丹東市人民醫(yī)院超聲科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術后子宮切口妊娠中的價值。方法：選擇2017年3月～2018年12月24例疑為剖宮產(chǎn)術后子宮切口妊娠的患者作為觀察組，對其行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，以臨床病理診斷為“金標準”；同時選擇同期30例有剖宮產(chǎn)手術史正常妊娠者作為對照組，比較兩組超聲影像與血流的差異。結果：24例患者除1例被誤診為滋養(yǎng)細胞疾病外，其他23例均正確診斷，準確率為95.8%，誤診率為4.2%。觀察組切口肌層厚度為（3.48±0.93）mm，孕囊與切口距離為（0.61±0.12）mm，宮腔內(nèi)異?；芈?例（8.3%），血流指數(shù)為（0.52±0.17）；對照組分別為（7.60±0.88）mm、（21.67±1.62）mm、30例（100.0%），（0.68±0.12），兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。結論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術后子宮切口妊娠具有較高的診斷價值。

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急癥，資料顯示，全球異位妊娠的發(fā)生率大概在1.5%～2.0%，而發(fā)展中國家顯著高于全球水平，能夠達到9%～14%[1]。我國目前尚缺乏異位妊娠的大宗病案流行病學調(diào)查，不過能夠知道其發(fā)生率在呈逐年升高之勢。異位妊娠是導致妊娠早期孕婦死亡的一個重要原因，所以需要早期發(fā)現(xiàn)、早期干預。剖宮產(chǎn)術后子宮切口妊娠是并不常見的異位妊娠，若不及時處理，孕囊突破漿膜層可導致子宮破裂。本研究旨在探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術后子宮切口妊娠中的價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年3月～2018年12月24例疑為剖宮產(chǎn)術后子宮切口妊娠的患者作為觀察組，所有患者均具有明顯的懷孕征象，血、尿人絨毛膜促性腺激素陽性，停經(jīng)時間47～66d，距上次剖宮產(chǎn)時間2～6年，年齡22～37歲，平均（29.01±3.68）歲。同時選擇同期30例有剖宮產(chǎn)手術史正常妊娠者作為對照組，停經(jīng)時間43～61d，距上次剖宮產(chǎn)時間2～9年，年齡23～36歲，平均（28.68±4.03）歲。

1.2 方法

所有研究對象均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，儀器為Philipsiu22彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率4～8MHz?；颊吲疟M尿液，取仰臥屈膝位，探頭套避孕套，涂抹耦合劑，進行腔內(nèi)超聲檢查，觀察妊娠孕囊著床位置、孕囊與切口的位置關系、回聲情況及孕囊內(nèi)血流表現(xiàn)及血流頻譜波形，測定阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標與判定標準

以臨床病理診斷為“金標準”，評價經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷準確性，并比較剖宮產(chǎn)術后子宮切口妊娠患者與有剖宮產(chǎn)手術史正常妊娠者超聲影像與血流的差異，包括：切口肌層厚度、孕囊與切口距離、宮腔內(nèi)異?；芈暭把髦笖?shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2.結果

2.1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結果

24例患者除1例被誤診為滋養(yǎng)細胞疾病外，其他23例均正確診斷為剖宮產(chǎn)術后子宮切口妊娠，準確率為95.8%，誤診率為4.2%。

2.2 兩組超聲影像與血流比較

觀察組切口肌層厚度為（3.48±0.93）mm，孕囊與切口距離為（0.61±0.12）mm，宮腔內(nèi)異常回聲2例（8.3%），血流指數(shù)為0.52±0.17；對照組切口肌層厚度為（7.60±0.88）mm，孕囊與切口距離為（21.67±1.62）mm，宮腔內(nèi)異常回聲30例（100.0%），血流指數(shù)為0.68±0.12，兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。

3.討論

宮產(chǎn)術后子宮切口妊娠是剖宮產(chǎn)的一種遠期并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)雖然一方面解決了困難生產(chǎn)的問題，但另一方面又會引起諸多的近遠期并發(fā)癥，在過去的很長一段時間，剖宮產(chǎn)的指征不斷擴大，剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高，目前發(fā)達國家已在積極控制剖宮產(chǎn)的開展率，并取得了一定的成效，剖宮產(chǎn)率有所下降，WHO提倡將剖宮產(chǎn)率控制在10%內(nèi)，而我國的剖宮產(chǎn)率遲遲得不到下降，開展率達到50%甚至更高[2]。目前，宮產(chǎn)術后子宮切口妊娠的機制以“子宮切口缺損學說”最為流行，受精卵在子宮切口處著床，滋養(yǎng)細胞侵入肌層，絨毛與肌層粘連，植入子宮前壁，對周圍大血管產(chǎn)生危害[3]。此外，受精卵在子宮切口部位的種植也會受到炎癥介質(zhì)的影響[4]。子宮解剖形態(tài)具有一定的特殊性，上段為宮腔，中段為子宮峽部，下段為宮頸。在妊娠生理過程中，宮腔會出現(xiàn)比較明顯的擴張，同時子宮峽部出現(xiàn)延長、伸展，最長能有8cm長。而剖宮產(chǎn)切口的位置就位于子宮峽部。研究表明，超過一半的剖宮產(chǎn)女性峽部切口處有明顯的腔隙，這個位置可能是引起切口妊娠的一個重要原因[5]。目前毋庸置疑的是，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦科疾病的篩查與診斷中具有明顯的優(yōu)越性。對于有剖宮產(chǎn)史的孕婦，在妊娠過程中應充分重視經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的篩查，對準確描述孕囊與子宮瘢痕的相對位置有重要意義。國外有學者提出了宮產(chǎn)術后子宮切口妊娠的超聲診斷標準，包括：①子宮腔內(nèi)不可見孕囊影；②宮頸管內(nèi)不可見孕囊影；③切口瘢痕處有孕囊影；④孕囊所在的子宮瘢痕處肌層薄弱。剖宮產(chǎn)術后子宮切口妊娠缺乏特異的癥狀體征，而彩色多普勒超聲是極具價值的輔助檢查，且與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲相比，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲更接近盆腔臟器，能夠更加清晰地顯示盆腔內(nèi)的細微結構，并且不會受到腸管、瘢痕、脂肪等的影響，且無需充盈膀胱。

本研究結果顯示，24例患者除1例被誤診為滋養(yǎng)細胞疾病外，其他23例均正確診斷為剖宮產(chǎn)術后子宮切口妊娠，準確率為95.8%，誤診率為4.2%。與有剖宮產(chǎn)手術史正常妊娠者相比，剖宮產(chǎn)術后子宮切口妊娠患者的切口肌層厚度、孕囊與切口距離、宮腔內(nèi)異?；芈暭把髦笖?shù)明顯減小。剖宮產(chǎn)術后子宮切口妊娠的聲像圖分型可分為3種，包括：①單純孕囊型：即宮腔內(nèi)無孕囊，宮頸形態(tài)正常，而孕囊與切口瘢痕的分界模糊，前壁肌層變薄，彩色多普勒可見星點狀彩色血流；②部分位于宮腔型：即一部分的孕囊在下段宮腔內(nèi)，而另一部分在前壁下段剖宮產(chǎn)瘢痕處；③混合回聲型：即宮腔內(nèi)無孕囊，而在前壁下段瘢痕處有混合回聲包塊，前壁肌層變薄，彩色多普勒示病灶周圍有豐富的環(huán)狀彩色血流。本組中被誤診為滋養(yǎng)細胞疾病的1例患者即為混合回聲型。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術后子宮切口妊娠具有較高的診斷價值。