劉 偉

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院兒二科 301900

小兒毛細(xì)支氣管炎是臨床常見的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于月齡<6個月的嬰兒，呼吸道合胞病毒系是該病最為多見的病原體，患兒多具咳嗽、流涕、呼吸急促等臨床癥狀。目前臨床治療小兒毛細(xì)支氣管炎主要采用氧療、霧化吸入治療、呼吸支持、抗感染治療、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑及高滲鹽水等，其中霧化吸入能夠迅速減輕毛細(xì)支氣管炎所引發(fā)的一系列臨床表現(xiàn)，在毛細(xì)支氣管炎的治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用；而在實(shí)施霧化吸入治療的同時，結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施則是確保臨床療效的必要手段。本文對毛細(xì)支氣管炎患兒霧化治療相關(guān)護(hù)理方法做如下綜述。

1 霧化藥物

1.1 糖皮質(zhì)激素 布地奈德是常用的吸入型糖皮質(zhì)激素，能夠起到舒張支氣管的作用，降低炎性細(xì)胞因子水平、調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性及控制炎性滲出物的目的。該藥通過霧化吸入后藥物可直接到達(dá)病變所在部位，作用更迅捷，有助于加快修復(fù)受損的氣道黏膜，可在舒張支氣管平滑肌的同時減少內(nèi)源性介質(zhì)的釋放，降低呼吸道高反應(yīng)；加速黏膜纖毛的擺動，提高纖毛的清除功能。陳運(yùn)旺等[1]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用布地奈德治療，所取得的總有效率高達(dá)98.00%，且患兒體內(nèi)炎性因子水平均得到明顯降低，咳嗽、肺部啰音、哮鳴音、氣促等臨床癥狀均在短時間內(nèi)得到有效緩解。

丙酸氟替卡松是第三代吸入型糖皮質(zhì)激素，具有親脂性高、與激素受體親和力強(qiáng)等優(yōu)勢，具有較強(qiáng)的抗炎效果。蘭偉平等[2]在研究中給予毛細(xì)支氣管炎患兒丙酸氟替卡松與布地奈德治療，兩種藥物均取得良好的臨床效果，但在藥物吸入量中，布地奈德吸入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于丙酸氟替卡松，且治療費(fèi)用也較高。與布地奈德治療相比，丙酸氟替卡松用量較少，副作用小，治療費(fèi)用低，可減少就醫(yī)費(fèi)用。

1.2 支氣管擴(kuò)張劑 現(xiàn)階段，沙丁胺醇為臨床治療毛細(xì)支氣管炎應(yīng)用最為廣泛的支氣管擴(kuò)張劑，其屬于選擇性β2腎上腺素受體激動劑，藥物主要作用于平滑肌，舒張氣道平滑肌以達(dá)到治療目的，并可減少釋放組胺等導(dǎo)致過敏性物質(zhì)，防止支氣管痙攣。王揚(yáng)帆[3]在研究中給予毛細(xì)支氣管患兒喘樂寧霧化吸入治療，其中喘樂寧主要成分為沙丁胺醇，藥物經(jīng)霧化吸入后可直接于呼吸道平滑肌發(fā)揮作用，阻礙乙酰膽堿與其受體相結(jié)合，舒張平滑肌，使毛細(xì)支氣管擴(kuò)張，最終達(dá)到治療目的。經(jīng)治療后患者咳嗽、肺部啰音及憋喘等癥狀均可明顯減輕，住院時間短、不良反應(yīng)少。劉曉玲等[4]給予患兒布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入，其治療總有效率為94.74%，且治療后患兒免疫功能水平得到有效改善，說明聯(lián)合治療作用互補(bǔ)，可改善毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床癥狀，調(diào)節(jié)免疫功能，加快康復(fù)。

1.3 高滲鹽水 臨床上稱濃度≥3%的NaCl溶液稱作高滲鹽水，高滲鹽水霧化吸入有助于改善患兒氣道水腫狀況，提高黏液纖毛清除率，調(diào)節(jié)呼吸道分泌物的黏稠度。梁娟等[5]將180例毛細(xì)支氣管炎患兒分為三組，分別接受生理鹽水、3%NaCl溶液及5%NaCl溶液霧化吸入治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受3%NaCl溶液霧化吸入治療的患兒咳嗽及喘息緩解時間、哮鳴音消失時間、住院總時間均較短，且無明顯不良反應(yīng)，患兒預(yù)后效果較好。劉青等[6]將116例患兒分為兩組，觀察組患兒給予布地奈德與3%NaCl溶液混合后霧化吸入治療，對照組僅給予0.9%NaCl溶液霧化吸入治療，兩組治療所取得的總有效率比較無明顯差異，但觀察組臨床癥狀消失時間較短。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組發(fā)布的《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(2014年版)》[7]，提出嚴(yán)密監(jiān)測下院內(nèi)患兒可使用3%高滲鹽水霧化吸入，在霧化吸入治療前需吸入支氣管擴(kuò)張劑，如治療過程中病情加重，應(yīng)停止用藥，同時保證呼吸道通暢。

