——黃 強(qiáng) 吳思思 詹 蘭 胡立強(qiáng) 黃夢珠 蔡 玥 皮晉魁

創(chuàng)建研究型醫(yī)院是醫(yī)院管理的一種可持續(xù)發(fā)展模式和理念[1-2]。醫(yī)院的科學(xué)研究對醫(yī)院乃至生命科學(xué)的發(fā)展起到重要作用[3]。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究不僅可以為臨床診斷治療提供科學(xué)依據(jù)，而且可以促進(jìn)臨床問題盡快轉(zhuǎn)化為科學(xué)問題，以科學(xué)研究支持主要疾病的病因?qū)W研究，解決限制醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的瓶頸問題[4]。四川大學(xué)華西醫(yī)院是一所大型研究型綜合醫(yī)院，到2013年，已建成近36個院建基礎(chǔ)研究室，實(shí)驗(yàn)室占地面積近24 000平方米。與此同時，醫(yī)院科研基地的快速發(fā)展與醫(yī)院科研能力發(fā)展之間的矛盾逐漸顯現(xiàn)。醫(yī)生申報(bào)科研課題中有80%以上涉及基礎(chǔ)研究相關(guān)實(shí)驗(yàn)，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室需求量較大；分散在不同基礎(chǔ)研究室的高端設(shè)備難以實(shí)現(xiàn)高效共享；基礎(chǔ)研究室與臨床科室合作不緊密等?？蒲袆?chuàng)新是可持續(xù)發(fā)展的驅(qū)動力[5]。為了集中資源優(yōu)化結(jié)構(gòu)、協(xié)調(diào)創(chuàng)新帶動整體，必須探索新的科研平臺建設(shè)途徑，促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合，推動臨床學(xué)科發(fā)展。

1 管理實(shí)踐

1.1 建設(shè)公平可及、高效可靠的公共科研平臺

為滿足臨床醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生開展常規(guī)實(shí)驗(yàn)技術(shù)需求，提供共享實(shí)驗(yàn)空間需求，提升貴重設(shè)備共享率，醫(yī)院制定公共服務(wù)平臺管理辦法，明確公共服務(wù)平臺是由醫(yī)院直接投入建設(shè)并進(jìn)行運(yùn)行管理的開放性公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，集中基礎(chǔ)研究的共享資源，為科研和臨床研究人員提供服務(wù)。根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)需求和技術(shù)體系，可細(xì)分為以下幾類：

1.1.1 傳統(tǒng)支撐服務(wù)平臺——生物樣本庫和動物實(shí)驗(yàn)中心 此類公共科研平臺是重要的科學(xué)研究支撐服務(wù)機(jī)構(gòu)，由于資質(zhì)特殊以及建設(shè)運(yùn)行成本高，醫(yī)院一般只建設(shè)一個。生物樣本庫提供全院的疾病、流行病學(xué)調(diào)查和健康人群樣本收集、預(yù)處理、儲存及相關(guān)信息管理，服務(wù)于基礎(chǔ)或臨床研究。動物實(shí)驗(yàn)中心提供從SPF(Specific Pathogen Free,無特定病原體動物)大小鼠、兔、犬、羊、豬及靈長類動物的入室代養(yǎng)及動物實(shí)驗(yàn)、手術(shù)輔助等服務(wù)。

1.1.2 常規(guī)技術(shù)實(shí)驗(yàn)平臺——公共實(shí)驗(yàn)技術(shù)中心 共設(shè)立分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、實(shí)驗(yàn)病理、顯微圖像4個技術(shù)平臺，以滿足大多數(shù)臨床科室的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)需求。實(shí)際運(yùn)行由專業(yè)技術(shù)骨干負(fù)責(zé)，從入室學(xué)生的安全培訓(xùn)入手，每月定期開展儀器使用、基本技術(shù)以及專題技術(shù)培訓(xùn)；執(zhí)行周末值班制度；為獲得國家級基金的青年醫(yī)生提供委托合作的技術(shù)支持；建立實(shí)驗(yàn)資源共享平臺，包括細(xì)胞庫、抗體引物、實(shí)驗(yàn)方案和特殊試劑等。

