黃茜茜 江西省九江市第一人民醫(yī)院口腔科 332000

根管工作長度是指牙冠上的某一點(diǎn)到根尖狹窄部的長度。傳統(tǒng)的根管預(yù)備理論認(rèn)為器械應(yīng)當(dāng)達(dá)到根尖狹窄部位，也就是牙本質(zhì)到牙骨質(zhì)界，使用根管預(yù)備在狹窄部形成“stop”點(diǎn)。這樣不僅能夠方便對根管進(jìn)行徹底清理，還能夠在進(jìn)行填充的時候平衡壓力，促進(jìn)對根管進(jìn)行完全的封閉，也降低了對根尖區(qū)狹窄部位造成二次傷害的概率[1]。在進(jìn)行根管治療的臨床工作中，對前壓根管工作長度的測定一直是醫(yī)護(hù)人員面臨的一大難題。隨著醫(yī)療條件的進(jìn)步，根管長度測量儀越來越廣泛地用于臨床測定工作中，X線片拍攝也有了口腔數(shù)字成像系統(tǒng)(ODIS)。目前，關(guān)于這兩種方法在前牙根管工作長度測量結(jié)果對比方面的研究較少。此次調(diào)研對這兩種新方法在臨床的運(yùn)用做了分析，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年6月在我院就診的患有牙病的患者共計(jì)45例，共60顆患牙。其中男23例，女22例，平均年齡(39.8±6.6)歲。這45例患者中患有牙髓炎的患牙為22顆，患有根尖周炎的牙齒為37顆，根充不完善為1顆，術(shù)前片顯示的60顆患牙都為單根管，根尖發(fā)育完全，其中有2例根尖部有一定范圍的骨質(zhì)透射影，擬做根管治療。

1.2 方法 為患者的患牙進(jìn)行常規(guī)的清理，將其徹底清洗干凈，再用消毒液對根管進(jìn)行徹底清洗，將測量儀上面的對抗電極和患者的口角進(jìn)行連接，然后再將根管測量儀的開關(guān)打開，選取一款合適的根管放大針為患者進(jìn)行治療，用針夾進(jìn)行固定后，緩慢放進(jìn)根管，當(dāng)聽到儀器發(fā)出有節(jié)奏感的相聲時，儀器顯示屏右下角牙齒的圖像就會開始出現(xiàn)快速的變化閃爍，用標(biāo)記儀器對此時的位置使用記號筆進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，再將擴(kuò)大針進(jìn)行去取出，測出的實(shí)際針尖到標(biāo)記片的長度就是實(shí)際工作需要的長度；再把擴(kuò)大針轉(zhuǎn)移至之前插入的根管位置，再用ODIS拍攝出根尖片，再對針尖在屏幕上的位置進(jìn)行觀察分析，進(jìn)行定位。根尖狹窄部位的確定：使用醫(yī)學(xué)解剖進(jìn)行分析，可以觀察到根尖狹窄部位的位置在距離牙根最頂部的1.0～1.5mm處的部位。因此，在對根管的臨床測定工作中，首先需要使用根管測量儀進(jìn)行具體測量，再使用ODIS片上針尖在距離根尖1.0～1.5mm的范圍內(nèi)的長度，全部記錄成精確長度。

2 結(jié)果

22例患有牙髓炎的患者中，擴(kuò)大針的位置在精確長度以內(nèi)，有1例針尖的位置距離根尖為1.5mm以上。通過對患有根尖周炎的37例患者進(jìn)行觀察分析，發(fā)現(xiàn)有35例患者擴(kuò)大針位置處于精確長度以內(nèi)，有2例不能夠通過顯示屏進(jìn)行觀察；不完善根充的唯一1例測定的位置也屬于準(zhǔn)確長度之內(nèi)。所有入選患者的60顆患牙中有57顆患牙測定出的長度為精確長度，占全部患牙的95%。

