——陳紅苓

開展醫(yī)療聯(lián)合體建設是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新[1]。護理聯(lián)盟的建立，對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，創(chuàng)新醫(yī)療聯(lián)合體形式，推進區(qū)域分級診療工作，提升區(qū)域護理服務水平，滿足人民群眾健康需求具有重要意義。綿陽市中心醫(yī)院于2015年牽頭成立川西北區(qū)域護理聯(lián)盟，共有126家成員單位，其中市內(nèi)103家，市外23家。

1 成立背景

1.1 資源配置不均

我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，區(qū)域集聚現(xiàn)象較明顯[2-6]。市內(nèi)醫(yī)療機構護理資源豐富，市區(qū)周邊及縣級醫(yī)療機構護理資源相對匱乏，造成市內(nèi)外護理服務水平差距日益擴大，護理服務需求增加與護理資源供給不足之間的矛盾日漸突出。

1.2 政策導向

2015年9月，國務院辦公廳出臺《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，要求引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療機構服務能力，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，逐步建立符合國情的分級診療制度[7]。作為川西北區(qū)域醫(yī)療中心，該院肩負著推進區(qū)域醫(yī)療機構同質(zhì)化和高質(zhì)量發(fā)展的使命，因此，優(yōu)化區(qū)域護理資源分布結構，促進區(qū)域護理事業(yè)健康發(fā)展亟不可待。

1.3 理念提出

為構建川西北區(qū)域醫(yī)療中心護理生態(tài)圈，經(jīng)前期充分調(diào)研與實地考察，該院于2015年率先提出成立以“分享薦享共享”為宗旨的“川西北區(qū)域護理聯(lián)盟”理念。聯(lián)盟目的為圍繞醫(yī)改新常態(tài)下護理學科發(fā)展趨勢，探索護理管理新方法，為川西北區(qū)域醫(yī)療中心護理人員搭建相互學習、交流與共享的學術研究平臺，提升護理專業(yè)水平與護理服務質(zhì)量。聯(lián)盟愿景為拓展護理工作新思路，創(chuàng)新護理服務新模式，延伸護理服務新路徑，提升護理服務能力，促進川西北區(qū)域醫(yī)療中心護理事業(yè)發(fā)展，提供優(yōu)質(zhì)護理服務。

2 具體措施

2.1 加強聯(lián)盟內(nèi)部建設，落實分級診療服務

聯(lián)盟是推進分級診療服務的重要載體[8]。以區(qū)域內(nèi)4家三級甲等醫(yī)療機構為聯(lián)盟核心單位，核心單位通過專業(yè)指導、對口幫扶、質(zhì)量督導、護理會診和護理查房等多途徑充分發(fā)揮技術輻射和引導作用。根據(jù)126家聯(lián)盟單位等級搭建三級網(wǎng)絡體系[9]，發(fā)揮聯(lián)盟聯(lián)合作用，分層指導、結對幫扶。聯(lián)盟實施護理會診規(guī)范化管理，使護理會診專家化，搭建區(qū)域護理會診平臺，暢通聯(lián)盟單位護理會診綠色通道，發(fā)揮聯(lián)盟單位專業(yè)優(yōu)勢，下沉優(yōu)質(zhì)護理資源，推進分級診療。

2.2 搭建三個平臺，推進護理同質(zhì)化發(fā)展

實現(xiàn)醫(yī)療同質(zhì)化是促進我國分級診療落實的關鍵之一[10]，實現(xiàn)護理同質(zhì)化是聯(lián)盟建設的目標。受條件限制，基層醫(yī)療機構護理人員培訓力度薄弱，護理前沿信息接收較遲滯。為推進護理同質(zhì)化發(fā)展，延伸護理服務內(nèi)涵，聯(lián)盟搭建了三個平臺。搭建學術交流平臺，充分發(fā)揮聯(lián)盟橋梁作用，積極開展學術交流與培訓，先后舉辦四屆川西北區(qū)域護理聯(lián)盟管理論壇，邀請國內(nèi)外知名護理專家授課；搭建科研數(shù)據(jù)平臺，開展社區(qū)護士、靜療護士等?？谱o士現(xiàn)狀調(diào)研，收集護理敏感指標，進行大數(shù)據(jù)分析；搭建質(zhì)量控制平臺，聯(lián)盟核心單位護理專家共同制定《27項基礎護理操作標準》供聯(lián)盟單位參考，定期開展護理質(zhì)量督導，促進區(qū)域護理質(zhì)量同質(zhì)化。

