彭徐露

【摘 要】目的：分析精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對老年腦卒中吞咽障礙患者的影響。方法：選取2018年8月至2019年8月期間在我院就診70例老年腦卒中合并吞咽功能障礙的患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對照組，每組35例。對照組接受常規(guī)治療護(hù)理;觀察組在常見護(hù)理基礎(chǔ)上增加精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。觀察兩組護(hù)理前后的吞咽功能評分，患者對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：兩組的護(hù)理前的吞咽功能評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后的吞咽功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總滿意率為88.57%，明顯高于對照組的68.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能有高改善老年腦卒中吞咽障礙，提升患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理;老年患者;腦卒中;吞咽障礙

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0218-01

腦卒中又稱為“中風(fēng)癥”，屬于急性的腦血管類疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高的特點(diǎn)[1]。老年人是該病的高發(fā)人群，隨著我國老齡化的凸顯，老年腦卒中的發(fā)病率也是在不斷的增長[2]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，老年腦卒中常伴吞咽障礙，且病人受主觀依從性下降及基礎(chǔ)疾病的影響，往往預(yù)后不佳。此時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)顯得極為關(guān)鍵。近年來，精細(xì)化護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用逐漸增多，且護(hù)理質(zhì)量效果較好，可促進(jìn)老年腦卒中的康復(fù)。故本研究分析精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對老年腦卒中吞咽障礙患者的影響，旨為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月至2019年8月期間在我院就診70例老年腦卒中合并吞咽功能障礙的患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對照組，每組35例。其中觀察組男性23例，女性12例;年齡60～77歲，平均年齡（69.69±5.79）歲;對照組男性24例，女性11例;年齡61～69歲，平均年齡（69.58±5.84）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)①臨床資料完整，且年齡≥60歲;②符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);③生命體征平穩(wěn)、意識清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有口腔類疾病導(dǎo)致吞咽困難者;②合并有心、肺、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙者;③伴有精神疾病者;④無法進(jìn)行言語溝通者。

1.3方法

對照組患者接受常規(guī)治療護(hù)理，如常規(guī)健康教育、運(yùn)動指導(dǎo)、提供舒適的病房環(huán)境，向患者及家屬講解該疾病的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)。觀察組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理，具有操作為：①心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真了解患者的真實(shí)意愿和需求，給予一定的心理指導(dǎo)，消除患者的負(fù)性心理，幫患者樹立自信心，提高患者對護(hù)理和治療的依從性。②功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確的吞咽訓(xùn)練囑患者反復(fù)練習(xí)吞咽，吞咽反射啟動延遲訓(xùn)練，使用冰不銹鋼勺柄刺激摩擦前腭弓、腭帆以及扁桃體窩等部位，共刺激20～30 次，然后囑患者做空吞咽動作，然后再刺激再做吞咽，反復(fù)進(jìn)行，練習(xí)30 min。對于不能進(jìn)行吞咽動作的患者，則使用棉簽刺激患者的咽部、軟腭，使患者出現(xiàn)吞咽反射，從而使吞咽能力提高。③用藥護(hù)理：按醫(yī)囑指導(dǎo)患者應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，促進(jìn)患者的吞咽功能恢復(fù)，常用藥物有維生素B12、維生素B1、谷維素等，并指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥。④飲食護(hù)理：將將食物切成小塊形狀，避免喂流食，飲水時(shí)可使用吸管。

1.4觀察指標(biāo)

（1）吞咽功能：使用WTDWT 量表對患者護(hù)理前后的狀況進(jìn)行評價(jià)[3]，患者取坐位，飲30 ml 溫水后，觀察患者表現(xiàn)。分為5個(gè)等級進(jìn)行評價(jià)，其中5分：患者在5s內(nèi)1 次將水順利咽下，未見嗆咳、停頓;4分：2 次以上飲完，未見嗆咳;3分：在5s內(nèi)1 次飲完，伴有嗆咳;2 分： 5s內(nèi)2次飲完，伴有嗆咳;1 分： 5 s 內(nèi)未飲完。得分在1～3 分表示異常。

（2）用問卷調(diào)查兩組對護(hù)理工作的滿意度，其中滿分=100分，其中>80分為滿意，60至80分為一般滿意，<60分為不滿意?？倽M意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)x100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對本研究數(shù)據(jù)處理。其中定量資料以（x±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x2 檢驗(yàn)。以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的護(hù)理前后的吞咽功能評分對比

兩組的護(hù)理前的吞咽功能評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后的吞咽功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組的滿意度對比

觀察組的總滿意率為88.57%，明顯高于對照組的68.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

老年腦卒中是臨床常見病，主要由冠心病、糖尿病、高血壓、肥胖、吸煙等引起，可導(dǎo)致較多并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[4]。有文獻(xiàn)表明，腦卒中后發(fā)生吞咽功能障礙高達(dá)60%[5]，其機(jī)制是因?yàn)槟X卒中后腦干的吞咽功能中樞和大腦皮質(zhì)的運(yùn)動區(qū)受損，使患者在進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)吞咽反射遲鈍、誤吸等情況。如何降低老年腦卒中吞咽障礙發(fā)生率，已成為臨床護(hù)理研究的熱點(diǎn)。

臨床實(shí)踐中證實(shí)，常規(guī)的護(hù)理模式針對性不強(qiáng)，并且過于注重流程化，使護(hù)理質(zhì)量效果受影響。為能進(jìn)一步降低老年腦卒中患者吞咽障礙發(fā)生率，提升老年腦卒中患者的滿意度。本研究將精細(xì)化護(hù)理貫穿于老年腦卒中吞咽障礙的護(hù)理工作中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后的吞咽功能評分以及患者對護(hù)理工作的滿意率均明顯高于對照組，（P<0.05）。說明精細(xì)化護(hù)理在老年腦卒中吞咽障礙的有效性。其原因分析：精細(xì)化護(hù)理較多的是強(qiáng)調(diào)護(hù)理細(xì)節(jié)，使護(hù)理內(nèi)容更全面，更具科學(xué)化、人性化、高效率;同時(shí)也讓患者及家屬對疾病的更佳了解，并積極配合治療。在吞咽訓(xùn)練中糾正患者的錯(cuò)誤，給予正確的吞咽訓(xùn)練，加深患者對吞咽的認(rèn)知，提高護(hù)理效果。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能有高改善老年腦卒中吞咽障礙，提示患者的滿意度。在臨床護(hù)理中，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 常進(jìn)紅，李玲，李曉敏，等.連續(xù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中伴吞咽障礙患者康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（31）：23-25.

[2] 樓巍敏，邢歡，林堅(jiān).飲食干預(yù)結(jié)合吞咽訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的對照研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（5）：413-415，418.

[3] 張咸怡，尉晨，倪英，等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對腦卒中后吞咽障礙患者減少吸入性肺炎的前瞻性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（z2）：15-17.

[4] 蘆慧，顧丹鳳，駱燕芳，等.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對老年腦卒中吞咽障礙患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019（17）：59-61.

[5] 王培芝，代桂寧，劉麗，等.精細(xì)化護(hù)理在腦卒中危重患者護(hù)理質(zhì)量管理中的效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（13）：1027-1030.