吳明 錢(qián)曉路 林岑

(復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室，上海 200032)

對(duì)分課堂是由復(fù)旦大學(xué)張學(xué)新教授于2014年提出的一種課堂教學(xué)模式,分為講授(Presentation)、內(nèi)化和吸收(Assimilation)、討論(Discussion)，簡(jiǎn)稱(chēng)為PAD課堂(PAD class)[1]。形式上，它是把課堂時(shí)間一分為二，一半留給教師講授，一半留給學(xué)生進(jìn)行討論；實(shí)質(zhì)上，它是在講授和討論之間引入一個(gè)心理學(xué)中的內(nèi)化環(huán)節(jié)，使學(xué)生對(duì)講授內(nèi)容吸收之后，有備而來(lái)地參與討論。作為我國(guó)原創(chuàng)的新型教學(xué)模式，近年來(lái)對(duì)分課堂被廣泛應(yīng)用于人文、理工、醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域及外語(yǔ)、音樂(lè)、美術(shù)、體育等多個(gè)學(xué)科?，F(xiàn)有教學(xué)實(shí)踐證明[2]，該模式在不改變教師在課堂教學(xué)中的主體地位同時(shí)可以改變學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)生學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度和學(xué)習(xí)成績(jī)?！蹲o(hù)理禮儀》是我校面向護(hù)理高職生開(kāi)設(shè)的專(zhuān)業(yè)必修課，旨在提高學(xué)生基本禮儀和專(zhuān)業(yè)禮儀素養(yǎng)，力求使學(xué)生畢業(yè)后成為融知識(shí)、技能和人文素養(yǎng)為一體的合格護(hù)理工作者。長(zhǎng)期以來(lái)，該課程的教學(xué)形式是以教師講授為主，盡管在教學(xué)中運(yùn)用了多媒體設(shè)施，但是單向灌輸?shù)慕虒W(xué)形式作用有限，高職學(xué)生往往被動(dòng)吸收。為了提高《護(hù)理禮儀》的課程教學(xué)效果，本研究運(yùn)用對(duì)分課堂教學(xué)模式進(jìn)行課程教學(xué)并加以評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 以我院護(hù)理高職生為研究對(duì)象。選取我校156名2016級(jí)學(xué)生為對(duì)照組，其中女生137名，男生19名。108名2017級(jí)學(xué)生為觀察組，其中女生100名，男生8名。兩組學(xué)生的性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.58，P=0.208),具有可比性。

1.2方法 《護(hù)理禮儀》是一年級(jí)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的必修課程，共18學(xué)時(shí)，每周安排2學(xué)時(shí)。觀察組和對(duì)照組的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)資源，課程結(jié)束考核形式和考核所覆蓋的知識(shí)面、題量、題型、考核時(shí)間及判分規(guī)則均相同。

1.2.1對(duì)照組 2016級(jí)高職學(xué)生于2016年秋季學(xué)習(xí)該門(mén)課程，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。其中理論講授12學(xué)時(shí)，護(hù)士職業(yè)妝示范2學(xué)時(shí)，護(hù)士行為規(guī)范操作實(shí)訓(xùn)2學(xué)時(shí)，護(hù)士行為規(guī)范操作考核2學(xué)時(shí)。

1.2.2觀察組 2017級(jí)高職學(xué)生于2017年秋季學(xué)習(xí)該課程，采用對(duì)分課堂模式，學(xué)生之前未在其他課程中接觸對(duì)分課堂。原理論講授12學(xué)時(shí)改為隔堂對(duì)分，原護(hù)士職業(yè)妝示范2學(xué)時(shí)和行為規(guī)范操作實(shí)訓(xùn)2學(xué)時(shí)改為當(dāng)堂對(duì)分，行為規(guī)范操作考核2學(xué)時(shí)不變。