3 討論

在以往對根管工作長度的臨床測定工作當(dāng)中，使用最為廣泛的是診斷絲法，這種方法計(jì)算起來會帶來很難困難，其十分復(fù)雜，而且X光片上的牙齒長度最終是通過人進(jìn)行認(rèn)定的，很容易帶來偏差。隨著口腔科醫(yī)療器械技術(shù)發(fā)展進(jìn)步，口腔數(shù)字成像系統(tǒng)(ODIS)逐漸應(yīng)用于根管工作測量中。ODIS本質(zhì)是將計(jì)算機(jī)圖形學(xué)用于口腔頜面部影像的臨床工作中，通過X線片的曝光，在計(jì)算機(jī)上回立刻顯示出實(shí)時影像，能夠?qū)υ\斷絲的位置進(jìn)行準(zhǔn)確而快速地進(jìn)行觀察，避免了傳統(tǒng)的需要在暗房進(jìn)行長時間的等待才能夠得到結(jié)果[2]。同時，這種測定方法進(jìn)行起來十分便捷，避免了傳統(tǒng)測定方法的計(jì)算的復(fù)雜性，優(yōu)化了整個測定過程。另一方面，通過使用計(jì)算機(jī)的輔助圖像進(jìn)行處理后，大大降低了ODIS的X線片的放射量。但是ODIS拍攝的是一個二維的平面圖影像，其根尖狹窄部的測定結(jié)果最終是需要通過認(rèn)為計(jì)算出的，不夠客觀。此次調(diào)研就有1例使用根管測量儀測定出長度為19.0mm，使用ODIS進(jìn)行拍攝顯示顯示出其距離根尖僅1.5mm，該牙的就診原因是患有牙髓炎。這名患者通過對手術(shù)前的拍片檢查，沒有發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)根管或根尖變異的癥狀，改變X線的照射角度再次進(jìn)行檢查，得到的依然是統(tǒng)一結(jié)果。大部分患者的根尖開口是呈現(xiàn)出螺旋形，54%的牙根尖孔不在根尖而偏于另一側(cè)。這些不在根尖的根尖孔，其和根尖的距離一般在0.6mm左右，在對這類牙齒的臨床測定中，如果用診斷絲法進(jìn)行測定，就容易超出根尖孔。而改用根管測量儀進(jìn)行測定，能夠帶來更加準(zhǔn)確的測定結(jié)果。

通過對相關(guān)資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，從根尖孔通過牙周膜到口腔黏膜的電阻值大體上恒定，不會因?yàn)榛颊吣挲g的增長，性別、牙別或者牙齒形態(tài)而影響，如果使用直流電阻對牙齒長度進(jìn)行測定，可能會提高測定的準(zhǔn)確性[3]。此次調(diào)研中60例患牙都沒有超出根尖孔，就大大降低了在牙體預(yù)備時根尖部因?yàn)槭艿綇?qiáng)烈刺激而出現(xiàn)異常的概率，并且這種測定方式不用拍片，也就降低了患者所受的輻射量。此次臨床測量工作使用根管測量儀進(jìn)行測量，達(dá)到95%的準(zhǔn)確率，說明使用這種方法進(jìn)行測定是有優(yōu)勢的。

此次臨床調(diào)研中，有1例患者根管測量儀測定出根管長度為17mm，二次使用診斷絲檢查出距根尖距離僅為1.5mm。通過進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，患牙根管內(nèi)滲出很多液體，根管很細(xì)，用棉捻對根管進(jìn)行徹底清理，換用光滑髓針對根管長度進(jìn)行測定，測出結(jié)果為19.0mm，和ODIS顯示結(jié)果一致。有2例患者的患牙使用根管測量儀進(jìn)行測定時，顯示屏沒有反應(yīng)，說明這2例患者的患牙可能都是慢性根尖牙周炎，術(shù)前片顯示根尖絕大部分呈現(xiàn)出骨質(zhì)透影，根管內(nèi)有滲液的情況發(fā)生。這就說明根管測量儀雖然有很大優(yōu)勢，但是也有其自身的局限性，如果患者患牙的根管內(nèi)有殘髓、電解質(zhì)含量超標(biāo)、滲出物和根尖區(qū)骨質(zhì)吸收、損傷程度十分嚴(yán)重時，測定的結(jié)果就十分容易出現(xiàn)偏差[4]。撇開臨床經(jīng)驗(yàn)外，在測定之前，需要對患者進(jìn)行拍片，還要對其異常結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析討論，找到原因，有需要的話還可以加拍ODIS以確診[5]。

綜上所述，使用根管長度測量儀測量前牙根管工作長度能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)測量方式的局限性，降低了在測量過程中對患者造成二次損傷的概率，提高了測定的準(zhǔn)確率。根管長度測量儀也有自身的局限性，再使用ODIS能夠?qū)ぷ鏖L度的測量起到很好的補(bǔ)充作用。