀察組術(shù)后出現(xiàn)腦積水1例、顱內(nèi)感染1例、肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%(4/52)；對照組術(shù)后出現(xiàn)腦積水3例、顱內(nèi)感染3例、肺部感染4例、再出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%(12/52)。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.727，P=0.030)。

2.3預(yù)后情況術(shù)后3個月觀察組病死2例，植物生存4例，重度殘疾7例，中度殘疾13例，恢復(fù)良好26例。對照組為病死6例，植物生存9例，重度殘疾11例，中度殘疾7例，恢復(fù)良好19例。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.143，P=0.032)。

3 討論

高血壓丘腦出血破入腦室為高血壓丘腦出血的嚴(yán)重類型之一，患者可迅速昏迷，出血量大時甚至能造成腦干功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡。雙側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)可清除腦室中積血，發(fā)揮引流血性腦脊液及減壓等作用，減輕患者臨床癥狀。但手術(shù)創(chuàng)傷較大，易造成腦積水、顱內(nèi)感染及再出血等并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢[4]。隨顯微神經(jīng)外科技術(shù)及手術(shù)器械的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療腦血壓腦出血已逐漸成為一種新趨勢。我們應(yīng)用側(cè)腦室三角區(qū)鎖孔開顱血腫清除術(shù)治療高血壓丘腦出血破入腦室，并與雙側(cè)側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)進行比較，結(jié)果顯示，前者術(shù)后引流管留置時間、意識恢復(fù)時間、ICU住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率低及術(shù)后3個月預(yù)后效果均顯著優(yōu)于后者。表明采取側(cè)腦室三角區(qū)鎖孔開顱血腫清除術(shù)可促進高血壓丘腦出血破入腦室患者術(shù)后恢復(fù)，預(yù)后效果較好。其原因為[5]：(1)手術(shù)切口和骨窗面積小，術(shù)中在顯微鏡輔助下能準(zhǔn)確辨認(rèn)血腫周圍細(xì)小血管和正常腦組織，手術(shù)操作更精細(xì)，利于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加速患者術(shù)后恢復(fù)。(2)顯微鏡高倍視野下，能充分清除腦室和丘腦中血腫。(3)將引流管放入血腫腔引流出殘留血性腦脊液，有助于提升血腫清除效果，減少再出血風(fēng)險。