1.1.3 高精技術(shù)公共平臺 包括基因測序技術(shù)平臺(精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究中心共建共管)、動物影像技術(shù)平臺(臨床磁共振研究中心共建共管)、代謝組學(xué)技術(shù)平臺(線粒體與代謝研究中心共建共管)、蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)平臺(線粒體與代謝研究中心共建共管)、雙光子-電生理聯(lián)用技術(shù)平臺(轉(zhuǎn)化神經(jīng)科學(xué)中心共建共管)等。以蛋白質(zhì)組學(xué)-代謝組學(xué)平臺為例，由專家團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)進(jìn)行原創(chuàng)性技術(shù)方法的開發(fā)、應(yīng)用及推廣，并挖掘深層次的技術(shù)應(yīng)用，為高水平科技攻關(guān)提供支持。另外，由醫(yī)院配置實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員操作相關(guān)大型貴重設(shè)備，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上公開預(yù)約，提供技術(shù)服務(wù)。

1.1.4 院企合建共享平臺 “賽默飛-病理研究中心”“BD與醫(yī)院共建的COE(Center of Excellence，卓越中心)”等，在醫(yī)院提供場地和配套設(shè)施的條件下，企業(yè)提供設(shè)備和技術(shù)、技術(shù)人員聘用資金等，向全院提供病理和流式實(shí)驗(yàn)技術(shù)服務(wù)。此類公共平臺是醫(yī)院現(xiàn)有公共服務(wù)體系的有益補(bǔ)充，進(jìn)一步推動了病理與流式檢測與診斷質(zhì)量和水平的提升。

1.2 以基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合為導(dǎo)向建設(shè)臨床學(xué)科研究室

與基礎(chǔ)研究相比，臨床研究實(shí)驗(yàn)室建設(shè)難度更大[6]。為解決這一問題，醫(yī)院通過招收博士后和海外引進(jìn)人才予以解決。臨床學(xué)科研究室依托公共平臺開展專業(yè)實(shí)驗(yàn)工作。臨床科室直接管理相應(yīng)研究室，該研究室的專職科研人員須與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合，以解決臨床問題為導(dǎo)向設(shè)計(jì)課題，協(xié)助臨床醫(yī)生培養(yǎng)其科研能力，也為臨床醫(yī)生提供實(shí)驗(yàn)研究平臺和技術(shù)支持。

2014年底，該院啟動建設(shè)臨床學(xué)科研究室，制定《臨床學(xué)科研究所/研究室建設(shè)運(yùn)行管理辦法》，醫(yī)院提供相應(yīng)配套支持，如提供啟動科研經(jīng)費(fèi)；提供專用辦公空間；提供專用開放實(shí)驗(yàn)室單元；配置專職實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員等。臨床學(xué)科研究室是臨床學(xué)科吸引與培養(yǎng)專職科研人員、復(fù)合型臨床人才的場所。該學(xué)科的科研課題研究在實(shí)驗(yàn)室開展，依托公共科研平臺完成；臨床學(xué)科研究室的人財(cái)物管理歸屬臨床科室，專職科研人員可以更好地與該學(xué)科臨床醫(yī)生合作，更有可能實(shí)現(xiàn)技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化。

1.3 規(guī)范化培訓(xùn)科研技師

隨著科學(xué)研究的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的要求從基本實(shí)驗(yàn)技能、常規(guī)儀器維護(hù)向創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及高端設(shè)備管理與應(yīng)用轉(zhuǎn)變，對實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的綜合素質(zhì)與能力要求越來越高[7]。對此，該院于2006年開始建設(shè)科研實(shí)驗(yàn)技師規(guī)范化培訓(xùn)體系，近年來逐步形成了系統(tǒng)、科學(xué)和有效的規(guī)范化培訓(xùn)體系，建成了一支與先進(jìn)實(shí)驗(yàn)室匹配的高水平、穩(wěn)定的實(shí)驗(yàn)技術(shù)隊(duì)伍，年均留院比率70.41%，目前已有通過規(guī)范化培訓(xùn)留院科研技師112名，占醫(yī)院總實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的75.68%。根據(jù)技能掌握、培養(yǎng)潛力及學(xué)歷等情況，留院科研技師分布在不同實(shí)驗(yàn)技術(shù)崗位，是科研基地安全運(yùn)行和技術(shù)平臺高效運(yùn)轉(zhuǎn)的保證。