1.2.2.1隔堂對(duì)分 護(hù)理禮儀概述、儀態(tài)禮儀、儀容禮儀、服飾禮儀、通聯(lián)禮儀、社交禮儀、校園禮儀等教學(xué)內(nèi)容，共12學(xué)時(shí),每次課程采用隔堂對(duì)分。具體操作如下：第1節(jié)課第1部分由教師講授對(duì)分課堂模式的操作方法及注意事項(xiàng)，第2部分則講授課程相關(guān)內(nèi)容，介紹章節(jié)內(nèi)容的框架，分析重點(diǎn)難點(diǎn)，布置課后作業(yè)，作業(yè)包含讀書(shū)筆記和案例思考題。課下由學(xué)生自主復(fù)習(xí)教師課堂講授的課程內(nèi)容，閱讀教材和查閱文獻(xiàn)，進(jìn)行內(nèi)化吸收并獨(dú)立完成作業(yè)。第2節(jié)課第1部分學(xué)生以小組為單位，每組4～5人，開(kāi)展討論，討論主要是針對(duì)教師上次課的講授內(nèi)容和學(xué)生在內(nèi)化階段的學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行，學(xué)生分享自己的體會(huì)、收獲和困惑，互相答疑、互相啟發(fā)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，把普遍性的問(wèn)題記錄下來(lái)。討論過(guò)程中，教師隨機(jī)旁聽(tīng)，不發(fā)表意見(jiàn)，同時(shí)抽查學(xué)生作業(yè)。小組討論后，教師組織全班交流，對(duì)小組討論中存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行解答，最后進(jìn)行總結(jié)。第2部分由教師講授新的章節(jié)內(nèi)容，然后在課下由學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化的內(nèi)化吸收……如此循環(huán)進(jìn)行。本課程共安排了6次作業(yè)和討論匯報(bào)，學(xué)生作業(yè)和討論作為過(guò)程評(píng)價(jià)納入總評(píng)。

1.2.2.2當(dāng)堂對(duì)分 護(hù)士職業(yè)妝演示2學(xué)時(shí)和行為規(guī)范操作實(shí)訓(xùn)2學(xué)時(shí)采用當(dāng)堂對(duì)分。具體操作是：教師用一半時(shí)間講解并演示相關(guān)的操作，另一半時(shí)間由學(xué)生自行練習(xí)并完成“微作業(yè)”，微作業(yè)即出一個(gè)問(wèn)題讓學(xué)生簡(jiǎn)單回答或做出快速選擇。學(xué)生把自行學(xué)習(xí)中的收獲和問(wèn)題記錄下來(lái)，然后以小組為單位進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，最后全班交流，教師總結(jié)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)課程教學(xué)效果調(diào)查表：由研究者根據(jù)對(duì)分課堂的教學(xué)方法和預(yù)期效果自行編制，對(duì)觀察組進(jìn)行調(diào)查。共8題，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，答案由“很不認(rèn)同”(1分)到“非常認(rèn)同”(5分)。并將“很不認(rèn)同”和“不很認(rèn)同”合并為“不認(rèn)同”，將“比較認(rèn)同”和“非常認(rèn)同”合并為“認(rèn)同”。問(wèn)卷的Cronbach′α系數(shù)為0.93。(2)記錄護(hù)士行為規(guī)范操作考核成績(jī)。(3)記錄《護(hù)理禮儀》理論考核成績(jī)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用頻數(shù)和百分比對(duì)課程教學(xué)效果調(diào)查表進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)；t檢驗(yàn)比較兩組間護(hù)士行為規(guī)范操作考核和《護(hù)理禮儀》理論考核成績(jī)的差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1觀察組學(xué)生對(duì)課程教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 見(jiàn)表1。

表1 觀察組學(xué)生對(duì)課程教學(xué)效果的評(píng)價(jià)(n=108) n(%)

2.2兩組學(xué)生行為規(guī)范操作考核和《護(hù)理禮儀》理論考核得分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生行為規(guī)范操作考核和《護(hù)理禮儀》理論考核得分比較 分

