趙生慧,張莉莉,安學(xué)冬,金 德,邸 莎*
(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053;2.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029)
瓜蔞來(lái)源于葫蘆科植物栝樓(Trichosanthes kirilowii Maxim.)或雙邊栝樓(Trichosanthes rosthornii Harms)的干燥成熟果實(shí)。主要含三萜皂甙、有機(jī)酸、樹脂、糖類和色素等。瓜蔞味甘、微苦,性寒,歸肺、胃、大腸經(jīng)。具有清熱滌痰、寬胸散結(jié)、潤(rùn)燥滑腸的功效。本文總結(jié)古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用瓜蔞的臨床經(jīng)驗(yàn),歸納瓜蔞臨床常用劑量、配伍、所治疾病等規(guī)律,以供臨床科研同道參考借鑒。
古醫(yī)籍記載瓜蔞可通過(guò)配伍相應(yīng)中藥治療胸痹心痛病等疾病。古現(xiàn)代方藥用量折算因時(shí)代度量衡不同而變化,如東漢時(shí)期一兩約13.8 g、宋金元時(shí)期一兩約41.4 g、明代一兩約37 g、清代一兩約37.3 g[1]。瓜蔞薤白白酒湯[瓜蔞實(shí)一枚(搗)]、瓜蔞薤白半夏湯[瓜蔞實(shí)一枚(搗)]、枳實(shí)薤白桂枝湯[瓜蔞一枚(搗)](漢《金匱要略》),三方中瓜蔞(一枚約為45.6 g[2])滌痰散結(jié)、開胸通痹,與薤白合用以寬胸通痹,治療胸痹病;小陷胸湯(漢《傷寒論》),瓜蔞實(shí)(大者一枚約90.48 g)清熱化痰,理氣寬胸,通胸膈之痹。與半夏配伍潤(rùn)燥相得,理氣散結(jié)化痰之功益著,治療小結(jié)胸?。还鲜V枳實(shí)湯(明《萬(wàn)病回春》),瓜蔞(去殼,一錢約3.7 g),與枳實(shí)寬胸利痰、利肺止咳,治療咳嗽或痰結(jié)胸膈;椒目瓜蔞湯(清《醫(yī)醇剩義》),瓜蔞(五錢約18.75 g)化痰理氣,配伍椒目導(dǎo)痰飲下行,治療懸飲;貝母瓜蔞散(清《醫(yī)學(xué)心悟》,瓜蔞(一錢約3.75 g)清熱潤(rùn)肺,開結(jié)滌痰,與貝母相須為用清熱潤(rùn)肺化痰,治療燥痰咳嗽。
張文泰教授治療肝膽濕熱型帶狀皰疹用瓜蔞,配伍升麻、金銀花,再配合外用藥(藤黃酊+利多卡因針)涂抹。湯藥中瓜蔞為100 g,服藥5 劑后癥減,繼服7 劑后癥消而愈[3]。張老常以瓜蔞配伍忍冬藤治療急性乳腺炎,對(duì)于肝郁氣滯、乳絡(luò)不通型,瓜蔞為30 g;而針對(duì)乳汁瘀積、氣滯血瘀型乳癰,瓜蔞為100 g,患者服5 劑后而愈[3-4]。姜春華教授常用全瓜蔞配伍貝母、蒲公英,治療燥熱犯肺型咳嗽、氣滯型乳腺炎,瓜蔞為12~15 g[5]。李德新教授常用瓜蔞配伍桂枝、薤白,治療心陽(yáng)虛衰型心悸,瓜蔞多為20~30 g[6]。
姜良鐸教授常用瓜蔞配伍貝母治療痰熱互結(jié)型肺胃相關(guān)性慢性咳嗽,瓜蔞多為20~30 g[7]。常用瓜蔞配伍知母,治療燥痰內(nèi)蘊(yùn)型慢性阻塞性肺疾病急性期,瓜蔞用至30 g,患者常便通而痰熱大減[8]。瓜蔞配伍蘇梗,治療脾胃濕熱型胃炎,瓜蔞為30~40 g[9]??琢钤偨淌诔S霉鲜V配伍半夏、黃連、桑白皮,治療肝經(jīng)郁熱型胸痹,多為15 g[10]。蔡柳洲教授治療氣郁痰阻型噎膈初起,久治無(wú)效、郁熱傷津,痰氣未散者,常首選瓜蔞,用量須在60~120 g,才得以發(fā)揮其涼潤(rùn)通降之力,同時(shí)佐以沙參、麥冬等藥助其潤(rùn)燥化痰。曾治療重度食道炎時(shí)用啟膈散10 劑不效,加入瓜蔞120 g,患者服半月余,諸癥皆除[11]。
