錦州市中心醫(yī)院 （遼寧 錦州 121001）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)陰道與腹部彩色超聲診斷宮腔內(nèi)病變的價(jià)值。方法：選取2016年1月～2018年1月本院收治的145例疑似宮腔內(nèi)病變患者為觀察對象，均接受病理、經(jīng)陰道與腹部彩色超聲診斷，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對比經(jīng)陰道與腹部彩超宮腔內(nèi)病變診斷結(jié)果和敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。結(jié)果：經(jīng)陰道彩超子宮內(nèi)膜增生檢出率明顯高于經(jīng)腹部彩超，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（100.00%，92.86%，χ2=7.4043，P＜0.05）；經(jīng)陰道子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤檢出率（83.33%、78.79%、88.89%）與腹部彩超（83.33%、75.76%、85.19%）對比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0000、0.2614、0.6068，P＞0.05）；病理陽性檢出率（55.17%）高于經(jīng)陰道（47.59%）與經(jīng)腹部彩超（45.52%），無明顯差異（χ2=1.1500、1.8625，P＞0.05）；經(jīng)陰道彩超敏感度（77.80%）、特異度（89.39%）、準(zhǔn)確度（83.45%）明顯高于經(jīng)腹部彩超（62.50%、81.54%、71.03%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5896、2.4803、4.3873，P＜0.05）。結(jié)論：宮腔內(nèi)病變經(jīng)陰道彩超檢查準(zhǔn)確性高于經(jīng)腹部彩超檢查，具有較高敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

宮腔內(nèi)病變是臨床婦科常見的病變類型，常見類型為子宮黏膜下肌瘤、宮內(nèi)殘留物、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生等，主要表現(xiàn)為不孕、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂等，嚴(yán)重影響女性健康[1]。及早診斷宮腔內(nèi)病變可幫助患者及時(shí)得到有效治療，目前臨床主要使用彩色多普勒超聲檢查，本研究就探討經(jīng)陰道與腹部彩色超聲診斷宮腔內(nèi)病變的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院（2016年1月～2018年1月）收治的145例疑似宮腔內(nèi)病變患者，均表現(xiàn)為不同程度的下腹痛、絕經(jīng)后出血、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、陰道內(nèi)不規(guī)則流血等，年齡23～65歲，平均（44.25±2.65）歲；83例絕經(jīng)前，62例絕經(jīng)后；86例有妊娠史，59例無妊娠史。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無精神類疾病者；②患者及家屬均知情研究；③非孕婦者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均接受病理、經(jīng)陰道與腹部彩色超聲診斷。

經(jīng)陰道彩色超聲診斷：選擇美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ5 PRO彩色多普勒超聲檢查儀，叮囑患者排空尿液，設(shè)定探頭頻率5.0～7.0MHz，取截石位，將外陰部充分暴露，涂抹適量耦合劑，并套上避孕套，排空頭端氣泡后，緩慢置入陰道，貼近穹窿后推拉、旋轉(zhuǎn)、傾斜探頭，通過多方位掃查宮腔內(nèi)情況。

經(jīng)腹部彩色超聲診斷：選擇美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ P6彩色多普勒超聲檢查儀，叮囑患者多喝水，充盈膀胱，設(shè)定探討頻率5.5MHz，取平臥位，掃查腹部，斜切、縱切、橫切等多方面檢查，觀察子宮形態(tài)、大小和宮腔積液、內(nèi)膜厚度等。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對比經(jīng)陰道與腹部彩超宮腔內(nèi)病變診斷結(jié)果和敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采取χ2檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道與腹部彩超宮腔內(nèi)病變診斷結(jié)果對比

145例病理診斷出80例宮腔內(nèi)病變，其中6例子宮內(nèi)膜癌，33例子宮內(nèi)膜息肉，27例黏膜下肌瘤，14例子宮內(nèi)膜增生；經(jīng)陰道彩超子宮內(nèi)膜增生檢出率明顯高于經(jīng)腹部彩超，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)陰道與腹部彩超子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤檢出率對比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 金標(biāo)準(zhǔn)對經(jīng)陰道與腹部彩超的評(píng)價(jià)

病理陽性檢出率為55.17%（80/145），經(jīng)陰道彩超陽性檢出率為47.59%（69/145），經(jīng)腹部彩超陽性檢出率為45.52%（66/145），病理陽性檢出率高于經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩超，無明顯差異（χ2=1.1500、1.8625，P＞0.05）；以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道彩超的敏感度為77.80%（62/80），特異度為89.39%（59/66），準(zhǔn)確度為83.45%（121/145）；經(jīng)腹部彩超的敏感度為62.50%（50/80），特異度為81.54%（53/65），準(zhǔn)確度為71.03%（103/145）；經(jīng)陰道彩超敏感度、特異度、準(zhǔn)確度明顯高于經(jīng)腹部彩超，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5896、2.4803、4.3873，P＜0.05）。

表1. 經(jīng)陰道與腹部彩超宮腔內(nèi)病變診斷結(jié)果對比

3.討論

宮腔內(nèi)病變?yōu)榕R床常見婦科疾病，疾病類型較多，且各疾病類型表現(xiàn)不一，又缺乏特異性表現(xiàn)，因此具有較大的臨床診斷難度[3]。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲被廣泛運(yùn)用于臨床，給各類疾病的診斷提供了可靠依據(jù)，其能較好地顯示病灶位置，并能動(dòng)態(tài)監(jiān)測病灶，具有較好的重復(fù)性，具患者依從性較高、操作簡單、非入侵等優(yōu)勢，被廣大醫(yī)生認(rèn)可[2]。

宮腔內(nèi)病變彩色多普勒超聲診斷又分為經(jīng)陰道與經(jīng)腹部兩種方式，其中經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷在檢查前需要患者提前喝水憋尿，雖然為非入侵，但腹腔的干擾因素太多，且超聲探頭距病灶較遠(yuǎn)、分辨率較低，因此診斷符合率較低，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷是將探頭深入陰道，不會(huì)降低探頭頻率，所以分辨效果好，能動(dòng)態(tài)立體化成像宮內(nèi)情況，明確空間關(guān)系，因此可更好地顯示宮腔內(nèi)病灶[4]。子宮內(nèi)膜增生由雌激素過量刺激而導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、不育、月經(jīng)失調(diào)，內(nèi)膜增厚為8～11mm，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩超子宮內(nèi)膜增生檢出率明顯高于經(jīng)腹部彩超（P＜0.05），分析是腹部彩超較難鑒別宮腔內(nèi)狀況，而陰道彩超的探頭鄰近陰道穹窿，能清晰地掃描圖像，獲得更加完善的信息，因此診斷子宮內(nèi)膜增生無1例漏診[5]。結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩超敏感度、特異度、準(zhǔn)確度明顯高于經(jīng)腹部彩超（P＜0.05），說明宮腔內(nèi)病變經(jīng)陰道彩超檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度更高。

綜上所述，宮腔內(nèi)病變經(jīng)陰道彩超檢查準(zhǔn)確性高于經(jīng)腹部彩超檢查，具有較高敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。