3 討論

3.1對(duì)分課堂模式可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成效 對(duì)分課堂教學(xué)模式是“講授、內(nèi)化吸收、討論”。它注重講授，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的體系性；注重獨(dú)立學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自我責(zé)任和自我實(shí)現(xiàn)；注重合作學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)了人際交互、思想碰撞和社會(huì)性能力的培養(yǎng)；注重對(duì)作業(yè)和學(xué)習(xí)成果的展示和表達(dá)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)學(xué)生的外在行為來(lái)監(jiān)控其內(nèi)化和吸收過(guò)程[3]。問(wèn)卷調(diào)查顯示：81%的學(xué)生認(rèn)為,對(duì)分課堂通過(guò)課堂學(xué)習(xí)目標(biāo)，課后思考練習(xí)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)章節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)；75%的學(xué)生認(rèn)為，分組討論有助于互相促進(jìn)、化解疑難，深入理解學(xué)習(xí)內(nèi)容；76%的學(xué)生認(rèn)為，學(xué)習(xí)交流分享，有助于互相學(xué)習(xí)，共同提高。在對(duì)分課堂教學(xué)過(guò)程中，教師和學(xué)生的角色隨著課堂教學(xué)活動(dòng)而不斷變化，教師在不同的教學(xué)環(huán)節(jié)分別充當(dāng)“講授者”“評(píng)價(jià)者”和“引導(dǎo)者”；對(duì)應(yīng)的學(xué)生角色分別為知識(shí)的“接受者”“發(fā)現(xiàn)者”和“交流者”。值得一提的是，因?yàn)閷W(xué)生要在下次上課時(shí)進(jìn)行討論發(fā)言，所以在自主學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，并對(duì)相關(guān)主題進(jìn)行積極思考完成作業(yè)、記錄學(xué)習(xí)成果與存在的困惑。由于每個(gè)同學(xué)都要參與討論，來(lái)自同輩的壓力也會(huì)促使學(xué)生更加努力地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，這與陳瑜[4]的研究結(jié)果一致。

本研究顯示：觀察組的行為規(guī)范操作考核成績(jī)和理論考核成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)分課堂模式提高了學(xué)生對(duì)《護(hù)理禮儀》課程的學(xué)習(xí)效果。對(duì)分課堂通過(guò)教師講授和課下的資料查閱，學(xué)生完成以讀書(shū)筆記和思考練習(xí)為主要形式的作業(yè)，強(qiáng)化了對(duì)禮儀基本知識(shí)和操作技能的理解。課堂討論與交流，進(jìn)一步鞏固了所學(xué)的知識(shí)和技能，最終形成對(duì)知識(shí)信息的自我建構(gòu)，從而提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。值得一提的是，對(duì)分課堂強(qiáng)調(diào)先教后學(xué)，學(xué)生是在熟悉章節(jié)內(nèi)容，明確學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)的前提下所進(jìn)行的個(gè)性化主動(dòng)學(xué)習(xí)，這給了學(xué)生充分的探索、內(nèi)化認(rèn)知和交流的空間，使學(xué)生能從多個(gè)層面去認(rèn)識(shí)事物[5]。王鳳霞等[6]將對(duì)分課堂分別應(yīng)用于《外科護(hù)理學(xué)》和《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的教學(xué),有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。