2 霧化方式選擇

2.1 空氣壓縮霧化吸入 空氣壓縮霧化吸入系將壓縮空氣作為驅(qū)動，將藥液霧化為患兒可吸收的微顆粒，并依據(jù)人體呼吸容量差異變化，自動調(diào)節(jié)吸入氣流，進(jìn)而控制氣霧的輸出量。林明影等[8]認(rèn)為空氣壓縮霧化吸入方式在治療小兒哮喘中取得較好的效果，分析其原因在于空氣壓縮霧化吸入所產(chǎn)生的霧滴顆粒較小，在通過呼吸道后直接作用于發(fā)病部位，同時霧化吸入時藥物局部濃度高、顆粒小、水蒸氣含量較低、氧含量高，利于患兒預(yù)后的恢復(fù)。

2.2 超聲霧化吸入 超聲霧化吸入是在超聲波作用下使藥液呈細(xì)微的氣霧，再經(jīng)呼吸道吸入以取得治療效果。超聲霧化吸入特點(diǎn)在于可調(diào)節(jié)霧量大小，設(shè)有定時裝置，可較好保證霧化吸入時長，提高患兒霧化治療時的舒適度。蔡惠東等[9]通過比較超聲霧化吸入與氧氣霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇治療肺炎發(fā)現(xiàn)，藥液經(jīng)超聲霧化轉(zhuǎn)變?yōu)闅忪F，從而進(jìn)入肺泡及末端支氣管，但受到患兒呼吸較淺等影響，藥物不能夠較好地進(jìn)入肺部組織深部，影響氣體交換，使得臨床療效有限。氧氣霧化吸入可在高速氧氣流下形成霧化藥液，可直接進(jìn)入肺泡，達(dá)到改善患兒臨床癥狀的目的。

2.3 氧驅(qū)動霧化吸入 氧驅(qū)動霧化吸入治療以氧氣作為驅(qū)動，使用高速氣流將藥液粉碎成細(xì)微的氣霧，利于藥液進(jìn)入氣管、肺泡及支氣管，優(yōu)勢在于所需藥量少，氣霧顆粒易于沉降于肺內(nèi)，藥物直達(dá)病灶，且對于嚴(yán)重氣促或低氧血癥患者而言，也可取得較好的臨床效果。此外，氧驅(qū)動霧化吸入治療操作簡單、使用方便。李雙全等[10]給予毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒氧氣驅(qū)動霧化治療，其治療總有效率為93.65%，布地奈德、特布他林聯(lián)合使用的用藥量較小，肺功能各指標(biāo)均得到明顯改善，隨訪1年間，患兒再次喘息發(fā)生率較低?？紤]氧驅(qū)動霧化吸入用藥后，藥物可迅速形成氣溶顆粒達(dá)到下呼吸道，并長時間地在肺部維持較高的濃度，因此，患兒1年內(nèi)再次喘息的發(fā)生率大大降低，肺功能得到較好的改善，快速緩解臨床癥狀。

3 霧化吸入過程中護(hù)理措施

霧化吸入治療時，給予患兒相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是非常重要的手段。由于患兒年齡較小，治療依從性較差，使得治療無法順利進(jìn)行。鐘月英[11]給予患兒全程護(hù)理干預(yù)后治療總有效率高達(dá)96.55%，且治療時間明顯減少，治療依從性大大提升，護(hù)理滿意度也得到提升。因此，采用科學(xué)且合理的護(hù)理干預(yù)，不僅僅有助于患兒在正確的體位下展開霧化治療，同時還可提升霧化吸入治療依從性，進(jìn)而提高治療總有效率。

