于 娜 田 寅 肇政偉

盲腸癌為結(jié)腸癌的一部分，由于盲腸癌的發(fā)病率較低且臨床表現(xiàn)缺乏特異性，很容易發(fā)生誤診、漏診。本文報(bào)告1例盲腸癌導(dǎo)致闌尾壞疽、腸不全梗阻而誤診為急性闌尾炎，腸梗阻的病例。

1 病例資料

患者男性，67歲，因“右下腹疼痛4年，加重2d”入院治療?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹痛，無反酸及噯氣，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，無腹瀉便秘，無尿頻、尿急、尿痛及血尿，未予重視，自行口服藥物治療(具體用藥不詳)，經(jīng)治療后癥狀較前緩解。自發(fā)病以來間斷、反復(fù)出現(xiàn)右下腹疼痛，均未進(jìn)行系統(tǒng)治療。2d前自覺右下腹痛較前加重，為求進(jìn)一步診治來院，門診檢查后以“腹痛待查”收入院。既往體健，無高血壓、冠心病、糖尿病病史。吸煙40年，平均20支/d。體格檢查：患者呈急性面容，體溫36.6℃，脈搏78次/min，呼吸20次/min，血壓119/82mmHg(1mmHg=0.133kPa)。左鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕動(dòng)波，右下腹可及壓痛，無反跳痛及肌緊張，下腹部可觸及一10cm×3cm大小包塊，質(zhì)硬，周圍邊界不清，活動(dòng)度尚可，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無叩擊痛。輔助檢查：腹部超聲：右中腹反復(fù)掃查，可見類腎樣回聲團(tuán)，徑線98.9mm×31.1mm，周邊及內(nèi)部均可見少量血流信號(hào)。CEA：5.49ng/ml，便常規(guī)：便潛血陰性。患者擬行全腹CT檢查，于服用造影劑后，出現(xiàn)頻繁嘔吐，排氣排便正常，CT回報(bào)：掃及部分腸管擴(kuò)張、積氣；行立位腹平片檢查示腹部可見多個(gè)液氣平面及略擴(kuò)張腸管?？紤]腸不全梗阻可能性大，給予患者留置胃管胃腸減壓后癥狀明顯緩解。因患者右下腹痛、右下腹包塊、腸不全梗阻原因不明，進(jìn)行腸鏡檢查：見盲腸盲端闌尾開口處見隆起菜花樣腫物3.0cm×3.0cm，質(zhì)硬，易出血。病理回報(bào)為盲腸腺癌。遂行手術(shù)治療，術(shù)中探查見盲腸內(nèi)可觸及硬質(zhì)腫物，約4.0cm×4.0cm×3.0cm大小，侵及漿膜，回盲部可見邊緣淋巴結(jié)腫大；盲腸盲端未見闌尾，相當(dāng)于闌尾根部處可見多處回腸致密粘連，粘連累及范圍至距回盲部約50.0cm處，粘連處腸腔近閉塞，粘連處近段回腸擴(kuò)張，腸壁增厚。行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)、腸粘連松解術(shù)。術(shù)后病理為(右半結(jié)腸)潰瘍浸潤(rùn)型腺癌，高—中分化，侵及漿膜層(腫物兩處，體積為3cm×1.5cm×1cm、1.5cm×1cm×0.5cm)。腸周淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)腸漏及切口感染，經(jīng)積極對(duì)癥治療后無不適主訴出院。

2 討論

近些年，腸癌的發(fā)病率明顯增加，且有年輕化的趨勢(shì)[1]，早期盲腸癌的癥狀缺乏特異性，由于右半結(jié)腸與闌尾的關(guān)系密切，且盲腸與闌尾根部的關(guān)系恒定，所以當(dāng)盲腸腫瘤所在部位靠近闌尾時(shí)，會(huì)引起闌尾腔堵塞而出現(xiàn)闌尾炎的相應(yīng)癥狀和體征。同時(shí)，盲腸的腸腔直徑為7.5cm，腸腔較大，糞便在此位置呈液態(tài)，腫瘤的大體類型主要為腫塊型，患者病程中無排便習(xí)慣和性狀的改變、無貧血、無乏力等其他伴隨癥狀，因此病程進(jìn)行到中晚期一部分患者以右下腹痛為首發(fā)癥狀就診，臨床醫(yī)師因此忽略了腸癌的可能性，最終導(dǎo)致誤診為闌尾炎。筆者認(rèn)為：(1)對(duì)于中老年人群，以右下腹疼痛為主要癥狀的患者，要仔細(xì)詢問疼痛的性質(zhì)、排便情況，體重是否減輕、是否乏力等。盲腸癌患者病程往往較長(zhǎng)，急性闌尾炎病史短，因闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，所以多有臍周痛和典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。(2)當(dāng)患者診斷為急性闌尾炎需急診手術(shù)治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥不重，應(yīng)仔細(xì)探查右半結(jié)腸，如發(fā)現(xiàn)有可疑病變時(shí)，應(yīng)行術(shù)中病理診斷，以確定下一步手術(shù)方案。(3)當(dāng)患者出現(xiàn)反復(fù)右下腹疼痛且伴隨著闌尾炎不能解釋的排便習(xí)慣改變，血便，貧血，乏力，體重減輕，同時(shí)在查體時(shí)可觸及右下腹包塊，除超聲檢查外應(yīng)常規(guī)行腹部CT及纖維結(jié)腸鏡檢、直腸指檢，CEA、CA199檢測(cè)，以排除腸癌的可能性。此外，當(dāng)出現(xiàn)較不常見的輔助檢查征象時(shí)，要仔細(xì)判讀并且提高警惕。如該病例腹部超聲：右中腹反復(fù)掃查，可見類腎樣回聲團(tuán)，徑線98.9mm×31.1mm，周邊及內(nèi)部均可見少量血流信號(hào)，這時(shí)就要考慮到腸管占位的可能性[2]。