3.2對(duì)分課堂模式對(duì)教師引領(lǐng)的挑戰(zhàn) 根據(jù)對(duì)分課堂教學(xué)理念，需要把教師的講授時(shí)間和學(xué)生的課堂討論時(shí)間進(jìn)行對(duì)分。研究[7]發(fā)現(xiàn)，教師雖然可以控制自己的講授時(shí)間，但要把學(xué)生的課堂討論時(shí)間調(diào)控到與自己講授的時(shí)間相當(dāng)卻并非易事。教師需要豐富的課堂管理和組織經(jīng)驗(yàn)，才能保證課堂講授和討論活動(dòng)能夠有序、有效地進(jìn)行。針對(duì)理論性強(qiáng)，需要重點(diǎn)理解的內(nèi)容如禮儀的規(guī)范等，教師需要適當(dāng)增加課堂講授時(shí)間，以加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用，為后續(xù)的內(nèi)化吸收和小組討論打好基礎(chǔ)。而對(duì)偏重實(shí)踐操作的知識(shí)，如護(hù)士行為規(guī)范操作訓(xùn)練等，教師可以縮減課堂的教學(xué)時(shí)間，相應(yīng)延長(zhǎng)學(xué)生課堂討論與訓(xùn)練的時(shí)間。

此外，作業(yè)是連接講授與討論的核心環(huán)節(jié)，是實(shí)施對(duì)分最重要的環(huán)節(jié)。理想的對(duì)分作業(yè)要滿(mǎn)足相關(guān)性、基本性、挑戰(zhàn)性、開(kāi)放性、選擇性、個(gè)性化、梯度性幾項(xiàng)原則[8]，將作業(yè)的完成情況和質(zhì)量納入形成性評(píng)價(jià)，可增強(qiáng)學(xué)生的重視度。在隔堂對(duì)分中，學(xué)生有較長(zhǎng)的時(shí)間安排學(xué)習(xí)，作業(yè)可以布置得更有深度，可采用讀書(shū)筆記和案例思考分析。讀書(shū)筆記是學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的助記和概要，形式可以多樣化，如用思維導(dǎo)圖形式等，案例思考分析是在理解所學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上寫(xiě)出獨(dú)特的分析思考和體會(huì)。當(dāng)堂對(duì)分所有環(huán)節(jié)均在課上完成，在時(shí)間不多的情況下，可采用“微作業(yè)”。

需要指出的是，在對(duì)分課堂上，教師首先要求學(xué)生按事先編排好的組別靠前集中就座，以營(yíng)造了良好的集體學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)有效溝通。討論開(kāi)始階段，教師可用1～2 min的時(shí)間簡(jiǎn)要回顧上節(jié)課的內(nèi)容和作業(yè)要求，隨即按照小組討論、教師抽查、自由提問(wèn)、教師總結(jié)四個(gè)環(huán)節(jié)有序進(jìn)行討論環(huán)節(jié)。教師必須全程參與，以了解每一組學(xué)生匯報(bào)的主題與亮點(diǎn)[9]。雖然普遍認(rèn)為課堂討論通過(guò)組員間的交往，可以增進(jìn)學(xué)生內(nèi)省力、自我理解水平、表達(dá)能力和交往能力，但本次研究發(fā)現(xiàn)，有少部分學(xué)生能夠認(rèn)真聽(tīng)課和獨(dú)立完成作業(yè)，但對(duì)討論熱情不高，本著對(duì)學(xué)生個(gè)性和學(xué)習(xí)方式選擇的尊重，教師不強(qiáng)求這部分同學(xué)在討論中暢所欲言，以免產(chǎn)生逆反心理，影響學(xué)習(xí)效果。

綜上所述，對(duì)分課堂通過(guò)對(duì)教與學(xué)核心關(guān)系的調(diào)整，使課堂實(shí)現(xiàn)“以教為主”向“以學(xué)為主”的系統(tǒng)性轉(zhuǎn)變。這一教學(xué)模式，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和參與度。因此，將對(duì)分課堂應(yīng)用于《護(hù)理禮儀》課程教學(xué)，幫助學(xué)生完成了對(duì)《護(hù)理禮儀》知識(shí)和技能的理解和內(nèi)化，提升了學(xué)習(xí)成績(jī)。在今后的教學(xué)中，將繼續(xù)完善對(duì)分課堂的各個(gè)應(yīng)用環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)符合對(duì)分原理的過(guò)程評(píng)價(jià)，使對(duì)分課堂教學(xué)模式效果最大化。