2 成效

在醫(yī)院的大力建設(shè)下，實(shí)驗(yàn)室面積從2013年的2.4萬平方米擴(kuò)增到2018年的6萬余平方米，截止2018年底共建有科研實(shí)驗(yàn)室65個，其中包含29個國家及省部級(重點(diǎn))實(shí)驗(yàn)室等科技平臺。

2.1 公共平臺建設(shè)成效

經(jīng)過5年建設(shè)，該院新增建成包括公共實(shí)驗(yàn)技術(shù)中心、代謝組學(xué)技術(shù)平臺、蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)平臺等在內(nèi)的10余個公共科研平臺。公共科研平臺的建設(shè)和運(yùn)行，較好地解決了臨床學(xué)生無地方開展實(shí)驗(yàn)的問題，實(shí)現(xiàn)了有限的空間資源與人力資源更好地共享使用。大型設(shè)備集中管理，放置在公共平臺開放共享使用，減少了同類設(shè)備的重復(fù)購置，使得有限的經(jīng)費(fèi)資源得到最大化利用。截止2018年，醫(yī)院公共平臺總面積達(dá)7 159平方米，入室人數(shù)每年達(dá)700余人，人員覆蓋60余個臨床與基礎(chǔ)科室；50萬以上大型貴重設(shè)備總值5 000萬，共計(jì)15件，共享時長10 972小時；公共服務(wù)平臺平均每個月開展1次專題實(shí)驗(yàn)技術(shù)培訓(xùn)，累計(jì)培訓(xùn)臨床師生600余人。

2.2 臨床學(xué)科研究室建設(shè)成效

經(jīng)過多年建設(shè)，該院由原來僅6個臨床科室有對應(yīng)研究室發(fā)展到27個科室擁有對應(yīng)臨床學(xué)科研究室，覆蓋醫(yī)院77%的臨床學(xué)科，擁有專職科研人員70名，其中專職研究人員40名、專職實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員30名，為臨床科室發(fā)展提供了強(qiáng)有力的科研保障。通過對《中國醫(yī)院排行榜》《中國醫(yī)院?？凭C合排行榜》《中國醫(yī)院?？坡曌u(yù)排行榜》進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院?？坡曌u(yù)排行榜全國排名前三的臨床科室由2013年的4個增加到2018年的11個，這其中，臨床學(xué)科研究室的建立功不可沒。

2.3 社會影響力擴(kuò)大

醫(yī)院醫(yī)學(xué)生命科學(xué)普及和科研交流社會服務(wù)能力明顯提高，每年面向廣大學(xué)生開展科普活動，僅2018年面向青少年學(xué)生舉辦生命科學(xué)活動達(dá)5次，共計(jì)397人參加；接待來自國內(nèi)外各高校/醫(yī)院190余名專家教授參觀交流；還與眾多其他單位建立了合作關(guān)系。醫(yī)院公共平臺作為當(dāng)?shù)叵冗M(jìn)的開放技術(shù)平臺，2014年-2018年共承接校外15個單位委托課題15項(xiàng)。

3 討論

如何將基礎(chǔ)研究與臨床研究相結(jié)合，如何以科學(xué)研究成果推動臨床學(xué)科發(fā)展，是綜合型醫(yī)院實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新驅(qū)動的關(guān)鍵。醫(yī)院近年來在公共平臺及臨床學(xué)科研究室建設(shè)轉(zhuǎn)化方面進(jìn)行了一些有益探索。

