高明霞 馬騏 楊朝霞 柳韋華

(1.山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000;2.山東省泰安市中心醫(yī)院，山東 泰安 271000; 3.山東第一醫(yī)科大學(xué)，山東 泰安 271000)

自全面二孩政策開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)院中生育二胎的護(hù)士也明顯增多。妊娠分娩對(duì)于女性來(lái)說(shuō)是應(yīng)激事件，作為護(hù)士，由于工作性質(zhì)，生育二胎的壓力更為明顯[2]。所以本研究依據(jù)壓力應(yīng)對(duì)理論[3]，采用質(zhì)性研究方法，關(guān)注二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士，旨在發(fā)現(xiàn)她們的工作和生活體驗(yàn)存在哪些壓力源，幫助其順利完成角色轉(zhuǎn)變，更快更好地適應(yīng)工作，提高其生活質(zhì)量，同時(shí)為管理者制定決策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用目的抽樣法，選取泰安市兩家三級(jí)甲等醫(yī)院，一家二級(jí)乙等?？漆t(yī)院的二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)生育二胎的護(hù)士。(2)產(chǎn)后返崗護(hù)士。(3)二胎產(chǎn)后1年內(nèi)。(4)具有良好的溝通交流能力。(5)簽署知情同意書并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)后返崗未在臨床一線工作的護(hù)士。(2)產(chǎn)前/產(chǎn)后明確診斷患有抑郁癥的護(hù)士。訪談人數(shù)按照資料“飽和”的原則確定，即當(dāng)沒(méi)有新主題出現(xiàn)時(shí)，認(rèn)為資料達(dá)到飽和。共訪談14位護(hù)士，護(hù)士一般資料，見(jiàn)表1。

表1 二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士的一般資料(n=14)

續(xù)表1 二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士的一般資料(n=14)

1.2方法

1.2.1資料收集 2018年1-6月，本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法，以半結(jié)構(gòu)式訪談的方式收集資料。對(duì)泰安市14名二胎產(chǎn)后返崗的護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面深入訪談，訪談前先與符合條件的護(hù)士溝通，簽署知情同意書，說(shuō)明研究目的、方法和內(nèi)容，告知在保護(hù)隱私的前提下對(duì)談話進(jìn)行記錄和錄音，承諾用編碼A、B、C等代替姓名，保護(hù)護(hù)士的隱私。根據(jù)受訪者的意愿，選擇合適的時(shí)間進(jìn)行面對(duì)面訪談，地點(diǎn)選擇在科室的學(xué)習(xí)室，保證安靜。依據(jù)壓力應(yīng)對(duì)理論，制定本研究的訪談提綱為：(1)生完二胎回來(lái)上班的這段時(shí)間感覺(jué)怎么樣？(2)工作和生活發(fā)生了什么變化？(3)感覺(jué)有壓力嗎？壓力來(lái)源于哪些方面？(4)工作過(guò)程中遇到了哪些困難？(5)您需要醫(yī)院對(duì)自己提供哪些支持？(6)您還希望獲得哪些方面的幫助嗎？訪談過(guò)程中，訪談?wù)哌m時(shí)使用重復(fù)、總結(jié)和回應(yīng)等訪談技巧，以期獲得對(duì)受訪者全面的認(rèn)識(shí)和需求，同時(shí)避免誘導(dǎo)性的暗示。訪談時(shí)間約30～60 min，現(xiàn)場(chǎng)錄音。

1.2.2資料的整理與分析 每次訪談結(jié)束后，24 h內(nèi)及時(shí)整理訪談筆錄，借助NVivo 8.0軟件整理訪談筆記。資料分析采用 Colaizzi 內(nèi)容分析法，且同一份資料由2名研究者分別分析，并將結(jié)果進(jìn)行比較。最終，將編碼進(jìn)行歸類、合并、升華，提煉主題[4]。

2 結(jié)果

2.1二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士心理壓力源的主題框架 二胎產(chǎn)后返崗的護(hù)士在早期承受著沉重的壓力，壓力源來(lái)自多個(gè)方面，包括孩子的養(yǎng)育問(wèn)題帶來(lái)的壓力、工作壓力、自身需求未滿足帶來(lái)的壓力還有經(jīng)濟(jì)壓力。經(jīng)過(guò)分析資料，提取信息，得出以下主題，見(jiàn)表2。

表2 二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士心理壓力源的主題框架

2.2二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士孩子養(yǎng)育問(wèn)題的次主題框架 見(jiàn)表3。

表3 二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士孩子養(yǎng)育問(wèn)題的次主題框架

2.3二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士工作壓力的次主題框架 見(jiàn)表4。

表4 二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士工作壓力的次主題框架

2.4二胎產(chǎn)后返崗自身需求未滿足的次主題框架 見(jiàn)表5。

表5 二胎產(chǎn)后返崗自身需求未滿足的次主題框架

2.5經(jīng)濟(jì)壓力 二胎的到來(lái)，也意味著消費(fèi)的增加，有7名護(hù)士提到經(jīng)濟(jì)壓力。主要涉及日常生活費(fèi)，如奶粉錢、住院費(fèi)。E：“我婆婆說(shuō)我辭職算了，意思是我辛苦也掙不了多少錢，還舍著孩子，不如回家看孩子?！盕：“返崗后，奶水明顯減少了，不得不給孩子添奶粉，每月至少支出1 000多元買奶粉，經(jīng)濟(jì)很緊張。”J:“兩個(gè)孩子一個(gè)生病都生病，前兩天老大出院，老二住院。錢真的很緊張?！?/p>