2.3 拓寬人才培養(yǎng)渠道，提升基層服務能力

聯(lián)盟單位鼓勵基層護理人員外出進修學習。為提升基層護士急危重癥病情處置能力，聯(lián)盟建設麻醉、靜療、腔鏡、傷口造口、助產(chǎn)、急危重癥和兒科等?？谱o士實踐培訓基地。聯(lián)盟舉辦護士長管理能力提升培訓班，提高管理人員綜合能力；拓展培訓思路，開展各類護理技能與學術比賽，促進護理人員業(yè)務能力提升；開展護理志愿服務活動，加強聯(lián)盟文化建設。通過開展多渠道、多形式培訓，加快了區(qū)域護理人才隊伍建設，切實提升了基層護理人員操作技能與護理服務內(nèi)涵。

2.4 成立?？坡?lián)盟，促進?？谱o理發(fā)展

在持續(xù)建設川西北區(qū)域護理聯(lián)盟的同時發(fā)展聯(lián)盟分支，成立靜脈治療專科護理聯(lián)盟。通過開展區(qū)域內(nèi)靜脈治療基線調(diào)查、專題教育培訓、案例討論與參觀學習等活動促進區(qū)域內(nèi)學術交流，實現(xiàn)病例共享、資源共享和數(shù)據(jù)共享，從而發(fā)揮各醫(yī)療機構靜脈治療?？苾?yōu)勢，共同促進靜脈治療?？谱o理發(fā)展。

3 階段性成效

3.1 提升基層護理人員能力

通過多元化培訓，優(yōu)質(zhì)護理資源在聯(lián)盟內(nèi)縱向流通，基層護理人員護理能力逐步提高，護理內(nèi)涵得以豐富。

3.2 提升基層醫(yī)療機構護理服務能力

護理聯(lián)盟的建立，促進了緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設。通過開展專業(yè)幫扶和護理會診等工作，切實提高了基層醫(yī)療機構護理服務能力，推進了區(qū)域分級診療工作。

3.3 提升區(qū)域整體護理服務水平

促進護理工作重心下移和護理資源下沉及優(yōu)化護理資源分布結構等措施，有效提升了川西北區(qū)域優(yōu)質(zhì)護理資源短缺地區(qū)的護理服務水平，提升了區(qū)域整體護理服務水平。

4 發(fā)展思考

4.1 完善聯(lián)盟內(nèi)部管理機制

有序的運行機制和管理體制是聯(lián)盟建設的強有力支撐[11]。聯(lián)盟應在《章程》《管理辦法》基礎上梳理聯(lián)盟架構，完善職責分工，建立核心單位與專家考評機制，運用質(zhì)量管理工具不斷完善聯(lián)盟內(nèi)部管理機制，促進川西北區(qū)域護理聯(lián)盟可持續(xù)發(fā)展。

4.2 加強信息網(wǎng)絡平臺建設

護理信息化建設能夠有效提高工作效率與服務能力[12]。強化聯(lián)盟信息網(wǎng)絡平臺建設，將學術會議、護理會診、病例討論、進修學習與在線指導等功能集于一體，加強教學、管理、質(zhì)控等多部門間協(xié)作，從而進一步加強聯(lián)盟成員單位緊密合作。

4.3 擴大區(qū)域護理聯(lián)盟影響力

聯(lián)盟已開展的工作成效顯著，但區(qū)域內(nèi)仍有醫(yī)療機構未加入聯(lián)盟。對此，聯(lián)盟應加強活動開展規(guī)模，將聯(lián)盟影響力輻射至區(qū)域各醫(yī)療機構，促進區(qū)域所有醫(yī)療機構協(xié)同合作，實現(xiàn)護理同質(zhì)化發(fā)展，進一步提升川西北區(qū)域整體護理水平。