3.1 霧化吸入護(hù)理 患兒進(jìn)食后，家屬需幫助其清潔口腔，使口腔保持清潔狀態(tài)，避免口腔炎癥的發(fā)生。霧化吸入治療前需檢查患兒呼吸道、清理口腔分泌物，確保呼吸順暢。病房保持良好通風(fēng)與適宜的溫度、濕度，以提高患兒治療舒適度。由于患兒橫膈肌的位置偏上，胸廓活動度較小，自主呼吸不順暢，在霧化吸入治療時應(yīng)根據(jù)視具體患兒選擇恰當(dāng)?shù)捏w位，如坐位或抱立位，以促進(jìn)霧化吸入治療的進(jìn)行。此外，因患兒年齡較小，易產(chǎn)生哭鬧等不配合治療的現(xiàn)象，影響霧化吸入操作，在治療時可采用引導(dǎo)或播放動漫等方式轉(zhuǎn)移關(guān)注點(diǎn)，使其保持安靜，進(jìn)而提高治療依從性。若患兒采用氧氣吸入治療需控制吸氧速率為6～8L/min，治療時采用面罩吸入方法；若患兒哭鬧不止可在其入睡后展開治療。霧化吸入時護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測患兒反應(yīng)，一旦出現(xiàn)面部發(fā)青、呼吸困難、口唇發(fā)紫等現(xiàn)象，需立即停止治療，并進(jìn)行吸痰操作及氧氣吸入，保證呼吸通暢。吳建華等[12]對霧化吸入治療的患兒給予個體化護(hù)理，首先對患兒及家屬普及霧化治療的相關(guān)知識，對其掌握不正確的信息給予糾正并給予正確的指導(dǎo)，隨后霧化吸入前展開心理干預(yù)、霧化吸入時進(jìn)行行為干預(yù)及霧化吸入后指導(dǎo)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患兒呼吸、心率、血氧狀況較之前均得到明顯改善，同時患兒家屬也掌握了霧化吸入治療相關(guān)知識，利于治療總有效率的提高。

3.2 心理護(hù)理 霧化治療過程中由于患兒家屬對治療相關(guān)知識的不理解，將出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，護(hù)理人員在霧化治療前需積極主動與家屬溝通，講解霧化治療的過程、注意事項及預(yù)期效果，以最大限度贏得家屬的信任，從而提高患兒家屬的治療配合度。根據(jù)患兒年齡給予針對性的心理干預(yù)，如年齡較小的患兒，可在母親懷里完成操作；年齡較大的患兒，可向其講解道理，進(jìn)而提高治療依從性。楊立群等[13]對氧氣驅(qū)動霧化吸入治療患兒給予針對性護(hù)理干預(yù)，其中患兒因疾病產(chǎn)生恐懼、緊張等不良心理，護(hù)理人員通過于霧化治療前給予患兒鼓勵、表揚(yáng)及安撫，穩(wěn)定其情緒。此外，護(hù)理人員還可引導(dǎo)家屬積極參與護(hù)理實(shí)施，減少患兒陌生感，使其感受到家庭的溫暖，提高對醫(yī)護(hù)人員的信任感。護(hù)理結(jié)果顯示，實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)的患兒依從性高達(dá)93.75%，且不良事件減少、護(hù)理滿意度明顯提升。

3.3 健康教育 當(dāng)患兒病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員需對家長進(jìn)行健康教育，告知家屬引發(fā)疾病的原因、發(fā)病過程及相關(guān)治療措施，同時叮囑家屬提高保健意識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證室內(nèi)通風(fēng)。對于家屬不理解或不懂之處，護(hù)理人員可采用淺顯的語言進(jìn)行說明，利于提高家屬對疾病認(rèn)知度，并維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系[14]。趙維笑等[15]對毛細(xì)支氣管炎患兒給予臨床路徑護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在入院5～7d后給予家屬針對性健康宣教，告知用藥及飲食等注意事項，在出院指導(dǎo)中叮囑家屬避免將患兒帶至公共場所。護(hù)理結(jié)果顯示，護(hù)理滿意度達(dá)86.70%，家屬健康知識掌握評分較高，患兒住院時間明顯縮短。

4 小結(jié)

毛細(xì)支氣管炎是小兒住院較為多見的原因之一，嚴(yán)重影響患兒的身心健康發(fā)展。霧化吸入是治療毛細(xì)支氣管炎的有效方法，且有數(shù)種霧化吸入方式，在治療過程中結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患兒特殊的心理及生理特點(diǎn)給予針對性的護(hù)理方法，有助于提高患兒治療依從性及治療總有效率，從而促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)。