3 討論

通過(guò)對(duì)二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士的深入訪談，了解到這一群體在返崗后，二胎寶寶1歲前普遍承受著很大的壓力，影響其工作和生活質(zhì)量。當(dāng)然也不少護(hù)士表示養(yǎng)育二胎的過(guò)程中有積極的情感體驗(yàn)，累并快樂(lè)著。但由于本文重點(diǎn)討論壓力源問(wèn)題，在此就不再闡述。幫助二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士順利度過(guò)這段特殊時(shí)期，提供相關(guān)支持，是當(dāng)前醫(yī)院管理者應(yīng)該考慮和解決的問(wèn)題。

3.1管理者制定個(gè)性化方案，幫助二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士適應(yīng)其工作 護(hù)士的壓力狀態(tài)直接影響工作質(zhì)量[5]，每位護(hù)士的主要壓力源不一樣，在對(duì)護(hù)士進(jìn)行干預(yù)時(shí)，管理者應(yīng)根據(jù)具體的情況，給予指導(dǎo)。本研究中的二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士存在很多未滿足的需求，這與國(guó)內(nèi)外研究[6]結(jié)果相一致。針對(duì)哺乳時(shí)間問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)采用彈性排班，體現(xiàn)人文關(guān)懷，既能滿足科室工作需要，又能滿足哺乳期護(hù)士的哺乳需求。制定個(gè)性化返崗培訓(xùn)內(nèi)容，針對(duì)個(gè)人薄弱知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期休產(chǎn)假的護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化返崗培訓(xùn)，是促進(jìn)產(chǎn)后護(hù)士適應(yīng)臨床護(hù)理工作、有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、降低護(hù)理不良事件發(fā)生率的重要途徑[7]。針對(duì)有辭職想法的護(hù)士，與其共同制定職業(yè)規(guī)劃，研究[8]顯示良好的職業(yè)規(guī)劃有助于提高護(hù)士實(shí)踐能力、提高工作滿意度，降低護(hù)士離職率。滿足二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士的需求，有利于提高護(hù)理隊(duì)伍的質(zhì)量。

3.2管理者關(guān)注二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士的情感體驗(yàn)，幫助其心理調(diào)適

3.2.1提供心理疏導(dǎo)平臺(tái) 醫(yī)院可以通過(guò)組織具有心理咨詢資格的員工組成心理疏導(dǎo)小組，為護(hù)士提供可以傾訴，可以尋求幫助的平臺(tái)，緩解壓力。何春燕等[9]報(bào)道，Balint小組可以有效緩解二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士的壓力，降低職業(yè)倦怠感，提高自我效能感，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2.2積極引導(dǎo) 醫(yī)院可以通過(guò)組織開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)，如舉辦情商管理培訓(xùn)課，掌握心理調(diào)適方法和有效的溝通技巧，相關(guān)育兒知識(shí)，使護(hù)士學(xué)會(huì)通過(guò)合理渠道發(fā)泄不滿、擔(dān)憂和緊張情緒[10]。

3.2.3引導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)自我提升，鼓勵(lì)其主動(dòng)尋求支持幫助 自我提升[11]是個(gè)體更喜歡積極看待自己的一類心理現(xiàn)象，自我提升可以幫助其應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷、恢復(fù)積極的自我價(jià)值感和對(duì)生活的掌控力，對(duì)未來(lái)懷有一定的積極預(yù)期，促進(jìn)創(chuàng)傷后的恢復(fù)。如積極學(xué)習(xí)并會(huì)運(yùn)用情緒管理、時(shí)間管理、精力管理等方法，做到自我提升的同時(shí)，家庭事業(yè)雙豐收。學(xué)會(huì)利用身邊的資源，主動(dòng)尋求支持幫助，例如與家人融洽相處，與同事順利合作，主動(dòng)尋求其他社會(huì)支持。養(yǎng)育兩個(gè)孩子是一家人的責(zé)任，研究表明，良好的社會(huì)支持能緩解高齡經(jīng)產(chǎn)婦的壓力，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，減少產(chǎn)后抑郁[12-13]。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)泰安市三所醫(yī)院的14位二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士進(jìn)行深入訪談，了解到二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士在返崗后至寶寶1歲前這段時(shí)間，承受著很大的壓力。壓力源主要來(lái)自于孩子的養(yǎng)育問(wèn)題、工作、自身需求未滿足和經(jīng)濟(jì)。關(guān)注二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士的工作生活狀態(tài)，提供相關(guān)支持，幫助此類護(hù)士順利度過(guò)這段時(shí)間是當(dāng)前應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題。本研究只選取了泰安市的二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士進(jìn)行訪談，存在一定的局限性，結(jié)果有待進(jìn)一步研究。