3.1 多維度公共平臺建設(shè)促進(jìn)臨床學(xué)科發(fā)展

建設(shè)不同類型和不同層次的公共平臺是華西醫(yī)學(xué)促進(jìn)臨床學(xué)科發(fā)展的重要舉措。公共平臺建設(shè)與許多重要學(xué)科發(fā)展有關(guān)，肩負(fù)著高層科研、創(chuàng)新型人才培養(yǎng)和多層科研服務(wù)的重任。生物醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異，臨床學(xué)科內(nèi)涵發(fā)展離不開新技術(shù)、新型藥物和新型設(shè)備的參與[8]。常規(guī)技術(shù)基礎(chǔ)公共平臺的搭建、專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍配備、臨床學(xué)生入室實(shí)驗(yàn)基本培訓(xùn)、入室實(shí)驗(yàn)流程簡化等，解決了大部分臨床學(xué)生無地方做實(shí)驗(yàn)的問題。基因技術(shù)、活體液相檢測技術(shù)和新型基因療法等臨床路徑推廣和使用日新月異[9]，為滿足臨床學(xué)科需求，建設(shè)高端人才參與運(yùn)行的貴重設(shè)備公共平臺和建立與國際接軌的共享院企合作平臺勢在必行。這一探索實(shí)現(xiàn)了華西醫(yī)院公共平臺結(jié)構(gòu)性改革，節(jié)約了實(shí)驗(yàn)資源，保障了設(shè)備最大化利用，提升了實(shí)驗(yàn)公共平臺的功能性服務(wù)能力，保障了臨床學(xué)科的發(fā)展。

3.2 專業(yè)技術(shù)人員自培保證公共平臺順利運(yùn)行

公共實(shí)驗(yàn)平臺服務(wù)效率與需求的矛盾突出，專業(yè)人員稀缺，使傳統(tǒng)科研體系人員特別是高端實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員擴(kuò)充與招聘面臨巨大挑戰(zhàn)[10]。我國各高校、科研院所常年招聘技術(shù)專業(yè)人才，但仍然無法滿足科研平臺發(fā)展需求。醫(yī)院通過建立科研實(shí)驗(yàn)技師規(guī)范化培訓(xùn)模式，大大補(bǔ)給了公共平臺需求，并采用專家+優(yōu)秀技術(shù)人員組建團(tuán)隊(duì)的做法，合力培養(yǎng)技術(shù)專才。醫(yī)院各類公共平臺運(yùn)行良好，在規(guī)模與質(zhì)量上不斷提升，更好地保障了臨床學(xué)科對基礎(chǔ)與前沿實(shí)驗(yàn)技術(shù)的需求。

3.3 臨床學(xué)科研究室依托公共平臺促進(jìn)臨床學(xué)科發(fā)展

基礎(chǔ)研究推動臨床學(xué)科的發(fā)展在醫(yī)院得到廣泛認(rèn)可，臨床學(xué)科研究室建設(shè)與發(fā)展是適應(yīng)臨床學(xué)科發(fā)展的策略[11]。在建設(shè)臨床學(xué)科研究室過程中，給予臨床學(xué)科研究室實(shí)驗(yàn)空間，吸引與聚集人才；使既往零星分散、少數(shù)薄弱的臨床學(xué)科研究室重點(diǎn)依托公共平臺設(shè)備、技術(shù)與人員，減輕臨床學(xué)科研究室的設(shè)備配置負(fù)擔(dān)，集中精力解決臨床研究問題；臨床科室直接管理臨床學(xué)科研究室，切實(shí)促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床研究相結(jié)合；臨床學(xué)科研究室聚集了醫(yī)生和基礎(chǔ)研究人員，更有利于培養(yǎng)該學(xué)科研究生成為復(fù)合型人才，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院從基礎(chǔ)科學(xué)到臨床應(yīng)用，提高解決臨床問題的能力，進(jìn)而推動臨床學(xué)科發(fā)展。