梅國(guó)強(qiáng)教授用瓜蔞配伍黃連、半夏,治療痰熱中阻型冠心病心律失常,瓜蔞為10 g[12]。張志遠(yuǎn)教授常用瓜蔞配伍薤白、厚樸,治療痰盛瘀阻型冠心病、腸燥津虧型便秘,多用40 g[13]。常用瓜蔞與半夏、黃連、柴胡配伍治療痰熱互結(jié)型神志病、肝氣郁結(jié)型乳腺增生,多為30 g[14]。瓜蔞配伍蒲公英治療乳癰不同時(shí)期,初起紅腫脹痛者,多為50 g,嚴(yán)重者可投60 g,而毒、氣血壅滯期則為90 g[13,15]。王永炎教授用星蔞承氣湯(全瓜蔞30~40 g,膽南星6~10 g,芒硝10~15 g,生大黃10~15 g)治療痰熱腑實(shí)型中風(fēng)急癥,效佳[16]。
仝小林教授常用瓜蔞配伍半夏、黃連治療痰熱互結(jié)型內(nèi)科疾?。ùx綜合征[17]、慢性萎縮性胃炎、脂肪肝[18]),瓜蔞多為30 g。張炳厚教授治療痰瘀交阻型心絞痛時(shí),用瓜蔞配伍薤白,瓜蔞多為30 g[19]。李賽美教授常用瓜蔞配伍半夏、黃連治療痰熱互結(jié)、寒熱錯(cuò)雜型糖尿病,瓜蔞為15 g[20]。馬融教授用全瓜蔞配伍浙貝母,治療痰瘀互結(jié)、熱毒積聚型慢性扁桃體炎,多為15 g。治療小兒肺熱壅盛型肺炎喘嗽,常用瓜蔞配伍杏仁等清熱化痰,瓜蔞為10 g[21]。
4.1 配伍椒目 用椒目瓜蔞湯治療肺癌胸腔積液(飲停胸脅型懸飲),全瓜蔞為15 g,椒目為20 g[22]。
4.2 配伍枳實(shí) 用枳實(shí)薤白桂枝湯治療冠心病(胸痹氣結(jié),氣上沖胸型),瓜蔞12 g,枳實(shí)10 g[23]。
4.3 配伍浙貝母 治療小兒慢性支氣管炎(燥痰結(jié)聚型),用瓜蔞、浙貝母各10 g 以化痰潤(rùn)燥[24]。
4.4 配伍薤白 應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯異病同治,如神經(jīng)官能癥(肝郁氣滯,痰郁互結(jié)型)、慢性阻塞性肺疾?。ㄌ禎巅辗危仃?yáng)痹阻型),其中瓜蔞、薤白各20 g[25]。
4.5 配伍半夏、黃連 用小陷胸湯治療痰熱互結(jié)型反流性食管炎,用瓜蔞20 g,半夏、黃連各10 g[26]。治療胃潰瘍(脾胃濕熱型),全瓜蔞30 g,法半夏12~15 g,黃連3 g 以清化濕熱、寬中散結(jié)[27]。
4.7 配伍牛蒡子 以內(nèi)服湯藥、外敷自制膏藥并用治療急性乳腺炎(氣滯熱壅型),瓜蔞15 g,牛蒡子12 g,合用散結(jié)解毒消癰,效佳[28]。
4.8 配伍紅花 治療帶狀皰疹不同時(shí)期,全瓜蔞潤(rùn)燥開結(jié),蕩熱滌痰,并有輕用、重用之分(早中期50 g,后遺神經(jīng)痛100 g,無(wú)疹型30 g),紅花10 g[,29]。
通過(guò)總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用瓜蔞及其用量經(jīng)驗(yàn),得出臨床常用劑量多為6~40 g,最大劑量可至120 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀,尋求瓜蔞的最佳用量與配伍。如瓜蔞寬胸散結(jié)理氣,可配伍薤白、枳實(shí)、丹參、桂枝、半夏、椒目、忍冬藤、牛蒡子、蒲公英、柴胡,治療心肺疾?。ü谛牟?、心律失常、慢性阻塞性肺病、肺癌胸腔積液)、婦科疾?。ㄔ陆?jīng)不調(diào)、乳腺炎)、肋間神經(jīng)痛,為9~100 g;清熱化痰,配伍黃連、半夏、貝母、杏仁、膽南星、紅花、升麻、知母、蘇梗、沙參、麥冬,治療消化系統(tǒng)疾?。ㄎ笣?、胃炎、食管炎)、肺系?。灾夤苎?、慢性阻塞性肺疾病、肺胃相關(guān)性慢性咳嗽、肺炎喘嗽)、內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿 ⒋x綜合征)、內(nèi)科雜病(脂肪肝、神志病、中風(fēng)急癥、慢性扁桃體炎、帶狀皰疹),多為6~120 g;潤(rùn)腸通便,配伍玄明粉、枳殼、厚樸,治療便秘,多為20~40 g。
瓜蔞具有改善心血管系統(tǒng)、抗血栓、抗腫瘤、提高免疫、抗?jié)兊人幚碜饔?,瓜蔞用量較安全,但甘寒而滑,脾虛便溏及濕痰、寒痰者忌用。