王紅勛

焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院，河南 焦作 454100

枳實(shí)與枳殼的現(xiàn)代藥理與臨床應(yīng)用研究

王紅勛

焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院，河南 焦作 454100

本文通過(guò)對(duì)枳實(shí)枳殼的現(xiàn)代藥理的臨床分析及藥物療效的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究與探討，通過(guò)加減辨證后以使其可適用于更多疾病，使其更好地發(fā)揮臨床效果，更好地推廣應(yīng)用。

枳實(shí)；枳殼；現(xiàn)代藥理

枳實(shí)味苦，性涼，可破氣消積，祛痰除痞；枳殼味苦，性涼，可破氣寬中，除脹消痞。枳實(shí)主治胃腸積滯，氣滯濕阻，脘腹飽脹，腹痛便秘，泄痢不暢；痰濕內(nèi)阻，胸腹痞滿等病癥。枳殼主治脾胃氣滯濕阻，脘腹飽脹，胸腹痞滿，噯氣，嘔逆，下痢后重，脫肛等病癥。其主要成分、藥理作用和臨床應(yīng)用綜述如下。

1 主要成分

1.1 枳實(shí)

枳實(shí)主要含揮發(fā)油類和黃酮苷類橙皮苷［1］等。揮發(fā)油類主要含d-檸檬烯、d-芳樟醇等。黃酮苷類主要含新橙皮苷，水解得橙皮苷和柚皮苷、野漆樹(shù)苷、忍冬苷等。還含對(duì)羥福林、N-甲基酪氨。川枳實(shí)還含生物堿、甘類、皂苷等。酸橙還含維生素C。

1.2 枳殼

枳殼主要含揮發(fā)油類和黃酮苷類橙皮苷［1］等。揮發(fā)油類主要含檸檬烯、癸醛、壬醛、十二烷醛、乙酸芳樟油、橙花酯、乙酸香葉酯等。黃酮苷類橙皮苷、新橙皮苷、川陳皮素、S-鄰一去甲基川陳皮素、柚皮苷、野漆樹(shù)苷等。還含去甲腎上腺素、對(duì)羥福林、喹諾林、N-甲基酪氨、二苯胺等。

2 藥理作用

枳實(shí)和枳殼所含的成分大致相同，可將其藥理作用合并研究。

2.1 雙向調(diào)節(jié)胃腸平滑肌［2］功能

枳實(shí)對(duì)胃腸平滑肌呈現(xiàn)出雙重功能，既能興奮胃腸，使蠕動(dòng)增強(qiáng)，又有降低腸平滑肌張力和解痙作用。

2.2 對(duì)子宮的調(diào)節(jié)作用

枳實(shí)水煎劑對(duì)家兔離體或在體子宮，已孕或未孕子宮，均有顯著的興奮作用。收縮力、張力均增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮。枳實(shí)生物堿對(duì)兔子宮有收縮作用，除去這些這些物堿則子宮松弛。

2.3 升壓和強(qiáng)心作用

枳實(shí)注射液靜注能收縮外周血管，有明顯的升高血壓的作用，能使收縮壓、舒張壓均升高。其有效成分為對(duì)羥福林和N-甲基酪氨。對(duì)羥福林能直接興奮a受體，有收縮血管、升高血壓的作用，并有強(qiáng)心作用。枳實(shí)及其有效成分對(duì)羥福林和N一甲基酪氨具有增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量，改善心臟泵血功能，提高總外周阻力，從而導(dǎo)致左室壓力和動(dòng)脈血壓上升的作用，這是枳實(shí)強(qiáng)心、抗休克的藥理基礎(chǔ)。

2.4 其它作用

（1）利尿：犬靜注枳實(shí)和N-甲基酪氨均有明顯的利尿作用，同時(shí)還可顯著增加血管和腎血管的阻力。枳實(shí)的利尿作用與抑制腎小管重吸收有關(guān)；（2）保護(hù)血管：枳實(shí)所含橙皮苷和柚皮苷具有維生素P樣作用，能降低毛細(xì)血管通透性和脆性；（3）鎮(zhèn)痛和退熱枳實(shí)能抑制小鼠的痛閾而有鎮(zhèn)痛作用，尚有退熱作用。

3 臨床應(yīng)用

枳實(shí)、枳殼治療急慢性胃炎胰腺炎，腹部脹痛，食欲不振，便秘；治療急慢性腸炎、痢疾，腹痛腹瀉，里急后重［3］；治療內(nèi)臟下垂；治療慢性膽囊炎膽石癥和慢性肝病的上腹隱痛；治療胸脘部痞悶有堵塞感覺(jué)。

4 臨床體會(huì)

《神農(nóng)本草經(jīng)》、《金匱要略》、《傷寒論》中都只有枳實(shí)，沒(méi)有枳殼。宋《開(kāi)寶本草》始有枳殼的記載。宋《本草衍義》上認(rèn)為：“枳實(shí)、枳殼一物也，小則其性酷而速，大則其性詳而緩”。認(rèn)為枳實(shí)、枳殼是同一藥，只有大小之分。《本草綱目》枳一藥中有枳實(shí)、枳殼二藥。枳實(shí)附方有13個(gè)，枳殼附方有19個(gè)。

在傳統(tǒng)方劑方面，經(jīng)方大承氣湯、小承氣湯、大柴胡湯、枳實(shí)雄白桂枝湯、枳實(shí)芍藥散、四逆散等，及后代的柴胡疏肝散、溫膽湯、導(dǎo)痰湯、滌痰湯、中滿分消丸中，用的都是枳實(shí)。枳殼名方極少，直到明代王肯堂的指迷茯苓丸中用的才是枳殼。清初葉天《臨證指南醫(yī)案》中，有枳實(shí)也有枳殼。

現(xiàn)今臨床上，對(duì)實(shí)證，破氣時(shí)用枳實(shí)為主，如對(duì)急性菌?。?］、不完全腸梗阻之腹絞痛，枳實(shí)與厚樸同用，可解痙止痛；對(duì)食管、胃不完全梗阻之嘔吐，枳實(shí)與半夏同用，以化痰消結(jié)；對(duì)便秘腹脹，枳實(shí)與大腹皮、大黃等同用，以通便除脹。虛證腹脹腹痛，一般不用枳實(shí)。

枳殼理氣寬中，破氣之力較弱，對(duì)實(shí)證、虛證的腹部脹痛都能使用。對(duì)比較輕的炎癥腹部脹痛，一般都是用的枳殼。對(duì)脾虛泄瀉之腹脹痛，也應(yīng)用枳殼；對(duì)胃下垂中氣虛弱之腹脹，補(bǔ)中益氣湯中加枳殼，能改善腹脹，能增效。對(duì)肝膽疾病引起的腹部脹痛，一般也是用枳殼，而不用枳實(shí)，即將經(jīng)方四逆散中的枳實(shí)改為枳殼。

枳實(shí)和枳殼為同一植物的不同階段的果實(shí)［4］。枳實(shí)為幼小果實(shí)，枳殼為將成熟之果實(shí)。在有效成分和藥理方面，枳實(shí)和枳殼大致相同。從臨床使用效果看，枳殼較枳實(shí)藥力和緩。枳實(shí)、枳殼無(wú)毒。在常規(guī)劑量?jī)?nèi)水煎服沒(méi)有不適反應(yīng)。長(zhǎng)期服用也沒(méi)有明顯不良反應(yīng)。

脾虛泄瀉病人腹脹用了枳實(shí)有時(shí)會(huì)感到脹氣加重。枳實(shí)是破氣藥，所以一般用于實(shí)證氣滯腹脹，而不用于氣虛腹脹。枳殼一般也以用于實(shí)證氣滯腹脹為宜，虛證腹脹也可使用。

［1］廖鳳霞，辛龍濤，陳華，等．中藥枳實(shí)與枳殼揮發(fā)油成分對(duì)比分析［J］．重慶大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2004（5）：38-40．

［2］張紅，孫明江，王凌．枳實(shí)的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］．中藥材，2009（11）：1787-1790．

［3］韓文寶，裴俊清．枳實(shí)消痞丸加減治療腸易激綜合征臨床體會(huì)［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，（13）：87-88．

［4］朱玲，楊峰，唐德才．枳實(shí)的藥理研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004（2）：64-66．

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1674-9316（2014）16-0039-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.027